便秘心理因素的表現(xiàn)便秘的慢性病程意味著患者長期、頻繁地尋求治療，使得醫(yī)生在診治過程中能較全面的了解患者生活等多方面的情況，并常常出于直覺進(jìn)一步對患者進(jìn)行心理因素方面的調(diào)查。仔細(xì)研究便秘形成中的一些輕型的、慢性的伴隨癥狀，可疑發(fā)現(xiàn)許多診斷精神性疾病的元素。在最初病史采集和病情評估的過程中，過去和現(xiàn)在的精神心理狀況的報(bào)告?？商峁┩敢暬颊叩膫€(gè)性、應(yīng)激力和以往與醫(yī)療界關(guān)系的線索在問病史和體檢中患者頻繁提問，并表現(xiàn)出對腸功能的許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或異想，并信以為真。如許多慢性便秘的患者認(rèn)為糞便是有毒的，如果不每天排便將有危機(jī)降臨，他們常自年輕時(shí)就使用緩瀉劑和灌腸幫助排便，并逐漸依賴于它們。有些人卻差于提及排便問題，無視與更意”，隨之而來的是糞便干結(jié)、肛裂或痔瘡，甚至引發(fā)性生活或情感創(chuàng)傷的經(jīng)。在問病更中還可能發(fā)現(xiàn)有精神性疾病病史，病情可能處于活動(dòng)性或非活動(dòng)性階段。也可能發(fā)現(xiàn)患者對其他醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有理由的不滿。絕大部分精神病不存在便秘問。然而，也存在一些與便秘相關(guān)的精神性疾病，包括焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、飲食異常、精神發(fā)育遲緩等。一、焦慮癥是以不切實(shí)際地成進(jìn)度地?fù)?dān)憂各種生活問題為特征的一種慢性病，常持續(xù)6個(gè)月或更長時(shí)間，在此期間受困擾的日子多于不焦慮的日子。表現(xiàn)為：精神緊張，自主神經(jīng)功能亢奮，過度警覺。但需排除甲亢、咖啡因中毒等的原發(fā)病。以上許多癥狀是軀體性的，程度不等，但其持續(xù)存在足以使患者適應(yīng)而不認(rèn)為它們是壓力所致。焦慮本身可能不直接引起慢性便秘，但患者經(jīng)常擔(dān)心便秘癥狀的復(fù)發(fā)以至于他們過著不健康的生活方式，這種壓力誘使便秘復(fù)發(fā)。二、強(qiáng)迫癥分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為患者具有定期重復(fù)的、持續(xù)的觀念，想法、沖動(dòng)或幻想，成以強(qiáng)迫的形式或根據(jù)一定的規(guī)則或固定的形式做一些重復(fù)的、有目的的、故意的，但明顯過度行為最初患者是不自覺的，后期意識(shí)到后能嘗試壓抑這種觀念和行為。但它已明顯干擾患者的正常生活，工作、社交。一些強(qiáng)迫癥表現(xiàn)以排便問題為中心，使得便秘的治療更趨復(fù)雜。忽視正常排便的教育會(huì)導(dǎo)致這種疾病的持續(xù)存在。三、抑郁癥是便秘患者中最常遇見的精神性疾病之一，抑郁的程度不等，由輕型(心情惡劣)到精神病性型，其軀體不適通常包括便秘和生理節(jié)奏混亂等。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為:至少持續(xù)2周心情抑郁或?qū)ι?、工作失去興趣、缺乏快樂。四、神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食在便秘女性中常見，一些患者承認(rèn)有飲食異常，而許多人由于尷尬或沒有意識(shí)到他們的異常飲食的影響而否認(rèn)。在一些貪食患者中共同的特征是濫用緩瀉劑。醫(yī)生可通過詢問常規(guī)使用瀉劑的患者對體重和身體形象的關(guān)心程度，發(fā)現(xiàn)他們異常的飲食習(xí)慣。五、精神遲鈍在發(fā)育期開始，不同于癡呆或其他的器質(zhì)性腦病，可定義為智力亞正常，通常伴有明顯的功能障礙。由于交流障礙，可由第三者確證病史信息，并可通過心理測試發(fā)現(xiàn)。對于標(biāo)準(zhǔn)治療無反應(yīng)以及許多細(xì)微的體征也可使醫(yī)生轉(zhuǎn)向考慮心理因素問顆。例如，漫性焦慮癥患者可能總是手掌潮濕、皺眉、講話快而易中斷或集中力差，而不再能以‘首次會(huì)見的神經(jīng)過敏’來解釋。強(qiáng)迫觀念的患者可能表現(xiàn)為持續(xù)性書寫、抱怨，并擔(dān)憂小的細(xì)節(jié)。感覺‘日子很糟’，不滿意，對環(huán)境無興趣，言辭充滿絕望或無助可能是抑郁癥患者就診通常的表現(xiàn)。臨床醫(yī)師可能在診治患者的過程中，逐步認(rèn)識(shí)到并存精神性疾病癥狀，如患者對評估和治療表現(xiàn)出不合理的憤怒，要求或努力延長診療時(shí)間，頻繁的電話詢問，其焦慮或關(guān)心擴(kuò)大到其他個(gè)人問題。醫(yī)生可能被迫卷入患者生活，耗費(fèi)過度的時(shí)間在患者身上，甚至變得惱怒并嘗試避開患者。當(dāng)然，所有上述問題也可能在沒有精神性問題的患者中出現(xiàn)。精神問題不僅影響患者的生活，還導(dǎo)致生理發(fā)生變化進(jìn)一步加重癥狀，如出現(xiàn)反常的恥骨直腸肌收縮(paradoxicalpuborectaliscontraction，PPC)，即試圖排便時(shí)反而收縮恥骨直腸肌和肛管外括約肌阻礙排便。通過肛管直腸生理學(xué)測試可檢查是否在在PPC。通過行肛門內(nèi)海綿狀電極肌電圖和針狀電極肌電圖檢查可排除存在PPC.有許多途徑會(huì)引起PPC，包括任何引起排使疼痛的因素以及過度緊張等。PPC能誘使排便習(xí)慣頓挫并成為焦慮的來源。研究表明盆底肌電生物反饋訓(xùn)練可以矯正PPC，緩解慢性便秘。簽名：年

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日導(dǎo)師評語：便秘的心理因素有以下幾方面：焦慮癥：焦慮本身可能不直接引起慢性便秘，但患者經(jīng)常擔(dān)心便秘癥狀的復(fù)發(fā)以至于他們過著不健康的生活方式，這種壓力誘使便秘復(fù)發(fā)。強(qiáng)迫癥：表現(xiàn)以排便問題為中心，使得便秘的治療更趨復(fù)雜。忽視正常排便的教育會(huì)導(dǎo)致這種疾病的持續(xù)存在。抑郁癥：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為:至少持續(xù)2周心情抑郁或?qū)ι?、工作失去興趣、缺乏快樂。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食在便秘女性中常