中醫(yī)醫(yī)院肺病脾胃病科咳嗽（感染后咳嗽、慢性咳嗽、急慢性氣管支氣管炎）中醫(yī)診療方案（202*年9月—202*年9月）咳嗽是指由外感、內傷等因素導致肺失宣肅、肺氣不利或上逆而致，以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)一類病證。一、診斷（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內科常見病診療指南?咳嗽ZYYXH/T4-2008》（中華中醫(yī)藥學會，2008年）及《咳嗽中醫(yī)診療專家共識》（中華中醫(yī)藥學會，2011年）。（1）有明確的感冒或呼吸道感染史；（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢；（3）胸部查體及X線無明顯異常。2、西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘病組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009年修訂版)》進行診斷?？人允且粋€以癥狀為名的病證，所以凡是以咳嗽作為主要臨床表現(xiàn)者，都可以診斷為咳嗽。（1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽；（2）主要癥狀：多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；（3）主要體征：肺部無陽性體征；（4）輔助檢查：胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，誘導痰檢測細胞學檢查嗜酸細胞比例＜2.5%；（二）病性診斷：1、外感咳嗽：一般而言，外感咳嗽多由外邪侵襲引起，病程短，突然起病，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身痠楚、惡風寒、發(fā)熱等癥，多是實證。2、內傷咳嗽：多是由臟腑功能失調引起的，屬虛證或虛中夾實，多有宿痰，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，兼有其他臟腑病癥，如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等癥。久咳患者，由于臟腑虛弱，容易感受外邪，使咳嗽加重，此時則是由外感、內傷兩方面的原因所造成。（三）證候診斷：表1咳嗽分證簡表證型主要證候要素外感咳嗽風寒咳嗽咳嗽，痰稀薄色白，咽癢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒、無汗、頭痛、骨節(jié)痠痛等癥，舌苔白，脈浮緊。風熱咳嗽咳嗽，痰稠或黃痰，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黃涕，發(fā)熱，汗出，惡風，頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。溫燥咳嗽咳嗽，少痰或無痰，口干咽燥，咽痛，唇、鼻干燥，初起或有惡寒，發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃而干，脈細或浮數(shù)。涼燥咳嗽咳嗽、痰少或無痰，口干咽燥，頭痛、惡寒、或發(fā)熱、無汗，舌苔薄白而干，脈浮緊。內傷咳嗽痰濕咳嗽咳嗽多痰，痰白而粘，胸脘滿悶，嘔惡納呆，乏力，舌苔白膩，脈濡滑。痰熱咳嗽咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口干，口苦，咽痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。風痰伏肺咽癢即咳，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，反復性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦滑。陰虛咳嗽干咳無痰，或痰少不爽，口干舌燥，或見咯血，舌紅少苔，脈細數(shù)。氣虛咳嗽咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，乏力，自汗，畏風，易感冒，苔薄白舌質淡，脈弱。陽虛咳嗽咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，咳嗽遇寒加劇，得溫咳減，痰涎清稀或白稠，惡寒怕冷，四末欠溫，神倦乏力，大便稀溏，舌質淡胖大邊有齒痕，質地嫩，苔薄白或白膩，脈沉細，雙尺脈細弱無力。陽虛咳嗽：本證型是基于**全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導老師**教授扶陽學術思想及其近五十年來臨床經(jīng)驗提出的。該證型的提出不僅僅針對內傷咳嗽，還能對抵抗力免疫力低下、中醫(yī)陽虛體質人群外感咳嗽病取得顯著療效。**教授認為太陽經(jīng)為人體藩籬之經(jīng)，具有衛(wèi)外人體之功能，少陰經(jīng)為人體三陰之樞機，具有決定正邪勝負之功能。對于咳嗽病的治療，不論內傷或外感，如果能同時固護人體太陽、少陰表里二經(jīng)，則可把握人體衛(wèi)外之門戶，又能掌控正邪勝負之樞機，是臨床應對陽虛咳嗽證型的最佳方法。本方案以麻辛附二陳湯為主方隨證加減治療，臨床療效顯著。本年度納入本科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。二、中醫(yī)治療（一）、辨證論治：表2咳嗽辨證論治簡表證型治則、治法方藥外感咳嗽風寒咳嗽疏散風寒，宣通肺氣三拗湯加減風熱咳嗽疏風清熱，宣肺止咳桑菊飲加減溫燥咳嗽清肺潤燥；疏風清熱桑杏湯加減涼燥咳嗽疏散風寒；潤肺止咳杏蘇散加減內傷咳嗽痰濕咳嗽健脾燥濕，理氣化痰二陳湯加減痰熱咳嗽清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯加減風痰伏肺疏風化痰，宣肺止咳蘇黃止咳湯加減陰虛咳嗽養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳沙參麥冬湯加減氣虛咳嗽補益肺氣，化痰寧嗽補肺湯加減陽虛咳嗽溫陽散寒，化痰止咳麻辛附二陳湯加減注：以上為咳嗽病常見證候，尚不能完全覆蓋，而且臨床實際較為復雜，系動態(tài)衍變過程，?；橹丿B、兼雜，難以一證廓清，故臨證當以此為基礎參詳，靈活變通處之。辨證運用中藥制劑：溫陽平喘膠囊、姚氏鎮(zhèn)咳神、清炎合劑、臭靈丹合劑、芪黃益肺合劑等。（二）其他治法：1、“金水扶正貼膏”穴位貼敷治療。腧穴的選擇：肺俞、心俞、膈俞。2．火罐療法：金錢豹療法。三、西醫(yī)治療根據(jù)患者具體情況，酌情選用抗生素、化痰藥、止咳藥等及適合的氧療方法。四、預防及護理：1、防寒保暖、避免受涼，隨氣候變化調攝。適當鍛煉，增強體質。2、痰多者，忌食肥甘厚味；陰虛燥熱者，忌食辛辣香燥之品，戒煙。3、呼吸道護理：痰多者鼓勵咳痰而出；年老體弱者協(xié)助翻身拍背以助排痰；必要時吸痰。4、口腔護理：保持口腔清潔衛(wèi)生。五、療效評估：（一）評價標準：以咳嗽癥狀積分為療效評價標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）；有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）；無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法（1）咳嗽癥狀積分（表3）：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照積分表進行判斷及記錄：總積分=日漸積分+夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情評價和判斷藥物療效之用。表3咳嗽癥狀積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒右蚩人暂p度影響夜間睡眠3頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動因咳嗽嚴重影響夜間睡眠（2）咳嗽視覺模擬評分（表3）：咳嗽視覺模擬評分用于比較治療前后的效果。使用方法為讓病人根據(jù)自己的主觀感受選擇一個分值評價自己的咳嗽程度。0分為沒有咳嗽，分數(shù)越高表示咳嗽越劇烈。表4視覺模擬評分六、中醫(yī)治療難點分析：（一）頑固性咳嗽的診治問題：難點分析：如常規(guī)治療無效，病程超過8周者，多屬頑咳，多因復雜內傷基礎等復合因素所致。解決方法：1、頑固性咳嗽患者具有病程長、治療時間長、用藥復雜的特點。而長期的復雜用藥又多以西醫(yī)抗生素及中醫(yī)清熱解毒、滋陰潤燥類中藥為主，故臨床人體陽氣受損明顯。陽虛咳嗽證型的提出及設立，正是針對上述臨床實際情況量身打造，并從太陽、少陰表里二經(jīng)著眼，從人體衛(wèi)外之門戶和人體三陰之樞機立法，以麻辛附二陳湯為主進行治療，具有守住太陽門戶，把握少陰樞機的深層次臨床辨證施治特色，對頑固性咳嗽屬于陽虛證范疇者，具有較好的療效。202*年為該方案第一年臨床以優(yōu)勢病種診療方案的形式首次實