臨床護理藥品管理制度一、總則（一）目的為加強臨床護理藥品管理，確保藥品使用的安全、有效、合理，提高護理質量，保障患者用藥安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院臨床護理工作中涉及的各類藥品管理，包括病房、門診、急診等護理單元。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家有關藥品管理的法律法規(guī)、規(guī)章和政策。2.安全第一原則：把保障患者用藥安全放在首位，防止藥品不良反應和藥源性疾病的發(fā)生。3.合理用藥原則：依據(jù)臨床診療指南、藥品說明書等，規(guī)范藥品使用，做到合理選藥、合理劑量、合理療程。4.全程監(jiān)管原則：對藥品采購、儲存、調配、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)實施全程質量控制和監(jiān)督管理。二、藥品采購與供應管理（一）計劃制定1.護理單元應根據(jù)臨床用藥需求，每月制定藥品請領計劃。計劃應包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、預計使用時間等信息。2.護士長負責審核本護理單元的藥品請領計劃，確保計劃合理、準確，并簽字確認后提交給藥房。（二）采購流程1.藥房根據(jù)各護理單元提交的藥品請領計劃，結合庫存情況，匯總編制全院藥品采購計劃。2.采購部門依據(jù)采購計劃，按照規(guī)定的采購渠道和流程進行藥品采購。采購藥品應選擇具有合法資質的藥品生產企業(yè)或經營企業(yè)，確保藥品質量可靠。3.對于急救藥品、特殊管理藥品等緊急需求的藥品，應建立特殊采購機制，確保及時供應。（三）藥品驗收1.藥品到貨后，藥房驗收人員應按照藥品驗收標準進行逐批驗收。驗收內容包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、批準文號、生產日期、有效期、外觀質量等。2.驗收合格的藥品應及時辦理入庫手續(xù)，并填寫藥品驗收記錄。驗收記錄應包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、供貨單位、生產企業(yè)、批準文號、生產日期、有效期、驗收情況、驗收人員簽名等信息。3.對驗收不合格的藥品，應及時填寫《藥品拒收報告單》，注明不合格原因，并按照規(guī)定的程序進行處理，如退貨、換貨或報損等。三、藥品儲存管理（一）儲存設施與環(huán)境1.醫(yī)院應設置符合藥品儲存要求的藥庫、藥房和各護理單元的藥品存放專柜。藥庫應具備通風、防潮、防蟲、防鼠等設施，溫度、濕度應符合藥品儲存規(guī)定。2.藥房和各護理單元應根據(jù)藥品的性質和儲存要求，合理設置藥品存放區(qū)域，分類存放藥品。藥品存放應遵循以下原則：藥品與非藥品分開存放。內服藥與外用藥分開存放。易串味藥品與其他藥品分開存放。中藥材、中藥飲片應分別設置儲存專庫（柜）。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品應按照國家有關規(guī)定，實行專庫或專柜存放，雙人雙鎖保管，并有明顯標識。（二）藥品儲存條件1.常溫儲存藥品應儲存在溫度為0℃～30℃的庫房或藥柜內。2.陰涼儲存藥品應儲存在溫度不超過20℃的庫房或藥柜內。3.冷藏儲存藥品應儲存在溫度為2℃～8℃的冰箱或冷藏柜內。4.對有特殊儲存要求的藥品，如生物制品、血液制品等，應嚴格按照其說明書要求儲存。（三）藥品養(yǎng)護1.藥房和各護理單元應指定專人負責藥品養(yǎng)護工作。養(yǎng)護人員應定期對儲存的藥品進行檢查，包括藥品的外觀、包裝、有效期等情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理質量問題。2.對近效期藥品應進行重點養(yǎng)護，每月盤點一次，填寫《近效期藥品催銷表》，通知藥房及時調整庫存，避免藥品過期失效。3.發(fā)現(xiàn)藥品有質量問題時，應立即停止使用，并按照規(guī)定的程序進行處理，如上報、封存、送檢、銷毀等。四、藥品調配與使用管理（一）調配前準備1.護士在調配藥品前，應認真核對醫(yī)囑，確認無誤后方可進行調配。對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，應及時與醫(yī)生溝通核實。2.按照藥品調配操作規(guī)程，準備好所需的調配工具和用品，如注射器、輸液器、藥杯、滴管等，并確保其清潔、完好、無破損。3.檢查藥品的質量、有效期等，如發(fā)現(xiàn)藥品有變質、過期等情況，不得使用，并及時報告藥房。（二）調配操作規(guī)范1.護士應嚴格遵守無菌操作原則，在清潔、寬敞、明亮的環(huán)境下進行藥品調配。2.調配藥品時，應仔細閱讀藥品說明書，按照規(guī)定的方法和劑量進行操作，避免藥品污染和差錯發(fā)生。3.對需要溶解、稀釋、混合的藥品，應按照正確的順序和方法進行操作，確保藥品充分溶解、混合均勻。4.調配過程中，應注意藥品的配伍禁忌，避免同時使用相互作用可能產生不良反應的藥品。對有配伍禁忌的藥品，應及時與醫(yī)生溝通調整醫(yī)囑。（三）藥品使用核對1.藥品調配完成后，護士應進行嚴格的核對。核對內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、有效期等信息。2.核對無誤后，護士應在用藥醫(yī)囑單上簽字確認，并注明調配時間。3.在給患者用藥前，護士還應再次核對上述信息，并與患者或家屬進行溝通，確認患者身份和用藥情況，避免差錯發(fā)生。（四）藥品使用注意事項1.護士應嚴格按照醫(yī)囑給患者用藥，不得擅自更改用藥劑量、時間、途徑等。如患者對用藥有疑問或不適，應及時與醫(yī)生溝通處理。2.用藥過程中，應密切觀察患者的病情變化和用藥反應，如出現(xiàn)不良反應或異常情況，應立即停止用藥，并采取相應的急救措施，同時報告醫(yī)生和藥房。3.對于特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，應嚴格按照國家有關規(guī)定，實行雙人核對、專用登記、剩余藥品回收等制度，確保用藥安全。五、藥品不良反應監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測職責1.護理人員在臨床工作中應密切觀察患者用藥后的反應，發(fā)現(xiàn)可疑的藥品不良反應時，應及時報告給醫(yī)生和藥房。2.藥房負責收集、整理和分析全院的藥品不良反應報告，定期向藥品不良反應監(jiān)測機構報告。（二）報告流程1.護士發(fā)現(xiàn)藥品不良反應后，應立即填寫《藥品不良反應報告表》，詳細記錄不良反應發(fā)生的時間、地點、患者基本情況、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥起止時間、不良反應表現(xiàn)及處理情況等信息。2.將《藥品不良反應報告表》及時提交給醫(yī)生，醫(yī)生評估后確認屬于藥品不良反應的，應簽字確認，并上報給藥房。3.藥房收到醫(yī)生上報的藥品不良反應報告后，應進行審核，如信息完整、準確，應及時通過藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)上報給藥品不良反應監(jiān)測機構。同時，對藥品不良反應進行詳細登記，建立藥品不良反應檔案。（三）跟蹤與反饋1.對報告的藥品不良反應，藥房應跟蹤了解其轉歸情況，并及時反饋給臨床科室。2.臨床科室應根據(jù)藥房反饋的信息，繼續(xù)觀察患者的病情變化，做好相應的處理措施。3.醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測小組應對上報的藥品不良反應進行定期分析和評價，總結經驗教訓，采取有效的防范措施，減少藥品不良反應的發(fā)生。六、特殊管理藥品管理（一）麻醉藥品和精神藥品管理1.醫(yī)院應按照國家有關規(guī)定，建立健全麻醉藥品和精神藥品管理制度，明確管理職責，確保麻醉藥品和精神藥品的安全使用。2.麻醉藥品和精神藥品的采購、儲存、調配、使用等環(huán)節(jié)應嚴格執(zhí)行雙人雙鎖保管、專用賬冊登記、專用處方開具等制度。3.護理人員在使用麻醉藥品和精神藥品時，應嚴格按照醫(yī)囑進行操作，做到使用后及時登記、剩余藥品及時回收，確保賬物相符。4.對麻醉藥品和精神藥品的使用情況應定期進行檢查和盤點，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）醫(yī)療用毒性藥品管理1.醫(yī)療用毒性藥品的管理應嚴格遵守國家有關規(guī)定，實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、雙人核對等制度。2.護理人員在調配和使用醫(yī)療用毒性藥品時，應嚴格按照醫(yī)囑和操作規(guī)程進行操作，確保劑量準確，防止發(fā)生中毒事故。3.對醫(yī)療用毒性藥品的使用剩余量，應及時交回藥房，由藥房按照規(guī)定進行處理。（三）放射性藥品管理1.醫(yī)院應設立放射性藥品專用儲存場所，配備必要的防護設施和設備，確保放射性藥品的儲存安全。2.護理人員在使用放射性藥品時，應嚴格遵守操作規(guī)程，做好個人防護措施，避免放射性污染和輻射傷害。3.對放射性藥品的使用情況應進行詳細記錄，包括患者基本情況、藥品名稱、劑量、使用時間、使用部位等信息。使用后，應對放射性藥品的剩余量進行核對和處理。七、藥品質量管理與監(jiān)督檢查（一）質量管理職責1.醫(yī)院質量管理部門負責對臨床護理藥品管理進行定期檢查和不定期抽查，確保藥品管理符合相關規(guī)定和標準。2.藥房負責藥品質量管理的具體工作，包括藥品采購質量控制、儲存養(yǎng)護管理、調配發(fā)放質量把關等。3.各護理單元護士長負責本護理單元藥品質量管理的日常工作，督促護士嚴格遵守藥品管理制度，確保用藥安全。（二）監(jiān)督檢查內容1.藥品采購渠道是否合法，采購藥品的質量是否符合要求。2.藥品儲存條件是否符合規(guī)定，藥品養(yǎng)護工作是否落實到位。3.藥品調配與使用過程是否規(guī)范，核對制度是否執(zhí)行嚴格。4.藥品不良反應監(jiān)測與報告工作是否及時、準確。5.特殊管理藥品管理制度是否落實，管理措施是否到位。（三）檢查結果處理1.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時下達《整改通知書》，責令相關部門或人員限期整改。2.整改完成后，應進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。3.對違反藥品管理制度的行為，應按照醫(yī)院相關規(guī)定進行嚴肅處理，包括批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等，情節(jié)嚴重的依法追究責任。八、培訓與考核（一）培訓計劃1.醫(yī)院應制定臨床護理藥品管理培訓計劃，定期組織護理人員進行藥品管理知識和技能培訓。2.培訓內容應包括藥品管理法律法規(guī)、藥品基礎知識、藥品儲存與養(yǎng)護、藥品調配與使用、藥品不良反應監(jiān)測等方面的內容。（二）培訓方式1.培訓方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，提高培訓效果。2.鼓勵護理人員參加國內外學術交流活動，學習先進的藥品管理經驗和技術。（三）考核評價1.定期對護理人員進行藥品管理知識和技能考核，考核內容應與培訓內容