口腔科下頜骨骨折診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02分類與臨床表現(xiàn)03影像學(xué)診斷技術(shù)04治療策略選擇05并發(fā)癥管理06術(shù)后康復(fù)體系01概述與解剖基礎(chǔ)01概述與解剖基礎(chǔ)PART下頜骨骨折定義及病因01下頜骨骨折定義下頜骨骨折是指下頜骨在外力作用下，導(dǎo)致骨質(zhì)斷裂或連續(xù)性中斷。02病因下頜骨骨折多由直接暴力所致，如打擊、車禍等，少數(shù)由間接暴力如墜落等引起。頜面部骨骼解剖特征下頜骨是頜面部唯一能動的大骨，參與顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成，形狀呈“U”形，分為一體部和兩升支部。下頜骨解剖特點薄弱區(qū)域牙齒與牙槽骨關(guān)系下頜骨存在幾個解剖薄弱區(qū)域，如正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及下頜骨升支部，這些區(qū)域在暴力作用下容易發(fā)生骨折。下頜骨內(nèi)含有牙齒，牙齒與牙槽骨緊密相連，共同參與咀嚼功能，因此下頜骨骨折時容易伴有牙齒損傷。骨折流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率并發(fā)癥發(fā)病年齡下頜骨骨折在頜面部骨折中占據(jù)較高比例，具體發(fā)病率因地區(qū)、年齡等因素而異。下頜骨骨折可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。下頜骨骨折容易并發(fā)牙齒損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、面部畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能和面容美觀。02分類與臨床表現(xiàn)PARTAO分型系統(tǒng)應(yīng)用A型單純的髁突骨折，包括髁突骨折、髁頸骨折和髁突頸部骨折。B型C型一側(cè)下頜骨體部骨折，包括頦孔區(qū)骨折、下頜角區(qū)骨折和髁頸部骨折。兩側(cè)下頜骨體部骨折，包括雙髁突骨折、雙側(cè)髁頸骨折或一側(cè)髁突骨折合并另一側(cè)下頜骨體部骨折。123下頜骨骨折后，骨折部位會出現(xiàn)明顯的疼痛，尤其是在咀嚼、張口和觸摸時疼痛加劇。下頜骨骨折后，上下牙齒的咬合關(guān)系會受到影響，出現(xiàn)咬合紊亂或無法咬合的情況。下頜骨骨折后，面部會出現(xiàn)畸形，如頦部偏斜、面部塌陷等，影響面容美觀。下頜骨骨折后，由于疼痛和咬合紊亂，患者會出現(xiàn)張口受限、咀嚼功能下降等功能障礙。典型體征與功能障礙骨折處疼痛咬合紊亂面部畸形功能障礙伴發(fā)損傷識別要點顱腦損傷頸部損傷口腔軟組織損傷牙齒損傷下頜骨骨折時，常伴隨顱腦損傷，如腦震蕩、顱骨骨折等，需注意觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。下頜骨骨折時，頸部肌肉和軟組織可能受到損傷，出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。下頜骨骨折時，口腔軟組織如牙齦、口腔黏膜等可能受到損傷，出現(xiàn)出血、水腫、疼痛等癥狀。下頜骨骨折時，牙齒可能受到損傷，如牙齒松動、脫落、折斷等，需進(jìn)行口腔檢查和處理。03影像學(xué)診斷技術(shù)PART全景片與CT三維重建01全景片可以全面了解下頜骨骨折情況，包括骨折線、骨折端錯位、牙齒咬合關(guān)系等。02CT三維重建可以更準(zhǔn)確地判斷骨折類型、骨折線的走行方向及骨折塊的移位情況，為制定手術(shù)方案提供重要參考。骨折線走向分析原則根據(jù)骨折線的走行方向和形態(tài)，判斷骨折的類型和移位情況。遵循骨折線的自然走行骨折線的兩端是應(yīng)力集中的部位，也是最容易發(fā)生移位的部位，需特別關(guān)注。重點關(guān)注骨折線的兩端骨折線的走向和患者的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析軟組織損傷評估方法影像學(xué)檢查如MRI等影像學(xué)檢查可以更準(zhǔn)確地評估軟組織損傷的情況，為治療提供重要參考。03軟組織損傷可能會影響到神經(jīng)和肌肉的功能，需檢查患者的感覺和運動功能是否受到影響。02檢查感覺和運動功能觀察腫脹程度軟組織損傷后，局部會出現(xiàn)不同程度的腫脹，通過觀察腫脹的程度可以初步判斷軟組織損傷的程度。0104治療策略選擇PART保守治療適應(yīng)癥骨折線較低，位于下頜骨體部或髁突頸部01這類骨折一般比較穩(wěn)定，可以通過保守治療，如頜間結(jié)扎、牽引等，達(dá)到復(fù)位和固定的目的。無明顯移位的線性骨折02骨折端無明顯移位，通過保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷和費用。兒童下頜骨骨折03兒童骨骼生長較快，骨折愈合能力強，可通過保守治療恢復(fù)。全身情況不適宜手術(shù)者04如患有嚴(yán)重的心、肺、腎等疾病，無法耐受手術(shù)的患者。開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式鋼板內(nèi)固定適用于下頜骨體部、角部或升支部的骨折，可通過鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，達(dá)到復(fù)位和固定的目的。01髓內(nèi)釘內(nèi)固定適用于下頜骨髁突頸部的骨折，可通過髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，有助于恢復(fù)下頜骨的功能和形態(tài)。02骨釘內(nèi)固定適用于骨折塊較小或骨折線較短的情況，可通過骨釘進(jìn)行內(nèi)固定，有助于保持骨折端的穩(wěn)定。03頜間結(jié)扎技術(shù)要點牙弓夾板固定彈性結(jié)扎牽引復(fù)位口腔護(hù)理通過牙弓夾板將上下頜牙齒固定在一起，以保持骨折端的穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。利用彈性結(jié)扎材料的彈性，將骨折端進(jìn)行結(jié)扎，有助于恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。對于較大的骨折塊或移位的牙齒，可通過牽引復(fù)位，使其恢復(fù)到正常位置。頜間結(jié)扎后需加強口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染。05并發(fā)癥管理PART骨愈合不良定義指骨折端未形成有效骨連接，包括骨不連和延遲愈合。01治療方案穩(wěn)定骨折端，促進(jìn)骨愈合，如骨移植、骨替代物填充等。02藥物治療維生素D、鈣劑、蛋白質(zhì)等促進(jìn)骨生長的藥物。03物理治療超聲波、電刺激等物理療法促進(jìn)骨愈合。04骨愈合不良處理方案減壓、松解、吻合或移植等神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。神經(jīng)損傷處理止血、恢復(fù)血液供應(yīng)，必要時進(jìn)行血管吻合手術(shù)。血管損傷處理01020304下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支等。神經(jīng)損傷類型術(shù)前詳細(xì)評估，術(shù)中精細(xì)操作，避免神經(jīng)血管損傷。預(yù)防性措施神經(jīng)血管損傷防治咬合關(guān)系重建標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系，確?？谇还δ苷！ＲШ详P(guān)系重建原則通過模型分析、X線片檢查等評估咬合關(guān)系。咬合關(guān)系評估正畸治療、正頜手術(shù)、咬合調(diào)整等。咬合重建方法定期復(fù)診，調(diào)整咬合，避免咬合創(chuàng)傷。咬合重建后的維護(hù)06術(shù)后康復(fù)體系PART階段性功能訓(xùn)練計劃早期功能訓(xùn)練術(shù)后1-2周內(nèi)進(jìn)行簡單的口腔活動，如張口、伸縮舌頭等，以促進(jìn)口腔功能恢復(fù)。01中期功能訓(xùn)練術(shù)后3-6周，逐漸增加口腔活動難度，如輕微咀嚼、說話等，以促進(jìn)口腔肌肉和骨骼的進(jìn)一步康復(fù)。02后期功能訓(xùn)練術(shù)后2個月以上，進(jìn)行全面的口腔功能訓(xùn)練，包括正常咀嚼、說話等，以達(dá)到完全康復(fù)的目的。03營養(yǎng)支持方案設(shè)計術(shù)后1-2周內(nèi)，以流食為主，如牛奶、果汁、雞湯等，避免過度咀嚼和刺激傷口。早期營養(yǎng)支持中期營養(yǎng)支持后期營養(yǎng)支持術(shù)后3-6周，逐漸過渡到半流食，如稀飯、面條、蛋羹等，同時增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進(jìn)傷口愈合和骨骼生長。術(shù)后2個月以上，逐漸恢復(fù)到正常飲食，但仍需注意避免過硬、過酸等刺激性食物，以免損傷口腔組織。長期預(yù)后追蹤指標(biāo)口腔功能恢復(fù)情況骨折復(fù)位情況傷口愈合情況并發(fā)癥發(fā)生情況包