ICU醫(yī)師應知道的常見腹腔引流管第一頁，共二十五頁。

外科引流是將人體組織間或體腔內(nèi)積聚的膿、血或其它液體導流于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)。

第二頁，共二十五頁。腹腔引流腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物〔引流管或引流條〕將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。

腹腔引流的目的是：1、預防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；2、排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退；3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第三頁，共二十五頁。腹腔引流的分類按引流的作用原理分為被動引流和主動引流

根據(jù)引流的目的分為預防性引流和治療性引流依據(jù)引流的形式又可分為外引流和內(nèi)引流

第四頁，共二十五頁。引流的作用機制

1.被動引流①吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細管的吸引作用，而被引流出體外。②導流作用：在傷口內(nèi)放置導管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導管腔被引流出體外。③虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等，內(nèi)管口不能露出液面。

2.主動引流將引流管連接于減壓器，借助負壓作用吸出傷口內(nèi)液體。

第五頁，共二十五頁。引流的目的

1、治療性引流①局限性的膿腫、病理性積液等；②消化道瘺；③為了減輕張力壓迫，如氣體、液體的積聚或組織水腫等。

2、預防性引流適用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感染、出血、消化道瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，以監(jiān)測為目的。

第六頁，共二十五頁。腹腔引流的器材種類第七頁，共二十五頁。腹腔引流的器材種類第八頁，共二十五頁。腹腔引流方式煙卷引流膠管引流雙套管負壓引流第九頁，共二十五頁。

煙卷引流

過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差到達引流目的，現(xiàn)少用。注意：①置煙卷后1~2天內(nèi)引流液較多，應及時更換敷料。②注意觀察引流液量及性質(zhì)。③引流條在皮外至少留2~3cm，并用別針固定。④一般在術(shù)后3天左右拔除。⑤超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流。缺點：管徑粗，刺激大，引流時間短，開放式引流，易感染。第十頁，共二十五頁。

膠管引流適應于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后、急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。注意：①保持引流管通暢②外接無菌引流袋或負壓引流裝置〔根據(jù)引流量選擇〕③注意引流液量及性質(zhì)④妥善固定引流管，防滑脫⑤撥管時間根據(jù)病情決定，短者2~3天，長者可達數(shù)月。第十一頁，共二十五頁。一次性硅膠負壓引流裝置第十二頁，共二十五頁。特點引流管質(zhì)地柔軟，管徑較細，管徑內(nèi)有多個縱行波紋嵴，管壁側(cè)孔多，是一種裝置密封、不漏氣、不倒流、負壓均衡適中的單向負壓引流。而且硅膠管對機體組織反響小，不易被大網(wǎng)膜等組織包裹而堵塞引流孔，引流效果比較理想，很少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

第十三頁，共二十五頁。Ｔ管引流第十四頁，共二十五頁。T型管第十五頁，共二十五頁。

放置T管的目的

支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流剩余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石第十六頁，共二十五頁。引流液量、色、質(zhì)正常成人每日分泌膽汁800~1200ml；術(shù)后24h分泌300~500ml；恢復進食后600~700ml；以后每日減少至200ml正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后1－2日顏色可呈淡黃色渾濁狀、以后逐漸加深、清亮，假設突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻第十七頁，共二十五頁。Ｔ管引流有效引流通常，保持有效引流是前提，假設引流不暢會到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；半臥位、平臥時引流管遠端不高于腋中線；站、坐、行走時不高于腹部切口第十八頁，共二十五頁。

雙套管負壓引流適應于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負壓吸引，外管為通氣管。注意：①通氣管需空氣凈化過濾②保持引流管通暢③應選擇質(zhì)地軟，刺激性小的引流管，術(shù)中放置時應遠離吻合口，不要壓迫腸管，否那么易引起腸瘺④壓力不應過大，否那么易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞。第十九頁，共二十五頁。雙套管負壓引流第二十頁，共二十五頁。腹腔引流管第二十一頁，共二十五頁。引流本卷須知

1.根據(jù)疾病的性質(zhì)、手術(shù)中情況，以決定選擇何種引流方法以及何種引流物。2.一般引流物內(nèi)端應置于傷口底部或接近需要引流的部位，胃腸手術(shù)應放在吻合口附近。3.閉合式引流其引流物不從原切口出來，而從切口旁另戳孔引出體表，以免污染整個切口并發(fā)感染。4.引流物必須固定牢靠。5.術(shù)后必須維持引流通暢，即時去除引流管內(nèi)堵塞物。6.術(shù)后應詳細觀察引流液的數(shù)量、顏色、氣味，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸，并與外科手術(shù)醫(yī)生多溝通。