醫(yī)保局考試試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词牵ǎ〢.政府財政撥款B.企業(yè)和個人繳費C.社會捐贈D.醫(yī)院繳納答案：B2.基本醫(yī)療保險不包括以下哪項（）A.職工基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.商業(yè)醫(yī)療保險D.新型農(nóng)村合作醫(yī)療答案：C3.醫(yī)保報銷中，甲類藥品的報銷比例（）A.較低B.較高C.不報銷D.視情況而定答案：B4.以下哪種情況可能導致醫(yī)保拒付（）A.合理的診療項目B.按規(guī)定就醫(yī)流程C.違規(guī)使用醫(yī)?；餌.正常的病情診斷答案：C5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的確定是由（）A.醫(yī)院自行決定B.患者決定C.醫(yī)保部門確定D.衛(wèi)生部門確定答案：C6.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于（）A.支付本人在定點零售藥店購買藥品費用B.給家人繳納商業(yè)保險C.購買日用品D.投資理財答案：A7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費周期通常是（）A.月度B.季度C.年度D.半年度答案：C8.醫(yī)保關系轉移接續(xù)主要涉及（）A.繳費年限累計計算B.重新計算繳費年限C.醫(yī)保待遇清零D.不需要辦理手續(xù)答案：A9.以下哪項不屬于醫(yī)保的保障范圍（）A.疾病治療費用B.美容整形費用C.慢性病治療費用D.住院費用答案：B10.醫(yī)保報銷的起付線是指（）A.報銷的最低金額B.不報銷的最高金額C.完全自費的金額D.報銷的最高金額答案：A二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD2.以下屬于醫(yī)保定點零售藥店應具備的條件（）A.持有《藥品經(jīng)營許可證》B.遵守藥品價格管理規(guī)定C.具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥的能力D.有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度答案：ABCD3.醫(yī)保費用結算方式有（）A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.總額預付答案：ABCD4.職工基本醫(yī)療保險的參保對象包括（）A.企業(yè)職工B.機關事業(yè)單位職工C.靈活就業(yè)人員D.退休人員答案：ABC5.以下哪些屬于醫(yī)保的監(jiān)管對象（）A.定點醫(yī)療機構B.定點零售藥店C.參保人員D.醫(yī)保經(jīng)辦機構答案：ABCD6.影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）A.醫(yī)療機構級別B.醫(yī)保類型C.用藥類別D.診療項目答案：ABCD7.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的功能包括（）A.費用監(jiān)控B.規(guī)則設定C.數(shù)據(jù)分析D.欺詐識別答案：ABCD8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后的優(yōu)勢有（）A.提升保障水平B.促進公平性C.提高管理效率D.降低管理成本答案：ABCD9.以下哪些情況需要辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案（）A.退休后到異地居住B.異地轉診就醫(yī)C.長期駐外工作D.臨時到外地旅游就醫(yī)答案：ABC10.醫(yī)保政策宣傳的方式可以有（）A.社區(qū)宣傳B.網(wǎng)絡宣傳C.媒體宣傳D.醫(yī)院宣傳答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保個人賬戶只能本人使用，不能給家庭成員使用。（）答案：錯誤2.所有的醫(yī)療費用都可以通過醫(yī)保報銷。（）答案：錯誤3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構可以自行調(diào)整醫(yī)保報銷政策。（）答案：錯誤4.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標準相同。（）答案：錯誤5.醫(yī)保經(jīng)辦機構只負責醫(yī)保費用的報銷，不負責基金監(jiān)管。（）答案：錯誤6.異地就醫(yī)直接結算已經(jīng)在全國全面實現(xiàn)。（）答案：錯誤7.參保人員在醫(yī)保報銷時不需要提供任何票據(jù)。（）答案：錯誤8.醫(yī)保部門可以對違規(guī)的定點醫(yī)療機構解除服務協(xié)議。（）答案：正確9.商業(yè)醫(yī)療保險可以完全替代基本醫(yī)療保險。（）答案：錯誤10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障水平低于職工醫(yī)保。（）答案：正確四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性。答案：醫(yī)?；鸨O(jiān)管重要性在于保障基金安全，防止欺詐、浪費和濫用，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，使參保人員權益得到維護，保證醫(yī)保能公平、有效地為患者提供醫(yī)療費用支付等保障。2.簡要說明醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算的流程。答案：參保人先備案，選定點醫(yī)療機構，就醫(yī)時持社?？ň歪t(yī)，醫(yī)療機構按規(guī)定結算，只需支付自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構結算。3.請列舉三種醫(yī)保費用控制的方法。答案：一是實行醫(yī)保支付方式改革，如按病種付費；二是加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范診療行為；三是建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，進行費用監(jiān)控。4.簡述職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別。答案：職工醫(yī)保由單位和職工共同繳費，繳費較高，保障水平相對較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由個人繳費和政府補貼，繳費低，保障水平稍低，參保對象也有所不同。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率？答案：可通過多渠道宣傳，如社區(qū)定期開展醫(yī)保政策講解活動、利用網(wǎng)絡平臺發(fā)布醫(yī)保政策解讀、在醫(yī)院設置醫(yī)保政策咨詢點、媒體進行醫(yī)保政策專題報道等。2.談談如何加強醫(yī)保定點零售藥店的管理？答案：加強準入管理，嚴格資質(zhì)審查；定期檢查藥品質(zhì)量、價格；監(jiān)管醫(yī)保費用結算是否合規(guī)；建立獎懲制度，對違規(guī)藥店嚴肅處理。3.對于醫(yī)?；鹈媾R的挑戰(zhàn)，你認為有哪些應對措施？答案：加強監(jiān)管力度，嚴厲打擊騙保行為；合理調(diào)整醫(yī)保政策，優(yōu)化繳