膝關(guān)節(jié)疾病的MRI診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖基礎(chǔ)與成像原理MRI檢查技術(shù)規(guī)范退行性疾病診斷炎癥與創(chuàng)傷性病變腫瘤與代謝性疾病報告撰寫要點01解剖基礎(chǔ)與成像原理PART膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)MRI定位髕骨位于股骨下端前方，呈圓形或橢圓形，是伸膝裝置的重要組成部分，MRI可評估其形態(tài)和信號。03脛骨上端內(nèi)側(cè)平臺和外側(cè)平臺是承載股骨下端的重要結(jié)構(gòu)，MRI可清晰顯示其骨質(zhì)和軟骨。02脛骨上端股骨下端包括股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，以及髁間窩，是膝關(guān)節(jié)的重要骨性結(jié)構(gòu)。01半月板與韌帶解剖辨識01半月板分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，具有緩沖、穩(wěn)定和潤滑作用，MRI可清晰顯示其形態(tài)和信號。02韌帶包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，MRI可評估其完整性和信號。正常軟骨信號特征軟骨厚度信號強(qiáng)度軟骨表面軟骨下骨MRI可測量軟骨的厚度，正常軟骨應(yīng)呈現(xiàn)均勻一致的厚度。正常軟骨在MRI上應(yīng)呈現(xiàn)中低信號強(qiáng)度，與周圍組織和液體形成明顯對比。正常軟骨表面應(yīng)光滑、連續(xù)，無缺損或變形。MRI可顯示軟骨下骨的信號和形態(tài)，正常應(yīng)為連續(xù)的骨皮質(zhì)和骨髓質(zhì)信號。02MRI檢查技術(shù)規(guī)范PART常規(guī)序列選擇（T1/T2/PD）主要顯示解剖結(jié)構(gòu)，對于脂肪、出血和某些病變的顯示較為清晰。T1加權(quán)像主要用于評估病變的含水情況，對于水腫、炎癥和腫瘤等病變的顯示效果較好。T2加權(quán)像可以提供組織間對比度的信息，有利于顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。質(zhì)子密度加權(quán)像（PD）特殊序列應(yīng)用（STIR/3D成像）脂肪抑制序列在特定條件下，可以有效地抑制脂肪信號，使得病灶更為突出。03可以提供更為立體、直觀的圖像，有助于醫(yī)生對病變進(jìn)行定位和定性診斷。02三維成像（3D成像）短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）可以有效地抑制脂肪信號，增強(qiáng)病變的顯示效果，特別適用于骨髓病變和肌肉病變的評估。01掃描體位標(biāo)準(zhǔn)化操作仰臥位適用于膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、半月板及脛骨平臺的檢查，患者仰臥，下肢伸直，保持肌肉松弛。俯臥位站立位主要用于檢查膝關(guān)節(jié)屈曲時的狀態(tài)，如后交叉韌帶、后外側(cè)角等結(jié)構(gòu)，患者俯臥，下肢屈曲約30度。主要用于檢查膝關(guān)節(jié)在負(fù)重狀態(tài)下的病變情況，如關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨磨損等，患者站立，雙腳自然并攏。12303退行性疾病診斷PART骨關(guān)節(jié)炎分級標(biāo)準(zhǔn)0級正常，關(guān)節(jié)間隙正常，無骨質(zhì)增生。1級關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)輕微骨贅。2級關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅明顯，但關(guān)節(jié)面尚未破壞。3級關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨贅增生明顯。4級關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直。0102030405半月板損傷分型放射狀撕裂水平撕裂縱向撕裂復(fù)合撕裂垂直于半月板的長軸，呈放射狀。平行于半月板的長軸，常見于內(nèi)側(cè)半月板后角。沿半月板長軸，將半月板分為兩部分。多種類型撕裂混合，如放射狀撕裂與水平撕裂同時存在。軟骨缺損深度測量缺損最深處至正常軟骨表面的距離。01軟骨缺損面積測量缺損區(qū)域的面積，以平方厘米為單位。02軟骨信號改變通過MRI信號評估軟骨退變程度，如T2加權(quán)像上的高信號。03軟骨下骨質(zhì)改變評估軟骨下骨質(zhì)的硬化、囊變、骨髓水腫等改變。04軟骨缺損量化評估04炎癥與創(chuàng)傷性病變PART滑膜炎性改變鑒別MRI可顯示滑膜增厚，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的高信號影。滑膜增厚MRI可顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊膨脹，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。關(guān)節(jié)積液MRI可顯示滑膜病變，如滑膜增生、滑膜囊腫、滑膜炎等。滑膜病變前交叉韌帶損傷診斷前交叉韌帶斷裂MRI可顯示前交叉韌帶完全斷裂，表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷、扭曲或移位。01前交叉韌帶部分撕裂MRI可顯示前交叉韌帶部分撕裂，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)的高信號影，但韌帶連續(xù)性尚存。02前交叉韌帶變性MRI可顯示前交叉韌帶變性，如韌帶信號增高、變細(xì)、模糊等。03隱匿性骨折識別MRI可顯示骨皮質(zhì)下骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下高信號影，而X線難以發(fā)現(xiàn)。骨皮質(zhì)下骨折骨挫傷應(yīng)力骨折MRI可顯示骨挫傷，表現(xiàn)為骨髓水腫、骨小梁斷裂等，而X線表現(xiàn)不明顯。MRI可顯示應(yīng)力骨折，表現(xiàn)為骨內(nèi)的高信號影，通常與長期受力有關(guān)。05腫瘤與代謝性疾病PART骨腫瘤MRI特征分析骨質(zhì)破壞在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號或混雜信號，腫瘤邊界清晰。軟組織腫塊骨腫瘤常伴隨軟組織腫塊，MRI可以清晰顯示其范圍及與周圍組織的界限。骨髓信號改變骨腫瘤可導(dǎo)致骨髓信號異常，表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號的骨髓水腫或T1WI高信號、T2WI低信號的骨髓纖維化。腫瘤血供MRI可清晰顯示腫瘤的血供情況，對判斷腫瘤的良惡性有一定幫助。痛風(fēng)結(jié)節(jié)信號表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)在MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)積液痛風(fēng)結(jié)節(jié)常伴隨關(guān)節(jié)積液，MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體。信號不均痛風(fēng)結(jié)節(jié)在T1WI和T2WI上均呈不均勻的高信號，與周圍組織的信號有明顯差異。邊界清晰痛風(fēng)結(jié)節(jié)的邊界通常較為清晰，有時可見周圍組織的炎癥反應(yīng)。骨髓水腫鑒別診斷骨髓信號改變骨髓水腫在MRI上表現(xiàn)為骨髓信號異常，T1WI低信號、T2WI高信號。彌漫性分布骨髓水腫通常為彌漫性分布，可累及單一或多個骨骼。關(guān)節(jié)積液骨髓水腫常伴隨關(guān)節(jié)積液，MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體。鑒別診斷需與骨髓炎、骨髓瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查綜合判斷。06報告撰寫要點PART結(jié)構(gòu)化描述模板患者基本信息序列與掃描參數(shù)病變部位與形態(tài)信號與強(qiáng)化特點伴隨征象包括患者姓名、性別、年齡、檢查部位等基本信息。描述所用MRI序列及參數(shù)，如T1WI、T2WI、脂肪抑制、增強(qiáng)掃描等。詳細(xì)描述病變發(fā)生的具體部位、形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系。說明病變在MRI上的信號強(qiáng)度、均勻性及強(qiáng)化特點。列出與主要病變相關(guān)的伴隨征象，如關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹等。關(guān)鍵征象標(biāo)注規(guī)范6px6px6px詳細(xì)標(biāo)注半月板形態(tài)、信號改變、撕裂部位及程度。半月板病變標(biāo)注韌帶形態(tài)、連續(xù)性中斷、信號增高或增粗等異常表現(xiàn)。韌帶損傷標(biāo)注軟骨形態(tài)改變、信號異常區(qū)域及損傷程度。軟骨損傷010302標(biāo)注骨髓內(nèi)異常信號區(qū)域，如高信號或低信號改變。骨髓水腫04MRI表現(xiàn)