放療科常見疾病診療規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01頭頸部腫瘤放射治療02胸部腫瘤放射治療03腹部盆腔腫瘤放射治療04血液系統(tǒng)腫瘤放射治療05中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療06轉(zhuǎn)移性腫瘤姑息放療01頭頸部腫瘤放射治療鼻咽癌分期與靶區(qū)勾畫根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)和是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素，將鼻咽癌分為不同的TNM分期，以指導(dǎo)治療和評估預(yù)后。鼻咽癌的TNM分期靶區(qū)勾畫的原則靶區(qū)勾畫的技巧根據(jù)鼻咽癌的生物學(xué)特性和侵犯途徑，準(zhǔn)確勾畫腫瘤靶區(qū)，包括原發(fā)灶和可能受侵犯的淋巴引流區(qū)。利用CT、MRI等影像技術(shù)，結(jié)合臨床檢查，準(zhǔn)確確定腫瘤邊界和深度，合理勾畫靶區(qū)。喉癌劑量分割方案每日一次，每次劑量在2Gy左右，總劑量達(dá)到60-70Gy。常規(guī)分割方案每日兩次，每次劑量小于2Gy，通過增加治療次數(shù)和總劑量，提高腫瘤的局部控制率。超分割方案縮短治療時(shí)間，提高腫瘤細(xì)胞的增殖速度，適用于生長迅速的腫瘤。加速分割方案口腔癌器官保護(hù)策略保護(hù)口腔功能康復(fù)和隨訪保護(hù)正常組織根據(jù)口腔癌的位置和分期，制定合理的手術(shù)和放療方案，盡可能保留口腔功能，如語言、咀嚼和吞咽等。在放療過程中，采用鉛制防護(hù)塊、多葉光柵等技術(shù)，盡可能減少對正常組織的損傷。放療結(jié)束后，定期進(jìn)行康復(fù)和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理放療并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。02胸部腫瘤放射治療肺癌立體定向放療技術(shù)立體定向放療（SBRT）定義利用先進(jìn)的影像引導(dǎo)技術(shù)，將高劑量輻射準(zhǔn)確送至肺部腫瘤，減少對周圍正常組織的傷害。適應(yīng)癥適用于早期肺癌、肺部寡轉(zhuǎn)移瘤、手術(shù)不能切除或拒絕手術(shù)的肺癌患者。技術(shù)特點(diǎn)高精度、高劑量、高療效、低損傷。治療方案根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)體化的放療計(jì)劃，包括照射劑量、次數(shù)、時(shí)間等。食管癌同步放化療規(guī)范同步放化療定義適應(yīng)癥化療方案選擇放療技術(shù)在放射治療的同時(shí)進(jìn)行化學(xué)治療，以提高食管癌的治療效果。適用于中晚期食管癌患者，尤其是局部晚期無法手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。根據(jù)患者情況選擇合適的化療藥物和方案，常用的有順鉑、5-氟尿嘧啶等。常規(guī)放療或適形放療等，根據(jù)病情和醫(yī)院設(shè)備條件選擇。乳腺癌術(shù)后放療指征放療目的消滅術(shù)后殘留癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率。02040301放療技術(shù)常規(guī)放療、適形放療或調(diào)強(qiáng)放療等，根據(jù)患者病情和醫(yī)院設(shè)備條件選擇。放療適應(yīng)癥乳腺癌改良根治術(shù)后、保乳術(shù)后等，根據(jù)手術(shù)方式和病理分期決定。放療時(shí)間一般于手術(shù)后4-6周內(nèi)開始，根據(jù)傷口愈合情況適當(dāng)調(diào)整。放療周期通常需要5-6周，每天照射一次。03腹部盆腔腫瘤放射治療宮頸癌腔內(nèi)照射技術(shù)照射技術(shù)類型腔內(nèi)后裝治療、組織間插植、術(shù)前腔內(nèi)放療等。照射劑量和分割方式根據(jù)臨床分期、腫瘤大小、位置等因素綜合考慮，通常采用低劑量率或高劑量率照射，分割方式包括單次大劑量、多次小劑量等。照射范圍包括宮頸、宮體、陰道及宮旁組織等，根據(jù)腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況確定。并發(fā)癥預(yù)防和處理放射性直腸炎、膀胱炎、陰道狹窄等。前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療參數(shù)放療劑量和分割方式常規(guī)分割、大分割、超分割等，劑量根據(jù)腫瘤分期、分級、PSA水平等因素綜合考慮。照射野設(shè)計(jì)包括前列腺、精囊、膀胱頸及盆腔淋巴結(jié)等，根據(jù)病情調(diào)整照射野范圍。正常組織保護(hù)如直腸、膀胱、股骨頭等，采用多葉光柵、適形鉛擋等技術(shù)減少照射劑量。并發(fā)癥預(yù)防和處理放射性直腸炎、膀胱炎、性功能障礙等。直腸癌術(shù)前新輔助放療放療目的縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。01放療劑量和分割方式根據(jù)腫瘤大小、分期、手術(shù)方式等因素綜合考慮，通常采用大劑量、短療程的照射方式。放療方式通常采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療，照射野包括腫瘤及周圍淋巴結(jié)。02放療結(jié)束后需等待一段時(shí)間再進(jìn)行手術(shù)，以便讓腫瘤充分退縮，同時(shí)減輕放療對手術(shù)的影響。0403放療與手術(shù)的時(shí)間間隔04血液系統(tǒng)腫瘤放射治療淋巴瘤受累野照射范圍淋巴瘤放射治療原則根據(jù)淋巴瘤病理類型、分期及患者情況確定照射范圍，通常采用累及野照射?；羝娼鹆馨土稣丈浞秶腔羝娼鹆馨土稣丈浞秶ǔ０ㄊ芾哿馨徒Y(jié)區(qū)及周圍正常組織，如頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等淋巴結(jié)區(qū)域。較霍奇金淋巴瘤更為廣泛，通常需包括全身多處淋巴結(jié)區(qū)域，如頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝、脾臟等。123白血病中樞預(yù)防照射照射劑量及時(shí)間根據(jù)患者情況、病理類型及治療方案確定，通常為預(yù)防性照射劑量，在化療期間或化療后進(jìn)行。03包括頭顱、脊髓及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，通常采用全腦全脊髓照射。02照射范圍預(yù)防照射目的預(yù)防白血病細(xì)胞侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的發(fā)生率。01骨髓瘤姑息放療原則放療目的放療范圍放療劑量及時(shí)間注意事項(xiàng)減輕疼痛、控制局部病變、提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者病情及疼痛部位確定，通常為局部照射。根據(jù)患者情況、病變范圍及放療后效果確定，通常采用姑息性放療劑量，可在短時(shí)間內(nèi)多次照射。放療過程中需密切關(guān)注患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整放療方案，減輕副作用。05中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療膠質(zhì)瘤靶區(qū)劑量限制最大劑量限制在60-70Gy，通常分次照射，每周5次，每次2Gy。常規(guī)分割照射如超分割或加速超分割照射，可適量增加總劑量，但每次照射劑量需相應(yīng)降低，以降低正常腦組織損傷。非常規(guī)分割照射在保證靶區(qū)劑量的同時(shí)，需特別注意保護(hù)周圍重要結(jié)構(gòu)，如腦干、視神經(jīng)等，避免放射性損傷。重要結(jié)構(gòu)保護(hù)腦轉(zhuǎn)移瘤全腦照射標(biāo)準(zhǔn)照射劑量全腦照射的總劑量通常為30-40Gy，分割方式多為每次2-3Gy，每日或隔日一次。01照射范圍需包括整個(gè)腦組織，特別注意腦轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)區(qū)域，如腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦脊液等。02劑量調(diào)整根據(jù)患者的具體情況和耐受情況，可適當(dāng)調(diào)整照射劑量和分割方式，以達(dá)到最佳治療效果。03通過CT或MRI等影像技術(shù)，精確定位垂體瘤及其周圍結(jié)構(gòu)，確保照射的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性。垂體瘤三維適形技術(shù)定位精準(zhǔn)根據(jù)垂體瘤的大小、形狀和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，使照射劑量更加貼合靶區(qū)，提高治療效果。個(gè)性化治療三維適形技術(shù)能夠最大程度地保護(hù)周圍正常組織，如視神經(jīng)、視交叉等，減少放射性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。保護(hù)正常組織06轉(zhuǎn)移性腫瘤姑息放療骨轉(zhuǎn)移疼痛控制方案采用世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛原則，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。止痛藥物治療放療止痛骨保護(hù)劑治療利用放射線對骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行照射，達(dá)到控制疼痛、縮小病灶的目的。放療可破壞癌細(xì)胞，減輕對骨膜的壓迫和刺激，緩解疼痛。如雙膦酸鹽類藥物，可抑制破骨細(xì)胞活性，減輕骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。肝轉(zhuǎn)移立體定向治療立體定向放療利用精確的定位技術(shù)，將高劑量放射線聚焦于肝轉(zhuǎn)移病灶，減少對周圍正常肝組織的損傷，提高治療效果。消融治療肝動脈化療栓塞包括射頻、微波、冷凍等方式，通過物理或化學(xué)方法破壞肝轉(zhuǎn)移病灶，達(dá)到治療目的。消融治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。通過肝動脈注入化療藥物和栓塞劑，使肝轉(zhuǎn)移病灶缺血壞死，同時(shí)減少化療藥物對全身的不良反應(yīng)。123肺轉(zhuǎn)移灶精準(zhǔn)定位技術(shù)CT引導(dǎo)下定位利用CT