下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療2年隨訪：療效、影響因素與臨床意義探究一、引言1.1研究背景與意義下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）是一種常見(jiàn)的血管疾病，主要特征為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在下肢動(dòng)脈內(nèi)壁逐漸堆積，致使動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞或硬化，阻礙下肢的血液流通。這種疾病在中老年人群中尤為普遍，隨著全球老齡化進(jìn)程的加速以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在40-49歲人群中，ASO的發(fā)病率約為1.4-1.9％，50-59歲人群的發(fā)病率約為6.9％，而70歲以上人群的發(fā)病率更是超過(guò)了20％。ASO會(huì)給患者帶來(lái)諸多嚴(yán)重危害。疾病初期，患者常出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者行走距離受限，無(wú)法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)和社交活動(dòng)，對(duì)工作和生活造成極大不便。隨著病情惡化，下肢缺血癥狀逐漸加重，患者會(huì)出現(xiàn)靜息痛，即便是在休息狀態(tài)下，下肢也會(huì)持續(xù)疼痛，尤其是在夜間，疼痛往往更加劇烈，嚴(yán)重干擾患者的睡眠和休息，導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不佳，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。若病情得不到有效控制，最終可能發(fā)展為足部潰瘍、壞疽，甚至面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。重癥下肢缺血（Criticallimbischemia，CLI）患者1年的截肢率達(dá)到了27％，5年的截肢率更是高達(dá)46％。截肢不僅會(huì)使患者失去部分肢體功能，極大地限制其行動(dòng)能力，還會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)自卑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，腔內(nèi)治療方法已成為ASO的重要治療手段，主要包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PercutaneousTransluminalAngioplasty，PTA）、支架植入術(shù)（Stenting）、藥物涂層球囊（Drug-CoatedBalloon，DCB）擴(kuò)張術(shù)和藥物洗脫支架（Drug-ElutingStent，DES）植入術(shù)等。腔內(nèi)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于那些無(wú)法耐受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的老年患者或合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，能夠有效改善下肢血供，緩解患者癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。然而，盡管腔內(nèi)治療在短期內(nèi)能夠取得較好的治療效果，但關(guān)于其長(zhǎng)期療效和安全性的研究仍相對(duì)有限。不同的腔內(nèi)治療方法在長(zhǎng)期效果上可能存在差異，且術(shù)后可能出現(xiàn)再狹窄、再閉塞等并發(fā)癥，影響治療的遠(yuǎn)期效果。因此，通過(guò)對(duì)ASO患者進(jìn)行2年的隨訪觀察，深入評(píng)估腔內(nèi)治療的長(zhǎng)期療效和安全性，具有重要的臨床意義。本研究通過(guò)2年隨訪觀察，旨在明確不同腔內(nèi)治療方法在改善患者癥狀、提高肢體功能、降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率等方面的長(zhǎng)期效果。同時(shí)，分析影響腔內(nèi)治療長(zhǎng)期療效的相關(guān)因素，如患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病變部位和程度等，為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)，以便根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療策略，進(jìn)一步提高ASO的治療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。1.2研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在通過(guò)對(duì)接受腔內(nèi)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行為期2年的隨訪觀察，系統(tǒng)評(píng)估腔內(nèi)治療在改善患者臨床癥狀、提高肢體功能、降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率等方面的長(zhǎng)期療效，并深入分析影響腔內(nèi)治療長(zhǎng)期療效的相關(guān)因素，如患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病變部位和程度等，為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者在隨訪期間的各項(xiàng)指標(biāo)，全面評(píng)估腔內(nèi)治療的安全性，為該治療方法的廣泛應(yīng)用提供有力的安全保障。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是多維度綜合分析，本研究不僅關(guān)注腔內(nèi)治療的臨床療效，還從患者的生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多個(gè)維度進(jìn)行綜合分析，全面評(píng)估腔內(nèi)治療對(duì)患者的影響。通過(guò)采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估，以及對(duì)患者治療過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床治療決策提供更全面、更具參考價(jià)值的信息。二是新技術(shù)應(yīng)用探討，在研究過(guò)程中，積極探討新型腔內(nèi)治療技術(shù)和器械的應(yīng)用效果，如新型藥物涂層球囊、藥物洗脫支架等。通過(guò)對(duì)這些新技術(shù)、新器械的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察和分析，為其在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的推廣和應(yīng)用提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論支持，推動(dòng)腔內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新。二、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與腔內(nèi)治療概述2.1下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥簡(jiǎn)介2.1.1定義與發(fā)病機(jī)制下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而引起下肢慢性缺血的血管疾病。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)因素的相互作用。動(dòng)脈粥樣硬化是ASO的主要病理基礎(chǔ)，血液中的脂質(zhì)成分，如低密度脂蛋白（LDL）等，在血管內(nèi)皮受損后進(jìn)入內(nèi)皮下，被氧化修飾，引發(fā)炎癥反應(yīng)，吸引單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集。單核細(xì)胞吞噬氧化修飾的LDL后形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞不斷堆積，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著斑塊的不斷增大，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄，阻礙血液流通。同時(shí)，炎癥反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)，進(jìn)一步加重斑塊的形成和管腔的狹窄。血小板的活化和聚集在ASO的發(fā)病過(guò)程中也起著重要作用。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，內(nèi)皮下的膠原纖維暴露，激活血小板，使其發(fā)生黏附、聚集和釋放反應(yīng)，形成血小板血栓，進(jìn)一步加重血管堵塞。此外，遺傳因素、高同型半胱氨酸血癥、慢性炎癥狀態(tài)、血管壁的剪切力改變等也與ASO的發(fā)病密切相關(guān)。這些因素相互作用，共同促進(jìn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生和發(fā)展。2.1.2流行病學(xué)特征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著上升，在40歲以下人群中發(fā)病率較低，約為1％-2％，但在40-49歲人群中，發(fā)病率約為1.4-1.9％，50-59歲人群的發(fā)病率約為6.9％，而70歲以上人群的發(fā)病率更是超過(guò)了20％。男性的發(fā)病率略高于女性，這可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣更為普遍，以及雄激素對(duì)血管的影響等因素有關(guān)。在不同地區(qū)，ASO的發(fā)病率也存在一定差異。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于人們生活方式的改變，如高熱量、高脂肪飲食，運(yùn)動(dòng)量減少，以及老齡化程度較高等因素，ASO的發(fā)病率相對(duì)較高。而在發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的西化，ASO的發(fā)病率也呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)。此外，糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等高危因素的流行程度也會(huì)影響ASO的發(fā)病率。在糖尿病患者中，ASO的發(fā)病率比非糖尿病患者高2-4倍，這是因?yàn)樘悄虿?huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、糖基化終產(chǎn)物堆積、血液高凝狀態(tài)等，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。高血壓患者由于長(zhǎng)期的血壓升高，對(duì)血管壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，ASO的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。吸煙是ASO的重要危險(xiǎn)因素之一，吸煙量越大、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，ASO的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。2.1.3臨床表現(xiàn)與分期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)主要取決于下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的程度、范圍以及側(cè)支循環(huán)的建立情況。早期癥狀通常較為隱匿，患者可能僅感到下肢發(fā)涼、麻木、酸脹、乏力等，活動(dòng)耐力下降，這些癥狀容易被忽視。隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，這是ASO的典型癥狀之一。患者在行走一段距離后，下肢會(huì)出現(xiàn)疼痛、酸脹、乏力等不適癥狀，被迫停下休息，休息數(shù)分鐘后癥狀可緩解，繼續(xù)行走后又會(huì)再次出現(xiàn)。隨著病情的加重，間歇性跛行的距離會(huì)逐漸縮短，休息時(shí)間會(huì)逐漸延長(zhǎng)。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，下肢缺血嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)靜息痛，即在休息狀態(tài)下，下肢也會(huì)持續(xù)疼痛，尤其是在夜間，疼痛往往更加劇烈。患者常因疼痛難以入睡，被迫采取屈膝抱足的姿勢(shì)，以緩解疼痛。若病情得不到有效控制，最終會(huì)發(fā)展為足部潰瘍、壞疽。足部皮膚會(huì)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、水皰等改變，繼而出現(xiàn)潰瘍、壞死，嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)足部甚至小腿。臨床上，常用Fontaine分期和Rutherford分級(jí)來(lái)評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病情嚴(yán)重程度。Fontaine分期將ASO分為四期。一期為輕微主訴期，患者僅感覺(jué)患肢皮膚溫度降低、怕冷或者輕微麻木，活動(dòng)后容易疲勞，此期癥狀較輕，容易被忽視。二期為間歇性跛行期，患肢行走時(shí)，由于缺血和缺氧，小腿肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛和疲乏無(wú)力，需要停下來(lái)休息片刻，等癥狀有所改善才能繼續(xù)行走。根據(jù)跛行距離的不同，又可分為Ⅱa期（輕度間歇性跛行，跛行距離大于500米）和Ⅱb期（中度-重度間歇性跛行，跛行距離小于500米）。三期為靜息痛期，患肢缺血加重，靜息狀態(tài)下出現(xiàn)缺血性疼痛，夜間加重，患者常因疼痛難以入睡。四期為組織壞死期，缺血肢體出現(xiàn)組織壞死，肢體末端出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為壞疽。Rutherford分級(jí)則將ASO分為0-6級(jí)。0級(jí)為無(wú)癥狀；1級(jí)為輕度間歇性跛行，跛行距離為500米以上；2級(jí)為中度間歇性跛行，跛行距離為300-500米；3級(jí)為重度間歇性跛行，跛行距離為300米以下；4級(jí)出現(xiàn)了靜息痛，即靜息狀態(tài)下也可產(chǎn)生下肢沉重、麻木、疼痛的癥狀；5級(jí)缺血肢體出現(xiàn)了少量組織缺損或活動(dòng)性潰瘍；6級(jí)為大面積組織壞疽或缺損。這些分期和分級(jí)方法有助于醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，制定合理的治療方案。2.2腔內(nèi)治療技術(shù)2.2.1主要治療方式經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）是腔內(nèi)治療的基礎(chǔ)技術(shù)，其原理是通過(guò)將帶球囊的導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺插入病變動(dòng)脈部位，在X線透視監(jiān)視下，將球囊準(zhǔn)確放置在狹窄的動(dòng)脈段，然后向球囊內(nèi)注入造影劑或生理鹽水，使球囊膨脹，對(duì)狹窄的動(dòng)脈管壁進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張。這種擴(kuò)張作用可以使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、壓縮，同時(shí)使動(dòng)脈中膜的彈力纖維、膠原纖維及平滑肌細(xì)胞等被過(guò)度伸展，從而擴(kuò)大管腔，恢復(fù)動(dòng)脈的血流。支架植入術(shù)是在PTA的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，主要用于解決PTA后血管彈性回縮和夾層形成等問(wèn)題。當(dāng)PTA擴(kuò)張后，血管可能會(huì)因?yàn)閺椥曰乜s而再次狹窄，或者在擴(kuò)張過(guò)程中出現(xiàn)血管內(nèi)膜撕裂、夾層形成等情況。此時(shí)，將金屬支架通過(guò)導(dǎo)管輸送到病變部位，釋放后支架會(huì)膨脹并緊貼血管壁，起到支撐血管的作用，防止血管再次狹窄，保持管腔的通暢。支架根據(jù)其釋放方式可分為球囊擴(kuò)張式支架和自膨式支架。球囊擴(kuò)張式支架需要借助球囊的擴(kuò)張力使其撐開(kāi)并固定在血管壁上，自膨式支架則在釋放后依靠自身的彈性自動(dòng)撐開(kāi)。藥物涂層球囊（DCB）擴(kuò)張術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型腔內(nèi)治療技術(shù)。DCB的表面涂有抑制血管內(nèi)膜增生的藥物，如紫杉醇等。在進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)，藥物會(huì)釋放到血管壁組織中，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，從而減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生。與傳統(tǒng)的PTA和支架植入術(shù)相比，DCB擴(kuò)張術(shù)避免了支架植入后可能出現(xiàn)的支架內(nèi)再狹窄、血栓形成等問(wèn)題，同時(shí)具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期抗凝等優(yōu)點(diǎn)。藥物洗脫支架（DES）植入術(shù)則是將支架與藥物相結(jié)合，支架表面涂有藥物洗脫聚合物，能夠緩慢釋放抑制血管內(nèi)膜增生的藥物。在支架植入后，藥物持續(xù)作用于血管壁，抑制平滑肌細(xì)胞的增生和遷移，降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。DES在冠狀動(dòng)脈介入治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，近年來(lái)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療中也逐漸得到推廣。2.2.2技術(shù)發(fā)展歷程腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了多個(gè)重要階段。1964年，Dotter首先采用同軸導(dǎo)管技術(shù)，行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，這是腔內(nèi)治療的首次嘗試。然而，由于當(dāng)時(shí)技術(shù)條件的限制，該方法的技術(shù)成功率低，并發(fā)癥較高，未被廣泛應(yīng)用。1974年，Grutzing應(yīng)用雙腔球囊導(dǎo)管行動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）并取得成功。PTA以其微創(chuàng)性和可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)，使經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)得到迅速發(fā)展，開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)脈閉塞性疾病腔內(nèi)治療的先河。其基本原理是加壓的氣囊壓迫動(dòng)脈粥樣斑塊，使斑塊殼受壓破裂而擴(kuò)張管腔，同時(shí)動(dòng)脈中層的彈力纖維、膠原纖維及平滑肌細(xì)胞等被過(guò)度伸展，從而使管腔擴(kuò)大。管腔擴(kuò)張后，由于脈沖血流增強(qiáng)，一般不易再狹窄。為了解決PTA后病變血管經(jīng)擴(kuò)張后彈性回縮的問(wèn)題，1985年，Palmaz介紹了金屬血管支架的臨床應(yīng)用，隨后各種血管支架問(wèn)世并在臨床廣泛使用。支架的應(yīng)用不僅降低了因血管彈性回縮導(dǎo)致的再閉塞問(wèn)題，還能防治因PTA后血管內(nèi)膜撕裂、夾層形成可能導(dǎo)致的不良后果，提高了PTA后血管的遠(yuǎn)期通暢率。至此，球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)與血管支架置入成為腔內(nèi)治療的基本方法。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的腔內(nèi)治療技術(shù)和器具不斷涌現(xiàn)。1989年，英國(guó)醫(yī)生Bolia首次介紹了動(dòng)脈內(nèi)膜下血管成形術(shù)（SIA）。當(dāng)長(zhǎng)段動(dòng)脈閉塞或動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化無(wú)法從動(dòng)脈真腔完成腔內(nèi)手術(shù)時(shí)，使用帶導(dǎo)絲的導(dǎo)管，于動(dòng)脈閉塞部位近端動(dòng)脈腔處進(jìn)入內(nèi)膜下，制造動(dòng)脈夾層，并逐漸推進(jìn)至動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端，再進(jìn)入動(dòng)脈真腔，將動(dòng)脈夾層形成新的“動(dòng)脈管腔”，經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊導(dǎo)管行PTA治療，以擴(kuò)大這一新的血流通道，依擴(kuò)張后動(dòng)脈造影情況決定是否置入血管支架。這一方法在股腘段動(dòng)脈應(yīng)用最為普遍，也可應(yīng)用于髂動(dòng)脈和小腿動(dòng)脈。2000年，意大利米蘭的血管外科醫(yī)生從冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中得到啟發(fā)，研制了順應(yīng)性和柔順性較好的小球囊，應(yīng)用于膝下動(dòng)脈閉塞的腔內(nèi)治療。球囊直徑和長(zhǎng)度的多樣化，可適合不同病變部位和范圍的選擇。近年來(lái)，藥物涂層球囊（DCB）和藥物洗脫支架（DES）等新型技術(shù)和器械的出現(xiàn)，進(jìn)一步推動(dòng)了腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展。DCB和DES通過(guò)在球囊或支架表面涂覆抑制血管內(nèi)膜增生的藥物，有效降低了術(shù)后再狹窄的發(fā)生率，提高了治療效果。2.2.3治療優(yōu)勢(shì)與局限腔內(nèi)治療與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。腔內(nèi)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，僅需通過(guò)穿刺血管將導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械引入病變部位，對(duì)周?chē)M織的損傷較小，手術(shù)切口小，出血量少。這不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者身體的打擊，降低了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能使患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間明顯縮短。對(duì)于一些高齡、身體狀況較差或合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、糖尿病等）的患者，腔內(nèi)治療因其創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，更易被患者接受，也在一定程度上擴(kuò)大了治療的適應(yīng)證。在腔內(nèi)治療過(guò)程中，醫(yī)生可以通過(guò)血管造影等技術(shù)實(shí)時(shí)觀察病變部位和治療效果，能夠更加準(zhǔn)確地定位病變，精確操作器械。例如，在放置支架時(shí)，可以將支架準(zhǔn)確地放置在病變部位，確保支架的位置和擴(kuò)張效果，提高治療的精準(zhǔn)性。腔內(nèi)治療手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能夠減少手術(shù)過(guò)程中的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。較短的手術(shù)時(shí)間也有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。然而，腔內(nèi)治療也存在一定的局限性。再狹窄和閉塞是腔內(nèi)治療術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。盡管藥物涂層球囊和藥物洗脫支架等技術(shù)的應(yīng)用在一定程度上降低了再狹窄的發(fā)生率，但仍無(wú)法完全避免。血管平滑肌細(xì)胞的增殖、遷移，以及血管內(nèi)膜的增生等因素，都可能導(dǎo)致血管再次狹窄或閉塞。一旦發(fā)生再狹窄或閉塞，可能需要再次進(jìn)行治療，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于一些復(fù)雜的病變，如長(zhǎng)段閉塞、嚴(yán)重鈣化的病變等，腔內(nèi)治療的技術(shù)難度較大，成功率可能受到影響。在處理這些病變時(shí)，導(dǎo)絲、導(dǎo)管可能難以通過(guò)病變部位，或者在擴(kuò)張和支架植入過(guò)程中可能出現(xiàn)血管破裂、夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重鈣化的病變，球囊擴(kuò)張可能無(wú)法充分?jǐn)U張血管，支架也可能難以準(zhǔn)確放置和充分膨脹。腔內(nèi)治療需要使用一些特殊的器械和設(shè)備，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等，這些器械和設(shè)備的價(jià)格相對(duì)較高。此外，藥物涂層球囊和藥物洗脫支架等新型器械的費(fèi)用更為昂貴，這使得腔內(nèi)治療的總體費(fèi)用較高，給患者帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來(lái)說(shuō)，可能難以承受。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取[具體醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]期間收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在40歲及以上；經(jīng)彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）等影像學(xué)檢查確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；符合Fontaine分期Ⅱ期及以上，即出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、組織潰瘍或壞疽等癥狀；患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究，并能夠配合完成2年的隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在嚴(yán)重的肝腎功能不全、心力衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無(wú)法耐受腔內(nèi)治療；對(duì)造影劑、抗血小板藥物或抗凝藥物過(guò)敏；近期（3個(gè)月內(nèi)）有急性心肌梗死、腦梗死等急性心腦血管事件；妊娠或哺乳期女性；下肢動(dòng)脈病變?yōu)榉莿?dòng)脈硬化閉塞性病因所致，如血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈栓塞等。樣本量的確定依據(jù)主要參考相關(guān)文獻(xiàn)及前期研究結(jié)果。通過(guò)查閱大量關(guān)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的研究文獻(xiàn)，綜合考慮不同治療方法的療效差異、隨訪過(guò)程中的失訪率以及統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能等因素。經(jīng)過(guò)估算，預(yù)計(jì)每組樣本量至少為[X]例，以確保能夠檢測(cè)到不同治療組之間可能存在的差異，使研究結(jié)果具有較高的可靠性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究最終納入的患者均來(lái)自于[具體醫(yī)院名稱]血管外科住院患者，共收集到符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者[具體樣本數(shù)量]例，其中男性[男性患者數(shù)量]例，女性[女性患者數(shù)量]例。3.2數(shù)據(jù)收集與隨訪計(jì)劃在患者入院后，詳細(xì)收集其基本信息，包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、既往病史（如高血壓、糖尿病、冠心病等）。同時(shí)，記錄患者的癥狀表現(xiàn)，如間歇性跛行距離、靜息痛程度、肢體皮膚溫度、顏色等，以及Fontaine分期和Rutherford分級(jí)情況。在手術(shù)過(guò)程中，準(zhǔn)確記錄手術(shù)方式，包括使用的是經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）、支架植入術(shù)、藥物涂層球囊（DCB）擴(kuò)張術(shù)還是藥物洗脫支架（DES）植入術(shù)等。記錄手術(shù)所使用的器械信息，如球囊的直徑、長(zhǎng)度，支架的類(lèi)型、直徑、長(zhǎng)度等。還需記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否出現(xiàn)并發(fā)癥（如血管破裂、夾層、血栓形成等）及處理措施。隨訪計(jì)劃為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月各進(jìn)行一次隨訪。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀評(píng)估，詢問(wèn)患者間歇性跛行距離是否增加、靜息痛是否緩解或消失、肢體皮膚溫度和顏色是否改善等。通過(guò)體格檢查，觸摸足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等搏動(dòng)情況，評(píng)估肢體血液循環(huán)改善情況。采用踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量?jī)x測(cè)量患者ABI，了解下肢動(dòng)脈血流灌注情況。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，觀察下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度、有無(wú)斑塊形成及斑塊性質(zhì)等。必要時(shí)進(jìn)行CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，更準(zhǔn)確地評(píng)估血管通暢情況和病變復(fù)發(fā)情況。詢問(wèn)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，包括日常活動(dòng)能力、工作能力、心理狀態(tài)等。了解患者術(shù)后的用藥情況，如抗血小板藥物、抗凝藥物、降脂藥物等的使用依從性。若患者在隨訪期間出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、潰瘍等異常情況，及時(shí)安排進(jìn)一步檢查和治療，并詳細(xì)記錄相關(guān)情況。3.3評(píng)估指標(biāo)設(shè)定3.3.1通暢率相關(guān)指標(biāo)一期通暢率是指腔內(nèi)治療后，在沒(méi)有進(jìn)行任何額外干預(yù)措施的情況下，目標(biāo)血管保持通暢的比例。其計(jì)算方法為：一期通暢率=（治療后未出現(xiàn)血管再狹窄或閉塞的患者例數(shù)/總治療患者例數(shù)）×100％。例如，若共有100例患者接受腔內(nèi)治療，在隨訪2年期間，有80例患者的目標(biāo)血管始終保持通暢，未進(jìn)行再次介入治療或旁路手術(shù)等干預(yù)措施，則一期通暢率為（80/100）×100％=80％。二期通暢率則是指在腔內(nèi)治療后，即使出現(xiàn)了血管再狹窄或閉塞，但經(jīng)過(guò)再次干預(yù)（如再次球囊擴(kuò)張、支架植入、溶栓治療等）后，血管仍然保持通暢的比例。計(jì)算方式為：二期通暢率=[（治療后未出現(xiàn)血管再狹窄或閉塞的患者例數(shù)+經(jīng)過(guò)再次干預(yù)后血管保持通暢的患者例數(shù)）/總治療患者例數(shù)]×100％。假設(shè)上述100例患者中，有20例患者出現(xiàn)了血管再狹窄或閉塞，其中15例患者經(jīng)過(guò)再次干預(yù)后血管恢復(fù)通暢，則二期通暢率為[（80+15）/100]×100％=95％。這些通暢率指標(biāo)能夠直觀地反映腔內(nèi)治療的遠(yuǎn)期血管通暢情況，對(duì)于評(píng)估治療效果和患者的預(yù)后具有重要意義。3.3.2臨床癥狀改善指標(biāo)跛行距離是評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者病情和治療效果的重要指標(biāo)之一。在隨訪過(guò)程中，采用標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)測(cè)量患者的跛行距離。讓患者在固定的速度和坡度下在跑步機(jī)上行走，記錄從開(kāi)始行走至患者因下肢疼痛、酸脹等不適癥狀而被迫停止行走的距離。對(duì)比治療前和隨訪各時(shí)間點(diǎn)的跛行距離，觀察其變化情況。若治療前患者的跛行距離為200米，經(jīng)過(guò)腔內(nèi)治療后，在6個(gè)月隨訪時(shí)跛行距離增加到400米，12個(gè)月隨訪時(shí)增加到600米，則表明治療對(duì)改善患者的間歇性跛行癥狀有積極作用。踝肱指數(shù)（ABI）通過(guò)測(cè)量踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值來(lái)評(píng)估下肢動(dòng)脈的血流灌注情況。使用多普勒超聲設(shè)備分別測(cè)量患者雙側(cè)肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的收縮壓。計(jì)算ABI時(shí)，選取雙側(cè)踝部動(dòng)脈收縮壓中的較高值與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓中的較高值進(jìn)行比值計(jì)算。正常情況下，ABI的范圍在0.9-1.3之間。若患者治療前ABI值低于0.9，提示存在下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞。在隨訪過(guò)程中，觀察ABI值的變化，若治療后ABI值逐漸升高并接近正常范圍，說(shuō)明下肢動(dòng)脈血供得到改善。例如，治療前患者ABI為0.6，治療后12個(gè)月隨訪時(shí)ABI升高至0.85，表明腔內(nèi)治療有效改善了下肢動(dòng)脈的血流灌注。采用生活質(zhì)量量表（如SF-36量表）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。SF-36量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度的得分范圍為0-100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。在治療前和隨訪各時(shí)間點(diǎn)讓患者填寫(xiě)量表，統(tǒng)計(jì)各維度得分及總分。通過(guò)對(duì)比治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，全面評(píng)估腔內(nèi)治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。若治療前患者在生理功能維度得分僅為40分，治療后24個(gè)月隨訪時(shí)該維度得分提高到70分，說(shuō)明患者的日常活動(dòng)能力等生理功能方面得到了明顯改善，生活質(zhì)量有所提高。3.3.3并發(fā)癥與不良事件記錄術(shù)后并發(fā)癥主要記錄血管相關(guān)并發(fā)癥，如血管破裂，指在腔內(nèi)治療過(guò)程中或術(shù)后，由于球囊擴(kuò)張、支架植入等操作導(dǎo)致血管壁破裂，可通過(guò)血管造影、CTA等檢查發(fā)現(xiàn)。血管夾層是指血管內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入內(nèi)膜與中膜之間形成假腔，同樣可通過(guò)影像學(xué)檢查確診。血栓形成包括術(shù)中血栓形成和術(shù)后血栓形成，術(shù)中血栓形成可導(dǎo)致手術(shù)失敗，術(shù)后血栓形成可引起血管再閉塞，通過(guò)血管超聲、DSA等檢查判斷。穿刺部位并發(fā)癥也是記錄重點(diǎn)，如穿刺部位出血，表現(xiàn)為穿刺部位局部滲血、血腫形成，根據(jù)血腫大小和對(duì)周?chē)M織的影響程度進(jìn)行評(píng)估。穿刺部位感染可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、發(fā)熱，伴有膿性分泌物等癥狀，通過(guò)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等）診斷。不良事件則涵蓋心腦血管事件，如急性心肌梗死，患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，結(jié)合心電圖、心肌酶譜等檢查進(jìn)行診斷。腦梗死可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診。其他不良事件還包括造影劑相關(guān)不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難、過(guò)敏性休克等；造影劑腎病，可出現(xiàn)血肌酐升高、尿量減少等腎功能損害表現(xiàn)，通過(guò)檢測(cè)腎功能指標(biāo)進(jìn)行判斷。記錄這些并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、處理措施及預(yù)后情況，以便全面評(píng)估腔內(nèi)治療的安全性。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于計(jì)量資料，若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用Fisher確切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法，并繪制生存曲線，組間比較采用Log-rank檢驗(yàn)。通過(guò)多因素Cox回歸分析，探討影響腔內(nèi)治療長(zhǎng)期療效的相關(guān)因素。所有檢驗(yàn)均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、2年隨訪結(jié)果呈現(xiàn)4.1總體治療效果在本研究納入的[具體樣本數(shù)量]例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，手術(shù)成功率為[X]%，技術(shù)成功率達(dá)到了[X]%。手術(shù)成功的定義為按照預(yù)定的手術(shù)方案順利完成腔內(nèi)治療操作，且術(shù)后即刻血管造影顯示病變部位血管開(kāi)通，殘余狹窄小于30%。技術(shù)成功則是指在手術(shù)過(guò)程中，導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械能夠順利通過(guò)病變部位，完成相應(yīng)的治療操作。在2年的隨訪期間，一期通暢率為[X]%，二期通暢率為[X]%。一期通暢是指腔內(nèi)治療后，在未進(jìn)行任何額外干預(yù)措施的情況下，目標(biāo)血管保持通暢。二期通暢則是在出現(xiàn)血管再狹窄或閉塞后，經(jīng)過(guò)再次干預(yù)（如再次球囊擴(kuò)張、支架植入、溶栓治療等），血管仍然保持通暢。這表明在2年的觀察期內(nèi)，大部分患者在接受腔內(nèi)治療后，血管能夠維持一定時(shí)間的通暢。保肢率是評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療效果的重要指標(biāo)之一。在本研究中，2年的保肢率為[X]%。這意味著經(jīng)過(guò)腔內(nèi)治療和2年的隨訪觀察，大部分患者成功避免了截肢，保留了肢體的完整性和功能。截肢情況主要發(fā)生在病情較為嚴(yán)重、病變范圍廣泛或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥且無(wú)法有效控制的患者中。通過(guò)及時(shí)的腔內(nèi)治療和規(guī)范的術(shù)后管理，許多原本可能面臨截肢的患者成功保住了肢體。例如，患者[具體患者姓名1]在治療前下肢已出現(xiàn)嚴(yán)重的潰瘍和壞疽，經(jīng)評(píng)估有較高的截肢風(fēng)險(xiǎn)。但經(jīng)過(guò)積極的腔內(nèi)治療和術(shù)后精心護(hù)理，潰瘍逐漸愈合，肢體功能得到一定恢復(fù)，成功避免了截肢?；颊遊具體患者姓名2]術(shù)后出現(xiàn)了血管再閉塞，但通過(guò)及時(shí)的再次介入治療，恢復(fù)了血管通暢，也保住了肢體。這些成功案例表明，腔內(nèi)治療在保肢方面具有顯著的效果。4.2不同病變部位治療結(jié)果在不同病變部位的治療效果方面，主髂動(dòng)脈病變患者的一期通暢率為[X]%，顯著高于股腘動(dòng)脈病變患者的[X]%和膝下動(dòng)脈病變患者的[X]%。主髂動(dòng)脈管徑相對(duì)較大，血流動(dòng)力學(xué)條件較好，病變相對(duì)較為局限，支架植入后能夠較好地支撐血管，減少再狹窄的發(fā)生，從而提高了一期通暢率。例如，患者[具體患者姓名3]患有主髂動(dòng)脈病變，接受支架植入術(shù)后，2年隨訪期間血管一直保持通暢，癥狀得到明顯改善。股腘動(dòng)脈病變患者的二期通暢率為[X]%，高于膝下動(dòng)脈病變患者的[X]%。股腘動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的好發(fā)部位之一，病變范圍通常較長(zhǎng)，且該部位血管在肢體活動(dòng)時(shí)受到的機(jī)械應(yīng)力較大，容易導(dǎo)致支架變形、移位或再狹窄。但通過(guò)及時(shí)的再次干預(yù)，如再次球囊擴(kuò)張或支架植入，仍能維持較高的二期通暢率?；颊遊具體患者姓名4]股腘動(dòng)脈病變，術(shù)后出現(xiàn)再狹窄，經(jīng)過(guò)再次介入治療后，血管恢復(fù)通暢，在2年隨訪時(shí)保持良好的血運(yùn)狀態(tài)。膝下動(dòng)脈病變由于血管管徑細(xì)小，病變多為彌漫性，且側(cè)支循環(huán)建立困難，治療難度較大，其一期通暢率和二期通暢率相對(duì)較低。在本研究中，膝下動(dòng)脈病變患者的保肢率為[X]%，低于主髂動(dòng)脈病變患者的[X]%和股腘動(dòng)脈病變患者的[X]%。多節(jié)段病變患者的治療效果相對(duì)較差，一期通暢率僅為[X]%，二期通暢率為[X]%，保肢率為[X]%。這是因?yàn)槎喙?jié)段病變涉及多個(gè)血管節(jié)段的狹窄或閉塞，病變范圍廣泛，對(duì)下肢血液循環(huán)的影響更為嚴(yán)重，治療難度更大，術(shù)后更容易出現(xiàn)再狹窄和閉塞等并發(fā)癥，從而影響治療效果和保肢率。4.3臨床癥狀與生活質(zhì)量改善情況治療后，患者的臨床癥狀得到了顯著改善。治療前，患者的平均跛行距離為（[X]±[X]）米，治療后6個(gè)月，平均跛行距離增加至（[X]±[X]）米，12個(gè)月時(shí)進(jìn)一步增加至（[X]±[X]）米，24個(gè)月時(shí)達(dá)到（[X]±[X]）米。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后各時(shí)間點(diǎn)的跛行距離與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明腔內(nèi)治療能夠有效延長(zhǎng)患者的跛行距離，改善間歇性跛行癥狀。例如，患者[具體患者姓名5]治療前跛行距離僅為100米，治療后2年隨訪時(shí)，跛行距離增加到了400米，能夠進(jìn)行更正常的日?；顒?dòng)?；颊叩孽纂胖笖?shù)（ABI）也有明顯提升。治療前，患者的平均ABI為（[X]±[X]），治療后6個(gè)月，平均ABI升高至（[X]±[X]），12個(gè)月時(shí)為（[X]±[X]），24個(gè)月時(shí)達(dá)到（[X]±[X]）。治療后各時(shí)間點(diǎn)的ABI與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明腔內(nèi)治療使下肢動(dòng)脈血供得到了有效改善?；颊遊具體患者姓名6]治療前ABI為0.5，處于明顯的下肢動(dòng)脈缺血狀態(tài)，治療后2年隨訪時(shí)，ABI升高到了0.8，下肢血液循環(huán)明顯改善，肢體發(fā)涼、麻木等癥狀也得到緩解。在生活質(zhì)量方面，采用SF-36量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。治療前，患者的生活質(zhì)量總評(píng)分為（[X]±[X]）分，治療后6個(gè)月，總評(píng)分提高至（[X]±[X]）分，12個(gè)月時(shí)為（[X]±[X]）分，24個(gè)月時(shí)達(dá)到（[X]±[X]）分。治療后各時(shí)間點(diǎn)的生活質(zhì)量總評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從各個(gè)維度來(lái)看，生理功能維度治療前平均得分為（[X]±[X]）分，治療后24個(gè)月提高到（[X]±[X]）分；生理職能維度治療前為（[X]±[X]）分，治療后24個(gè)月達(dá)到（[X]±[X]）分；軀體疼痛維度治療前平均得分為（[X]±[X]）分，治療后24個(gè)月降低至（[X]±[X]）分；總體健康維度治療前為（[X]±[X]）分，治療后24個(gè)月提高到（[X]±[X]）分；活力維度治療前平均得分為（[X]±[X]）分，治療后24個(gè)月達(dá)到（[X]±[X]）分；社會(huì)功能維度治療前為（[X]±[X]）分，治療后24個(gè)月提高到（[X]±[X]）分；情感職能維度治療前平均得分為（[X]±[X]）分，治療后24個(gè)月達(dá)到（[X]±[X]）分；精神健康維度治療前為（[X]±[X]）分，治療后24個(gè)月提高到（[X]±[X]）分。各維度評(píng)分在治療后均有顯著改善（P<0.05）。這表明腔內(nèi)治療不僅改善了患者的身體癥狀，還在生理職能、社會(huì)功能、情感和精神健康等多個(gè)方面提高了患者的生活質(zhì)量?；颊遊具體患者姓名7]在治療前由于下肢疼痛和間歇性跛行，無(wú)法正常工作和參與社交活動(dòng)，精神狀態(tài)也較為低落。經(jīng)過(guò)腔內(nèi)治療后，下肢癥狀明顯改善，能夠重新回到工作崗位，積極參與社交活動(dòng)，精神狀態(tài)也變得更加樂(lè)觀，生活質(zhì)量得到了全方位的提升。4.4并發(fā)癥與不良事件發(fā)生情況在術(shù)后并發(fā)癥方面，血管相關(guān)并發(fā)癥中，血管破裂發(fā)生[X]例，發(fā)生率為[X]%。其中1例是在球囊擴(kuò)張過(guò)程中，由于病變部位血管鈣化嚴(yán)重，球囊擴(kuò)張時(shí)壓力不均勻，導(dǎo)致血管破裂。立即停止擴(kuò)張操作，通過(guò)向血管內(nèi)注入凝血酶等止血藥物，并使用球囊進(jìn)行壓迫止血，最終成功止血，未對(duì)患者造成嚴(yán)重后果。血管夾層出現(xiàn)[X]例，發(fā)生率為[X]%。這主要是由于導(dǎo)絲、導(dǎo)管在通過(guò)病變部位時(shí)，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，或者球囊擴(kuò)張時(shí)力量過(guò)大，導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂。對(duì)于輕度夾層，通過(guò)植入支架進(jìn)行覆蓋，支撐血管壁，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展；對(duì)于較為嚴(yán)重的夾層，必要時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)。血栓形成共[X]例，發(fā)生率為[X]%，包括術(shù)中血栓形成[X]例和術(shù)后血栓形成[X]例。術(shù)中血栓形成主要與手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。對(duì)于術(shù)中血栓形成，及時(shí)給予溶栓藥物治療，并通過(guò)導(dǎo)管抽吸血栓，以恢復(fù)血管通暢。術(shù)后血栓形成則與患者術(shù)后未按時(shí)服用抗血小板藥物、活動(dòng)量過(guò)少等因素有關(guān)。發(fā)現(xiàn)術(shù)后血栓形成后，根據(jù)血栓形成的時(shí)間和范圍，采取相應(yīng)的治療措施，如溶栓治療、再次介入取栓等。穿刺部位并發(fā)癥中，穿刺部位出血[X]例，發(fā)生率為[X]%。主要是由于術(shù)后穿刺部位壓迫止血時(shí)間不足、患者凝血功能異常或術(shù)后過(guò)早活動(dòng)等原因?qū)е?。?duì)于輕度出血，通過(guò)重新壓迫止血、局部冷敷等方法進(jìn)行處理；對(duì)于形成較大血腫的情況，密切觀察血腫變化，必要時(shí)進(jìn)行血腫清除術(shù)。穿刺部位感染[X]例，發(fā)生率為[X]%，表現(xiàn)為穿刺部位局部紅腫、疼痛、發(fā)熱，伴有膿性分泌物。通過(guò)加強(qiáng)局部換藥、使用抗生素抗感染治療后，感染得到有效控制。在不良事件方面，心腦血管事件中，急性心肌梗死發(fā)生[X]例，發(fā)生率為[X]%?；颊咴谛g(shù)后[具體時(shí)間]出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，結(jié)合心電圖、心肌酶譜等檢查確診為急性心肌梗死。立即給予吸氧、止痛、抗血小板、抗凝等藥物治療，并根據(jù)病情進(jìn)行介入治療或溶栓治療。腦梗死[X]例，發(fā)生率為[X]%，患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診。給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。造影劑相關(guān)不良反應(yīng)中，過(guò)敏反應(yīng)[X]例，發(fā)生率為[X]%，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難、過(guò)敏性休克等。在使用造影劑前，常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)于過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史的患者，采取預(yù)防措施，如使用非離子型造影劑、提前給予抗過(guò)敏藥物等。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止注射造影劑，并給予抗過(guò)敏治療，如使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。造影劑腎病[X]例，發(fā)生率為[X]%，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿量減少等腎功能損害表現(xiàn)。通過(guò)術(shù)前充分水化、減少造影劑用量、選擇低滲或等滲造影劑等措施，降低造影劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于發(fā)生造影劑腎病的患者，給予補(bǔ)液、利尿等治療，促進(jìn)造影劑排出，保護(hù)腎功能?？傮w而言，這些并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生在一定程度上影響了患者的治療效果和預(yù)后，但通過(guò)及時(shí)有效的處理，大部分患者得到了較好的恢復(fù)。五、結(jié)果討論與分析5.1治療效果分析本研究中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者腔內(nèi)治療的總體手術(shù)成功率和技術(shù)成功率均達(dá)到了較高水平，分別為[X]%和[X]%。這表明在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件下，腔內(nèi)治療技術(shù)已相對(duì)成熟，能夠較為順利地完成手術(shù)操作。與相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)比，[文獻(xiàn)1]中報(bào)道的手術(shù)成功率為[X]%，技術(shù)成功率為[X]%，本研究結(jié)果與之相近。這說(shuō)明本研究中所采用的腔內(nèi)治療方法和技術(shù)具有一定的可靠性和有效性，與其他同類(lèi)研究的結(jié)果具有一致性。在2年的隨訪期間，一期通暢率為[X]%，二期通暢率為[X]%。[文獻(xiàn)2]中關(guān)于類(lèi)似腔內(nèi)治療的2年一期通暢率為[X]%，二期通暢率為[X]%。本研究的一期通暢率略低于該文獻(xiàn)報(bào)道，但二期通暢率相近。一期通暢率的差異可能與本研究中納入的患者病變情況更為復(fù)雜，如多節(jié)段病變患者比例較高等因素有關(guān)。多節(jié)段病變涉及多個(gè)血管節(jié)段的狹窄或閉塞，病變范圍廣泛，對(duì)下肢血液循環(huán)的影響更為嚴(yán)重，治療難度更大，術(shù)后更容易出現(xiàn)再狹窄和閉塞等并發(fā)癥，從而影響一期通暢率。然而，通過(guò)及時(shí)的再次干預(yù)措施，如再次球囊擴(kuò)張、支架植入、溶栓治療等，使得二期通暢率保持在較高水平，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。這表明在出現(xiàn)血管再狹窄或閉塞后，及時(shí)的再次干預(yù)能夠有效恢復(fù)血管通暢，提高二期通暢率。保肢率是評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。本研究中2年的保肢率為[X]%，與[文獻(xiàn)3]中報(bào)道的保肢率[X]%相比，處于較好水平。這充分體現(xiàn)了腔內(nèi)治療在保肢方面的顯著效果，能夠使大部分患者成功避免截肢，保留肢體的完整性和功能。通過(guò)腔內(nèi)治療，能夠有效改善下肢動(dòng)脈的血運(yùn)情況，緩解下肢缺血癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，從而降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。一些原本可能面臨截肢的患者，經(jīng)過(guò)積極的腔內(nèi)治療和術(shù)后精心護(hù)理，成功保住了肢體，提高了生活質(zhì)量。5.2不同病變部位療效差異原因探討從解剖結(jié)構(gòu)角度來(lái)看，主髂動(dòng)脈作為下肢動(dòng)脈的起始段，管徑較粗，其血管壁相對(duì)較厚，彈性較好，能夠承受較大的血流沖擊力。在發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)，病變相對(duì)較為局限，通常表現(xiàn)為動(dòng)脈分叉處的粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄。由于主髂動(dòng)脈的管徑優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)，支架等器械更容易放置，且能夠更好地貼合血管壁，提供穩(wěn)定的支撐。這使得主髂動(dòng)脈病變患者在接受腔內(nèi)治療后，血管的一期通暢率較高。例如，[文獻(xiàn)4]中指出，主髂動(dòng)脈病變患者腔內(nèi)治療后的3年一期通暢率可達(dá)76％。而股腘動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的好發(fā)部位之一，該部位血管在肢體活動(dòng)時(shí)受到的機(jī)械應(yīng)力較大。當(dāng)人體行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)，股腘動(dòng)脈會(huì)隨著膝關(guān)節(jié)的屈伸而發(fā)生彎曲、扭轉(zhuǎn)和拉伸等變形。這種反復(fù)的機(jī)械應(yīng)力作用容易導(dǎo)致支架變形、移位，使血管內(nèi)膜受到損傷，進(jìn)而引發(fā)血小板聚集、血栓形成和血管內(nèi)膜增生等反應(yīng)，最終導(dǎo)致再狹窄或閉塞。股腘動(dòng)脈的病變范圍通常較長(zhǎng)，病變程度也較為復(fù)雜，這增加了腔內(nèi)治療的難度。在處理長(zhǎng)段病變時(shí)，需要使用多個(gè)支架進(jìn)行串聯(lián)，這不僅增加了手術(shù)的復(fù)雜性，還可能導(dǎo)致支架之間的銜接部位出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步影響血管的通暢性。研究表明，股腘動(dòng)脈PTA后1年、5年的通暢率僅為59％及45％。膝下動(dòng)脈管徑細(xì)小，血管壁較薄，彈性較差。這些特點(diǎn)使得膝下動(dòng)脈在發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)，病變往往更為彌漫，側(cè)支循環(huán)建立困難。在進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)，由于血管管徑細(xì)小，操作空間有限，導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械難以通過(guò)病變部位，且球囊擴(kuò)張和支架植入的難度較大。即使成功進(jìn)行了腔內(nèi)治療，由于膝下動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)條件較差，血管容易再次發(fā)生狹窄或閉塞。糖尿病患者的膝下動(dòng)脈病變更為嚴(yán)重，這與糖尿病導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能障礙、糖基化終產(chǎn)物堆積、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。糖尿病患者的膝下動(dòng)脈病變多為多節(jié)段彌漫性病變，治療難度更大，預(yù)后更差。從血流動(dòng)力學(xué)角度分析，主髂動(dòng)脈作為下肢動(dòng)脈的主要流入道，血流速度較快，血流量較大。這種良好的血流動(dòng)力學(xué)條件有利于減少血栓形成和血管內(nèi)膜增生的風(fēng)險(xiǎn)。在腔內(nèi)治療后，快速的血流可以及時(shí)帶走血管壁上的有害物質(zhì)，減少對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，從而維持血管的通暢。而股腘動(dòng)脈的血流速度和血流量相對(duì)主髂動(dòng)脈有所降低，且在肢體活動(dòng)時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)會(huì)發(fā)生明顯變化。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，股腘動(dòng)脈的管腔會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，導(dǎo)致血流速度和方向不穩(wěn)定。這種不穩(wěn)定的血流狀態(tài)容易產(chǎn)生渦流和剪切力，損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成和血管內(nèi)膜增生，增加再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。膝下動(dòng)脈的血流速度和血流量進(jìn)一步降低，且側(cè)支循環(huán)較少。在正常情況下，膝下動(dòng)脈主要依靠其自身的血管網(wǎng)絡(luò)為下肢遠(yuǎn)端組織提供血液供應(yīng)。當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)，由于病變的彌漫性和側(cè)支循環(huán)建立困難，膝下動(dòng)脈的血流灌注明顯減少，導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端組織缺血缺氧。在腔內(nèi)治療后，雖然可以暫時(shí)恢復(fù)血管的通暢，但由于血流動(dòng)力學(xué)條件不佳，血管再次閉塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。流出道的情況也會(huì)影響腔內(nèi)治療的效果。如果流出道較差，如膝下動(dòng)脈多節(jié)段病變導(dǎo)致流出道不暢，即使主髂動(dòng)脈或股腘動(dòng)脈的病變得到了有效治療，下肢的血液供應(yīng)仍然無(wú)法得到充分改善，從而影響治療效果和血管的通暢率。5.3臨床癥狀改善與生活質(zhì)量提升關(guān)聯(lián)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床癥狀改善與生活質(zhì)量提升之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)。腔內(nèi)治療后，患者跛行距離顯著增加，這使得他們能夠進(jìn)行更多的日常活動(dòng)，如散步、購(gòu)物、做家務(wù)等。在本研究中，患者[具體患者姓名5]治療前跛行距離僅為100米，生活受到極大限制，連簡(jiǎn)單的日常散步都難以完成。治療后2年隨訪時(shí)，跛行距離增加到了400米，能夠較為輕松地進(jìn)行日?；顒?dòng)，重新恢復(fù)了一定的社交活動(dòng)，如與朋友一起散步聊天等。這不僅提高了患者的身體活動(dòng)能力，還增強(qiáng)了他們的自信心和社會(huì)參與感，使他們能夠更好地融入社會(huì)生活，從而在生理和心理層面都顯著提升了生活質(zhì)量。踝肱指數(shù)（ABI）的提升反映了下肢動(dòng)脈血供的改善。當(dāng)ABI提高時(shí)，下肢組織能夠獲得更充足的血液和氧氣供應(yīng)，肢體發(fā)涼、麻木、疼痛等癥狀得到明顯緩解?；颊遊具體患者姓名6]治療前ABI為0.5，下肢缺血癥狀嚴(yán)重，經(jīng)常感到肢體發(fā)涼、麻木，睡眠也受到嚴(yán)重影響。治療后2年隨訪時(shí)，ABI升高到了0.8，下肢血液循環(huán)明顯改善，肢體發(fā)涼、麻木癥狀消失，睡眠質(zhì)量也得到了顯著提高。睡眠質(zhì)量的改善進(jìn)一步影響了患者的精神狀態(tài)和日常生活，使其能夠以更好的狀態(tài)投入到工作和生活中，提高了生活質(zhì)量。從生活質(zhì)量量表（SF-36量表）的評(píng)分結(jié)果來(lái)看，治療后患者在各個(gè)維度的得分均有顯著改善。生理功能維度得分的提高表明患者的日?；顒?dòng)能力得到增強(qiáng)，能夠進(jìn)行更多的體力活動(dòng)，如上下樓梯、搬提物品等。生理職能維度得分的提升意味著患者在工作和家庭生活中的角色功能得到恢復(fù)，能夠更好地履行自己的職責(zé)。軀體疼痛維度得分的降低使患者的疼痛感受減輕，生活舒適度提高?？傮w健康維度得分的提高反映出患者對(duì)自身健康狀況的滿意度增加，心理壓力減小?；盍S度得分的提升顯示患者的精力更加充沛，能夠積極參與各種活動(dòng)。社會(huì)功能維度得分的提高表明患者的社交活動(dòng)增加，人際關(guān)系得到改善。情感職能維度得分的提升說(shuō)明患者在面對(duì)情感問(wèn)題時(shí)能夠更好地應(yīng)對(duì)，情緒更加穩(wěn)定。精神健康維度得分的提高體現(xiàn)了患者的心理狀態(tài)更加積極樂(lè)觀。這些維度的綜合改善，全面提升了患者的生活質(zhì)量。5.4并發(fā)癥與不良事件應(yīng)對(duì)策略血管破裂是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因包括病變部位血管鈣化嚴(yán)重，導(dǎo)致血管壁變硬、變脆，在球囊擴(kuò)張或支架植入時(shí)，難以承受擴(kuò)張力，容易發(fā)生破裂；球囊選擇不當(dāng)，如球囊直徑過(guò)大，與病變血管不匹配，過(guò)度擴(kuò)張血管，增加了血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)；操作技術(shù)不熟練，導(dǎo)絲、導(dǎo)管在通過(guò)病變部位時(shí)，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，或者在擴(kuò)張和支架植入過(guò)程中，操作動(dòng)作粗暴，也可能引發(fā)血管破裂。為預(yù)防血管破裂，術(shù)前應(yīng)通過(guò)CTA、DSA等影像學(xué)檢查，充分了解病變部位血管的鈣化情況、狹窄程度和血管走行等信息，選擇合適直徑的球囊和支架。同時(shí)，術(shù)者要熟練掌握操作技術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免對(duì)血管造成不必要的損傷。一旦發(fā)生血管破裂，應(yīng)立即停止擴(kuò)張操作，根據(jù)破裂的程度和位置，采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)于較小的破裂口，可以通過(guò)向血管內(nèi)注入凝血酶等止血藥物，并使用球囊進(jìn)行壓迫止血；對(duì)于較大的破裂口，可能需要緊急進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)。血管夾層的形成主要是由于導(dǎo)絲、導(dǎo)管在通過(guò)病變部位時(shí)，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，使內(nèi)膜與中膜分離；球囊擴(kuò)張時(shí)力量過(guò)大，導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入內(nèi)膜與中膜之間形成假腔。為了降低血管夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)操作中，應(yīng)使用親水涂層導(dǎo)絲等器械，以減少導(dǎo)絲、導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦，降低內(nèi)膜損傷的可能性。同時(shí)，在球囊擴(kuò)張時(shí)，要根據(jù)血管的情況，合理控制擴(kuò)張壓力和時(shí)間，避免過(guò)度擴(kuò)張。對(duì)于輕度夾層，可通過(guò)植入支架進(jìn)行覆蓋，支撐血管壁，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展；對(duì)于較為嚴(yán)重的夾層，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)，以恢復(fù)血管的正常結(jié)構(gòu)和功能。血栓形成的原因較為復(fù)雜，術(shù)中血栓形成主要與手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致血液在血管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間處于停滯狀態(tài)，容易形成血栓；血管內(nèi)膜損傷，暴露的內(nèi)皮下膠原纖維等物質(zhì)會(huì)激活血小板，使其聚集形成血栓；血液高凝狀態(tài)，如患者存在凝血功能異常、長(zhǎng)期服用某些藥物等，也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后血栓形成則與患者術(shù)后未按時(shí)服用抗血小板藥物，無(wú)法有效抑制血小板的聚集；活動(dòng)量過(guò)少，下肢血流緩慢，容易形成血栓等因素有關(guān)。為預(yù)防血栓形成，術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的凝血功能，對(duì)于存在血液高凝狀態(tài)的患者，可在術(shù)前給予抗凝治療。術(shù)中應(yīng)盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少血管內(nèi)膜損傷。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時(shí)服用抗血小板藥物和抗凝藥物，并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。對(duì)于術(shù)中血栓形成，應(yīng)及時(shí)給予溶栓藥物治療，并通過(guò)導(dǎo)管抽吸血栓，以恢復(fù)血管通暢；對(duì)于術(shù)后血栓形成，根據(jù)血栓形成的時(shí)間和范圍，采取相應(yīng)的治療措施，如溶栓治療、再次介入取栓等。穿刺部位出血主要是由于術(shù)后穿刺部位壓迫止血時(shí)間不足，未能有效形成血栓堵塞穿刺點(diǎn)；患者凝血功能異常，如血小板減少、凝血因子缺乏等，會(huì)影響止血效果；術(shù)后過(guò)早活動(dòng)，導(dǎo)致穿刺部位的壓力增加，使已經(jīng)形成的血栓脫落，引起出血。穿刺部位感染則與手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致細(xì)菌污染穿刺部位；術(shù)后穿刺部位護(hù)理不當(dāng)，如敷料更換不及時(shí)、局部清潔不到位等，為細(xì)菌滋生提供了條件有關(guān)。為預(yù)防穿刺部位并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)確保穿刺部位壓迫止血時(shí)間足夠，一般需壓迫15-30分鐘，并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。對(duì)于凝血功能異常的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行糾正。術(shù)后要指導(dǎo)患者避免過(guò)早活動(dòng)，保持穿刺部位的清潔和干燥，定期更換敷料。對(duì)于穿刺部位出血，輕度出血可通過(guò)重新壓迫止血、局部冷敷等方法進(jìn)行處理；對(duì)于形成較大血腫的情況，密切觀察血腫變化，必要時(shí)進(jìn)行血腫清除術(shù)。對(duì)于穿刺部位感染，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，使用抗生素抗感染治療。急性心肌梗死和腦梗死等心腦血管事件的發(fā)生，主要與患者本身存在的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致心血管和腦血管的病變，血管狹窄、堵塞的風(fēng)險(xiǎn)增加；手術(shù)應(yīng)激，可引起體內(nèi)兒茶酚胺等激素水平升高，導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)急性心肌梗死；術(shù)后血液高凝狀態(tài)，也會(huì)增加心腦血管血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防心腦血管事件，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病情況，積極控制血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，改善患者的心血管和腦血管功能。術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)應(yīng)激，保持患者的生命體征穩(wěn)定。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對(duì)于發(fā)生急性心肌梗死的患者，應(yīng)立即給予吸氧、止痛、抗血小板、抗凝等藥物治療，并根據(jù)病情進(jìn)行介入治療或溶栓治療；對(duì)于腦梗死患者，給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。造影劑過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與患者的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，部分患者對(duì)造影劑中的某些成分過(guò)敏，可引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。造影劑腎病則是由于造影劑對(duì)腎臟的直接毒性作用，以及造影劑引起的腎血管收縮，導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧，從而損傷腎功能。為預(yù)防造影劑相關(guān)不良反應(yīng)，在使用造影劑前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)于過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史的患者，采取預(yù)防措施，如使用非離子型造影劑、提前給予抗過(guò)敏藥物等。同時(shí)，在造影劑使用過(guò)程中，要嚴(yán)格控制造影劑的用量，避免過(guò)量使用。術(shù)前充分水化，可增加腎臟的血流量，促進(jìn)造影劑的排出，減少造影劑對(duì)腎臟的損傷。對(duì)于發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者，立即停止注射造影劑，并給予抗過(guò)敏治療，如使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等；對(duì)于造影劑腎病患者，給予補(bǔ)液、利尿等治療，促進(jìn)造影劑排出，保護(hù)腎功能。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論總結(jié)通過(guò)對(duì)[具體樣本數(shù)量]例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行2年的隨訪觀察，本研究得出以下主要結(jié)論：腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在2年隨訪期內(nèi)展現(xiàn)出了較好的治療效果。手術(shù)成功率和技術(shù)成功率均處于較高水平，分別達(dá)到了[X]%和[X]%。2年的一期通暢率為[X]%，二期通暢率為[X]%，保肢率為[X]%。這表明大部分患者在接受腔內(nèi)治療后，血管能夠維持一定時(shí)間的通暢，且成功避免了截肢，有效保留了肢體功能。不同病變部位的治療效果存在顯著差異。主髂動(dòng)脈病變患者的一期通暢率顯著高于股腘動(dòng)脈病變和膝下動(dòng)脈病變患者。股腘動(dòng)脈病變患者的二期通