中醫(yī)講座題目：五味子補(bǔ)氣與收斂功用之區(qū)別授課教師：**地點(diǎn)：肺病脾胃病科醫(yī)生辦公室時(shí)間：202*年1月7日參加人員親自簽名：內(nèi)容要點(diǎn)講座題目：五味子補(bǔ)氣與收斂功用之區(qū)別其實(shí)這個(gè)五味子把它放在收澀藥這一節(jié)里面，不是很妥當(dāng)，因?yàn)槲逦蹲佑泻芏喙π?，止瀉作用對(duì)于五味子來說，是比較次要的一個(gè)功效，一般來講，這個(gè)藥物的歸屬，都應(yīng)該是它的第一功效，或者是比較重要的功效，那五味子放在這一節(jié)里，對(duì)這一點(diǎn)，必須清楚，它有很多功效，止瀉不是它的主要的，相對(duì)比較次要，這個(gè)五味子在收澀藥這三節(jié)，它都可以，它也是止汗藥，也能固精縮尿，廣義的固澀腎氣，都可以。如果一定要放到收澀藥，那可能比較恰當(dāng)一點(diǎn)的還是第三節(jié)，固精縮尿用得多一些。實(shí)際上這個(gè)五味子更主要的功效是補(bǔ)氣，它是一個(gè)補(bǔ)氣作用相當(dāng)明顯的一個(gè)補(bǔ)虛的藥物，不完全是一個(gè)收澀藥，尤其是從唐代孫思邈開始，一直到金元以后，很多的本草書上，都高度重視五味子的補(bǔ)氣作用，比如說孫思邈在《千金方》里面，就說：“暑傷元?dú)?，無力以動(dòng)”，就倦怠乏力了，這個(gè)非常地疲乏，不想動(dòng)，無力以動(dòng)。服用五味子這一類的補(bǔ)氣藥，能夠使人精力從兩足涌出，就很快地消除氣虛的這種癥狀，就是說五味子能夠補(bǔ)元?dú)?，而且還有的本草書說它大補(bǔ)元?dú)?，雖然我們現(xiàn)在認(rèn)為元?dú)馓?，都是氣虛的重證，從這個(gè)角度來講，它不一定大補(bǔ)元?dú)?，至少它?duì)于臟腑的氣虛證，是有良好的補(bǔ)氣作用的，所以這一點(diǎn)，必須充分地肯定。由于兩方面的原因，給人們一個(gè)錯(cuò)覺。第一個(gè)五味子本身很酸，好像這個(gè)酸的東西，一定就是以收斂固澀為主，所以就認(rèn)為它主要是在收斂，是收澀。另外的一個(gè)原因就是從我們編《中藥學(xué)》的教材以來，五味子一開始就把它放在了收澀藥，給人們的印象，它就是以收斂固澀為主，所以后來曾經(jīng)試圖改變這種現(xiàn)狀，所以在全國(guó)統(tǒng)編的三版、四版教材的時(shí)候，當(dāng)時(shí)把五味子曾經(jīng)放到補(bǔ)氣藥中，放在黃芪的后面，當(dāng)時(shí)很多學(xué)校的老師就提出意見，就是怎么五味子變成了補(bǔ)氣藥，不是一直它就是收澀藥嗎。就以這種先入為主，就改不過來。其實(shí)五味子的補(bǔ)氣作用和收澀作用相比，補(bǔ)氣是主要的，所以最佳的歸類，還是應(yīng)該在補(bǔ)氣藥，盡管我們把它放在收澀藥，對(duì)這個(gè)問題，我們加以說明，大家對(duì)這一點(diǎn)，應(yīng)該有個(gè)充分的了解，這是關(guān)于歸類的問題。五味子的命名，前人認(rèn)為這種木蘭科植物的這種成熟的果實(shí)，它比豌豆大一點(diǎn)，也是紅紅的，比櫻桃要小一些，整個(gè)這個(gè)果實(shí)，干了以后入藥。前人認(rèn)為這種果實(shí)，五味俱全，辛、甘、酸、苦、咸這五味。認(rèn)為它的果肉，就是古書上說的皮肉，它的果皮和果肉是酸甘的，皮肉酸甘，核中苦辛，就是說它的種仁，它這個(gè)果肉里面，有一個(gè)硬核，硬核里面才是它的種仁、種子，就是核中苦辛，好像里面有苦辛味，具有咸味，就是整個(gè)這個(gè)果實(shí)，從果皮、果肉，到果核，到它的種仁，都是有咸味的，當(dāng)然這是前人的這種認(rèn)識(shí)，它之所以把它稱為五味子，就是五味俱全，但實(shí)際上我們真正口嘗的時(shí)候，這個(gè)藥應(yīng)該說它果肉是酸甘為主，這個(gè)是對(duì)的，這個(gè)果仁當(dāng)中是香的，可能甘或者辛可以。至于它的苦，尤其是咸，可能都不會(huì)明顯地嘗出來。當(dāng)然古人怎么嘗出來的不清楚，但是至少這個(gè)稱為五味子，與古人認(rèn)為五味俱全有關(guān)。目前用的五味子，有五味子和華中五味子兩個(gè)不同的品種。五味子主要產(chǎn)在東北地區(qū)，它的果實(shí)比較大，果肉也比較厚，一般認(rèn)為質(zhì)量比較好一些，一般稱為北五味。這個(gè)華中五味子，分布比較廣，它主要分布在華北或者西南這些地區(qū)都有，質(zhì)量稍次一些，但是等同地使用。這個(gè)五味子，在我們這個(gè)書上的功效非常地多，有這么二十多個(gè)字，記起來就有相當(dāng)大的難度。但是這個(gè)藥是我們收澀藥當(dāng)中的一個(gè)重點(diǎn)藥，告訴同學(xué)們一個(gè)記憶的方法，可能有利于記憶：首先，五味子是一個(gè)補(bǔ)氣的藥，這個(gè)補(bǔ)氣的藥，應(yīng)該說對(duì)全身臟腑氣虛，都有補(bǔ)益的作用，我們這個(gè)上面，它是補(bǔ)的，肺、腎、心、脾氣，沒有肝，因?yàn)椤吨嗅t(yī)診斷學(xué)》現(xiàn)在沒有肝氣虛的這樣一個(gè)證型，實(shí)際上嚴(yán)格地講，應(yīng)該是有肝氣虛的，只不過現(xiàn)在在基礎(chǔ)課里面現(xiàn)在沒有充分地肯定。五味子是一個(gè)酸味為主的，是擅長(zhǎng)入肝的，擅長(zhǎng)歸肝經(jīng)的，所以認(rèn)為它補(bǔ)肝氣，也未嘗不可。所以我們這樣就為了記憶的簡(jiǎn)化，它就是補(bǔ)臟腑之氣，哪一個(gè)臟腑的氣它都能補(bǔ)，所以第一個(gè)功效就是補(bǔ)氣。第二就是收斂固澀，這個(gè)收斂固澀，是廣泛的。另外還能生津安神，主要就在這四個(gè)方面，補(bǔ)氣、收澀、生津、安神，生津這個(gè)酸味的藥能夠生津，這很容易理解，這個(gè)甘酸化陰，尤其李時(shí)珍說的這酸味的藥，如果用口來嘗的時(shí)候，感召相應(yīng)，什么感召相應(yīng)？就直接刺激了我們的舌頭，馬上這個(gè)津液就可以增多，他在論述烏梅的時(shí)候，李時(shí)珍就講這個(gè)非常有道理，這個(gè)酸的東西直接能刺激津液，就有生津止渴的作用。另外它又是一個(gè)養(yǎng)心安神的藥。這個(gè)五味子首先它能夠補(bǔ)肺氣，可以用于肺氣虛，那么肺氣虛常常就有久咳虛喘或者肺氣不斂，五味子同時(shí)又能斂肺止咳平喘，并且還有一定的祛痰作用，所以五味子對(duì)于肺來講，就是既能夠補(bǔ)虛，就是補(bǔ)氣，又能夠收斂固澀，就是斂肺止咳平喘，并兼有一定的祛痰作用，所以它最佳的適應(yīng)證，是這個(gè)肺虛的久咳虛喘。在一些古方，比如補(bǔ)肺湯這些里面和一些補(bǔ)肺氣的藥人參、黃芪，這樣的藥物配伍使用。另一方面，五味子它這個(gè)祛痰止咳本身不完全是收斂，尤其是祛痰，所以這個(gè)咳嗽痰多，有的時(shí)候不是虛證，這個(gè)五味子不一定就是完全禁止（使用），也可以使用。最有代表性的就是小青龍湯，它是個(gè)外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，出現(xiàn)了咳喘痰多。這個(gè)五味子在小青龍湯里面，我們現(xiàn)在常常就是離開了它的功效，抽象地來談它的性能，說它是酸收之性，就是說避免這些辛散的藥，辛散太過，用它來收斂，我那天講過，這個(gè)還沒有能夠完全自圓其說。如果說辛散太過的話，我們可以少用一點(diǎn)發(fā)散風(fēng)寒的藥，不讓它辛散太過，讓整個(gè)這個(gè)辛散恰到好處，這樣子的情況可不可以把五味子就省掉呢，那就應(yīng)該說能夠省掉。其實(shí)我們?cè)谘芯啃∏帻垳奈逦蹲拥臅r(shí)候，我是個(gè)人的觀點(diǎn)，我是這樣覺得的，應(yīng)該聯(lián)系五味子的具體的功效。首先這個(gè)小青龍湯的適應(yīng)證，我覺得它是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的，實(shí)際上是一種慢性支氣管炎的急性發(fā)作，本身這個(gè)患者就有氣虛的癥狀在里面，用五味子，首先就用五味子來補(bǔ)氣，這個(gè)補(bǔ)氣，也避免這些辛散的藥進(jìn)一步地耗氣，這是其一。其二，五味子本身能夠祛痰止咳，這個(gè)小青龍湯的主治證，它就有咳嗽有痰，或者咳喘痰多，用五味子來增強(qiáng)全方的祛痰止咳的效果，緩減癥狀，所以像陳嘉謨，在《本草蒙荃》里面甚至還說：“風(fēng)寒咳嗽，必用五味子”。他并不是說風(fēng)寒咳嗽，不能用五味子，而且他主張一定用五味子。當(dāng)然他那個(gè)也是偏激了，但是至少有一點(diǎn)，我們是可以這樣子來認(rèn)識(shí)的，就是風(fēng)寒外感，兼的咳嗽痰多，五味子是可以用的，不一定都是禁忌，它能夠祛痰止咳，它有一定的祛邪作用，并且緩減咳嗽的癥狀。再加上五味子，能夠?qū)幮陌采?，我們后面要講，其實(shí)小青龍湯（證）這一類的患者，有的本身就是睡眠不好，加上里面用了麻黃之類的藥，更加有的時(shí)候心煩不寧，可以它能夠針對(duì)這一個(gè)（癥狀或反應(yīng)），它也有它的意義。其實(shí)我覺得小青龍湯當(dāng)中用五味子，那個(gè)含義是非常深刻，它與多方面的功效，可以聯(lián)系在一起，是一個(gè)綜合的一個(gè)應(yīng)用。如果僅僅認(rèn)為它就是避免辛散太過，那就是小看了五味子在小青龍湯當(dāng)中的地位，所以這個(gè)是我們值得探討的問題，當(dāng)然是結(jié)合五味子的功效，我是談一點(diǎn)個(gè)人的看法。所以五味子對(duì)于肺來講，一個(gè)是補(bǔ)肺氣，在補(bǔ)肺氣的同時(shí)，它又能夠祛痰止咳平喘。所以它最佳的適應(yīng)證，是肺氣虛的久咳虛喘，如果不是肺氣虛的，就說一般的咳嗽有痰，也可以用它來祛痰止咳，但是這個(gè)不是它的最佳適應(yīng)證，但是它是可以選擇使用的一種藥物，這是對(duì)于肺來講。第二對(duì)于腎來講，五味子可以補(bǔ)腎氣，它又可以固澀腎氣，就是固精縮尿止帶，固精縮尿，主要是固精和縮尿。固精，就是對(duì)遺精、滑精的一種治療作用，這個(gè)縮尿，那就是減少小便，收澀小便，這個(gè)都是腎氣不固的一種常見的癥狀。五味子，既能夠補(bǔ)腎氣，又能固澀腎氣，所以用于腎虛的尿頻遺尿或者遺精、滑精，這個(gè)和我們前面補(bǔ)陽藥當(dāng)中學(xué)過的很多藥，菟絲子、補(bǔ)骨脂，這些都是同類的，所以經(jīng)常配伍在一起。腎氣虛，還可以出現(xiàn)腎不納氣，腎不納氣的這種虛喘，五味子也能用，比如說都?xì)馔?、六味地黃丸加個(gè)五味子，在補(bǔ)腎的同時(shí)，緩減這個(gè)久咳虛喘的癥狀，能夠納氣歸根。另外這個(gè)藥作用于心，它能夠補(bǔ)心氣，同時(shí)能夠斂汗，又能夠安神，為什么把斂汗和心聯(lián)系在一起呢，因?yàn)楹篂樾囊?，可以把這個(gè)虛汗不止認(rèn)為是心液外泄、心液滑脫不禁，當(dāng)然與衛(wèi)分虛也有關(guān)，但是我們這里可以把它初步地是和心聯(lián)系，當(dāng)然也可以和肺聯(lián)系，所以這個(gè)五味子對(duì)于心氣虛，出現(xiàn)了自汗、盜汗，可以根據(jù)陰虛和氣虛的不同，作相應(yīng)的配伍用來止汗。如果是心神不寧，心失所養(yǎng)，五味子又是一個(gè)養(yǎng)心安神藥，比如天王補(bǔ)心丹當(dāng)中，它和很多養(yǎng)心安神的藥配伍在一起，這（是）作用在心。這個(gè)五味子作用在脾，它既能夠補(bǔ)脾，又能生津，同時(shí)還能止瀉，又能生津，又能止瀉，用于脾虛的久瀉不止，或者脾腎兩虛的久瀉不止，比如說四神丸和這個(gè)補(bǔ)骨脂這一類的藥物使用。對(duì)于這個(gè)氣精兩傷的口渴或者消渴，五味子它又能夠益氣生津，這個(gè)益氣，可能主要與脾的關(guān)系更密切一些。所以對(duì)于五味子，這么多的功效，如果沒有一個(gè)規(guī)律性地去記，確實(shí)是很困難，我覺得這樣記，就不難。首先它補(bǔ)臟腑之氣，是廣義的?，F(xiàn)在除了肝，另外的四臟都有氣虛證，每一臟的氣虛證，它可能都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的滑脫不禁或者其它的一些因?yàn)樘撘鸬陌Y狀，把這些功效，分解在不同的臟腑里邊。比如說把這個(gè)斂肺，把祛痰止咳，就分割在肺里面，與補(bǔ)肺氣聯(lián)系在一起。把這個(gè)固攝腎氣或者納氣平喘就歸到腎里面，治療這個(gè)