學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握三叉神經(jīng)的組成及分支名稱。2、熟悉上、下頜神經(jīng)的出顱部位、行程及主要分支的分支、分布。3、了解上、下頜神經(jīng)在上、下頜牙及牙周組織的神經(jīng)分布。胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)相關(guān)核團(tuán)有三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核、中腦核、運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)性質(zhì)—混合性一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突三叉神經(jīng)

疼溫覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核觸覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核三大分支第1支眼神經(jīng)第2支上頜神經(jīng)第3支下頜神經(jīng)

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（一）性質(zhì)：混合性神經(jīng)（一般軀體感覺纖維、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）。（二）起止、行程：三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)節(jié)眼支上頜支下頜支眶上裂圓孔卵圓孔三叉神經(jīng)中腦核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)支感覺支咀爵肌三叉神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)在面部皮膚的分布眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)以眼裂和口裂為界線

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)3-5頸神經(jīng)后支眼神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼神經(jīng)是三叉神經(jīng)中最細(xì)小者，在近眶上裂處分為淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)等三支，后經(jīng)眶上裂入眶，分布于淚腺、眼球、眼瞼、眼裂以上前額皮膚、鼻的大部皮膚以及部分鼻黏膜分支：1.額神經(jīng)眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)2.淚腺神經(jīng)3.鼻睫神經(jīng)性質(zhì):一般軀體感覺性三叉神經(jīng)節(jié)

海綿竇、眶上裂入眶眼神經(jīng)眶上神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)上頜神經(jīng)眼神經(jīng)腦膜支動(dòng)眼神經(jīng)視神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車上神經(jīng)滑車下神經(jīng)鼻睫神經(jīng)注：三叉神經(jīng)節(jié)由假單極神經(jīng)元組成。三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核中樞突組成感覺根三叉神經(jīng)節(jié)周圍突形成三大分支三叉神經(jīng)節(jié)眶上裂眼眶（三）分支：1.眼神經(jīng)：（1）性質(zhì)：感覺性神經(jīng)（2）起止、行程：(二)上頜神經(jīng)性質(zhì):一般軀體感覺性三叉神經(jīng)節(jié)

海綿竇、圓孔、翼腭窩、眶下裂入眶分支：

1.眶下神經(jīng)

2.上牙槽神經(jīng)

3.顴神經(jīng)

4.翼腭神經(jīng)顴神經(jīng)眶下神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)上牙槽神經(jīng)上頜神經(jīng)

上頜神經(jīng):穿圓孔進(jìn)入翼腭窩，斜向前外經(jīng)眶下裂入眶改稱為眶下神經(jīng)，行于眶下溝、眶下管內(nèi)，出眶下孔達(dá)面部。上頜神經(jīng)顱中窩段：腦膜中神經(jīng)

硬腦膜翼腭窩段顴神經(jīng)

顴顳部皮膚神經(jīng)節(jié)支上牙槽后神經(jīng)

磨牙牙槽骨頰側(cè)牙齦鼻腭神經(jīng)；1-3腭大神經(jīng)：3-8眶下管段上牙槽中神經(jīng)前磨牙頰側(cè)牙齦上牙槽前神經(jīng)切尖牙唇側(cè)牙齦面段：瞼支、鼻支、上唇支上牙槽前神經(jīng)：分布于上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇黏膜。上牙槽神經(jīng)發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底的黏膜。上牙槽中神經(jīng)：分布于一側(cè)上頜前磨牙和上頜第一磨牙的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜，并與上牙槽前、后神經(jīng)吻合，組成上牙神經(jīng)叢。上牙槽后神經(jīng)：經(jīng)翼上頜裂出翼腭窩、進(jìn)入顳下窩，在上頜結(jié)節(jié)后面發(fā)出上牙齦支至上頜磨牙頰側(cè)的黏膜及牙齦，另有分支與上牙槽后動(dòng)脈伴行進(jìn)入上頜牙槽孔，經(jīng)上頜竇后壁的牙槽管下行，分布于一側(cè)上頜磨牙（除上頜第一磨牙近中頰根外）。上頜神經(jīng)的主要分支上牙槽前、中、后神經(jīng)神經(jīng)節(jié)支及其鼻支和腭神經(jīng)神經(jīng)節(jié)支：亦稱蝶腭神經(jīng)，其主要分支為：①鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜。其中一支稱為鼻腭神經(jīng)，分布于鼻中隔，然后出切牙孔，分布于3-1︱1-3的腭側(cè)黏骨膜及牙齦。②腭前神經(jīng)（腭大神經(jīng)）：在翼腭管內(nèi)下降，分為腭前、中、后神經(jīng)。腭前神經(jīng)出腭大孔向前行，分布于8-3︱3-8的腭側(cè)黏骨膜及牙齦。腭中、后神經(jīng)均出小孔，分布于軟腭及腭扁桃體。腭前、中、后神經(jīng)鼻腭神經(jīng)上頜牙的神經(jīng)支配12345678鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)唇頰側(cè)牙齦腭側(cè)牙齦上牙槽中神經(jīng)牙髓牙槽骨牙周膜上牙槽前神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)2.上頜神經(jīng)：（1）性質(zhì)：感覺性神經(jīng)。（2）起止、行程：（3）分布范圍：硬腦膜、眼裂、口裂間的皮膚、上頜牙齒及鼻腔和口腔粘膜。三叉神經(jīng)節(jié)圓孔顱翼腭窩下頜神經(jīng)：系三叉神經(jīng)最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)。經(jīng)卵圓孔出顱，入顳下窩。

下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維咀嚼肌、鼓膜張肌等（運(yùn)動(dòng)）下頜牙、舌前2/3、口裂以下皮膚（感覺）

卵圓孔三叉神經(jīng)節(jié)(三)下頜神經(jīng)性質(zhì):混合性分支：

1.耳顳神經(jīng)

2.頰神經(jīng)

3.舌神經(jīng)

4.下牙槽神經(jīng)

5.咀嚼肌神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)耳顳神經(jīng)頰神經(jīng)下頜神經(jīng)前干顳深神經(jīng)咬肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)感覺，第二前磨牙及磨牙的頰側(cè)牙齦，頰部黏膜，皮膚后干耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)舌側(cè)牙齦舌前2/3黏膜舌下腺下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)面神經(jīng)鼓索下頜神經(jīng)的分支——舌神經(jīng)舌神經(jīng):主要分布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前2/3黏膜、口底黏膜和舌下腺。舌神經(jīng)收納面神經(jīng)的鼓索，將味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾；將副交感纖維導(dǎo)入下頜下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后的節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。下頜孔下頜管頦孔頦神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng):與下牙槽動(dòng)、靜脈伴行經(jīng)下頜孔入下頜管，一支為頦神經(jīng)，行向后、上、外方經(jīng)頦管出頦孔，分布于唇側(cè)下頜中切牙至第一前磨牙的牙齦、下唇黏膜和皮膚及頦部皮膚；另一支在下頜管內(nèi)繼續(xù)前行，分布于下頜第一前磨牙、尖牙及切牙。下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)發(fā)出一系列分支，相互吻合形成下牙神經(jīng)叢，由此叢再發(fā)出終支分布于下頜牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨。下頜舌骨肌及二腹肌前腹。下頜神經(jīng)的分支——下牙槽神經(jīng)下頜神經(jīng)的分支——咀嚼肌神經(jīng)與頰神經(jīng)下頜神經(jīng)前干大部分為運(yùn)動(dòng)纖維，唯一的感覺纖維為頰神經(jīng)。翼內(nèi)肌神經(jīng)：自翼內(nèi)肌深面進(jìn)入該肌，分布于翼內(nèi)肌，顳深神經(jīng)：分布于顳肌。咬肌神經(jīng)：分布于咬肌。翼外肌神經(jīng)分布于翼外肌。頰神經(jīng)：分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部的黏膜和皮膚。

下頜牙的神經(jīng)支配12345678頦神經(jīng)頰神經(jīng)唇頰側(cè)牙齦舌神經(jīng)舌側(cè)牙齦下牙槽神經(jīng)牙髓牙槽骨牙周膜3.下頜神經(jīng)：三支中最粗大的。（1）性質(zhì)：混合性神經(jīng)（一般軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）。（2）起止、行程：（3）分支：三叉神經(jīng)節(jié)圓孔肌支感覺支咀爵肌分為數(shù)支性質(zhì)—混合性一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突三叉神經(jīng)

疼溫覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核觸覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核三大分支第1支眼神經(jīng)第2支上頜神經(jīng)第3支下頜神經(jīng)

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核分布范圍面肌淚腺

舌下腺，下頜下腺舌前2/3味蕾

面神經(jīng)（Facialnerve)

面神經(jīng)核

上泌涎核

孤束核

起始核：翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)33一、解剖生理基礎(chǔ)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維:

面神經(jīng)核-----面肌的運(yùn)動(dòng)。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維:

上泌涎核-----于淚腺、舌下腺、下頜下腺特殊內(nèi)臟感覺纖維:-----舌前2/3味蕾一般軀體感覺纖維:-----耳部皮膚和表情肌肉面神經(jīng)含有4種纖維成分一.面神經(jīng)的走行面神經(jīng)是人體穿過骨管中最長的顱神經(jīng)，為含有運(yùn)動(dòng)、副交感與感覺性纖維的混合神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)纖維：腦橋下面神經(jīng)核，部分來自對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層錐體束纖維。副交感及感覺部分組成中間神經(jīng)。

面神經(jīng)出顱后彎曲走行于顳骨中，是人體中穿過骨管最長的腦神經(jīng)，有長達(dá)3.5厘米的面神經(jīng)管位于顳骨內(nèi)。因此，從其中樞到末梢之間的任何部位受損，皆可導(dǎo)致部分性或完全性面癱。37面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺①鼓索

(含副交感節(jié)前纖維，內(nèi)臟感覺纖維)

②巖大神經(jīng)③鐙骨肌神經(jīng)

顱外分支(穿過腮腺)面神經(jīng)分支①顳支

②顴支③頰支④下頜緣支⑤頸支面神經(jīng)管內(nèi)分支面神經(jīng)管分支：1）鼓索(含副交感節(jié)前纖維，味覺纖維)2）巖大神經(jīng)（含副交感節(jié)前纖維）

3）鐙骨肌神經(jīng)鼓索巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索舌神經(jīng)鼓索：莖乳孔上方約6mm處—鼓室—巖鼓裂—顳下窩—并入舌神經(jīng)—味覺纖維：舌前2/3副交感纖維：下頜下神經(jīng)節(jié)—下頜下腺、舌下腺巖大神經(jīng)：膝神經(jīng)節(jié)—巖大神經(jīng)裂孔（顳骨巖部前面）—破裂孔—顱底—翼管—翼腭窩—翼腭神經(jīng)節(jié)—淚腺、腭及鼻粘膜的腺體鐙骨肌神經(jīng)：鼓室內(nèi)的鐙骨肌顱外分支1.顳支

2.顴支

3.頰支4.下頜緣支5.頸支面神經(jīng)穿過內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱,向前穿過腮腺達(dá)面部。temporalbr.zygomaticbr.buccalbr.marginalmandibularbr.cervicalbr.①顳支②顴支③頰支④下頜緣支⑤頸支面神經(jīng)顱外分支①②③④⑤Terminalbranches顴支—腮腺前緣—顴肌、眼輪匝肌下部及提上唇肌—與顳支共同管理眼瞼閉合頰支—腮腺前緣—腮腺導(dǎo)管上方和下方—口角—頰肌和口裂周圍諸肌—鼻唇溝變淺顳支—腮腺上緣—斜越顴弓后段淺面—額肌、眼輪匝肌—額紋消失

面神經(jīng)損傷

面神經(jīng)損傷后的癥狀,取決于損傷的部位。

（1）面神經(jīng)管外損傷：同側(cè)的所有表情肌麻痹。出現(xiàn)：額紋消失，閉眼困難，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能鼓腮、露齒，笑時(shí)，口角偏向健側(cè)。下頜緣支—腮腺下端—頸闊肌深面—下頜體下緣—越過面動(dòng)、靜脈的淺面—下唇諸肌及頦肌頸支—腮腺下端—下頜角—頸部—頸闊肌深面西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉科二.面神經(jīng)的分段面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段二、面神經(jīng)的分段面神經(jīng)的全長可分為6段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段1.小腦腦橋角段面神經(jīng)離開腦橋后，抵達(dá)內(nèi)耳門。西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉科2.內(nèi)耳道段3.迷路段于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.25-3mm長。內(nèi)聽道段迷路段膝狀神經(jīng)節(jié)4.鼓室段（水平段）自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉科鼓室段錐體段鼓室段（水平段）面神經(jīng)垂直段鼓索神經(jīng)5.乳突段（垂直段）自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。乳突段(垂直段)鼓索神經(jīng)6.顳骨外段在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。顳支顴支頰支下頜緣支頸支腮腺表1

面神經(jīng)各個(gè)部分的描述

和中樞連接

各個(gè)部分位置長度（毫米）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段大腦皮層

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,上泌涎核和孤束核小腦腦橋段及內(nèi)耳道段腦干到內(nèi)聽道

13~15迷路段內(nèi)聽道底到膝狀神經(jīng)節(jié)

3~4鼓室段膝狀神經(jīng)節(jié)到錐隆起

8~11乳突段錐隆起到莖乳孔

10~14顳骨外段莖乳孔到腮腺神經(jīng)叢

15~20

面神經(jīng)損傷

面神經(jīng)損傷后的癥狀,取決于損傷的部位。

（1）面神經(jīng)管外損傷：同側(cè)的所有表情肌麻痹。出現(xiàn)：額紋消失，閉眼困難，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能鼓腮、露齒，笑時(shí)，口角偏向健側(cè)。

（2）面神經(jīng)管內(nèi)損傷：除上述面肌癱瘓癥狀外,還可出現(xiàn)患側(cè)淚腺分泌減少，角膜干燥（巖大神經(jīng)受累）；聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）；舌前2/3味覺消失,唾液分泌減少（鼓索受累）等癥狀。鼓索巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)1.中耳病變合并面癱時(shí)，口角運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)癱瘓較早，甚至可能僅出現(xiàn)口角運(yùn)動(dòng)癱瘓，而額肌運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生較晚或不出現(xiàn)。

2.急性化膿性中耳炎及乳突炎合并的面癱一般為不完全性面癱，起病較緩慢。3.慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤并發(fā)面癱者約占5%，較急性中耳炎多3-4倍。多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)管，神經(jīng)受壓所致，亦可因面神經(jīng)管受骨類侵蝕，肉芽包裹，壓迫面神經(jīng)所致。中耳炎與面癱①鼓索

(含副交感節(jié)前纖維，內(nèi)臟感覺纖維)

②巖大神經(jīng)③鐙骨肌神經(jīng)

顱外分支(穿過腮腺)面神經(jīng)分支①顳支

②顴支③頰支④下頜緣支⑤頸支面神經(jīng)管內(nèi)分支12對(duì)腦神經(jīng)Ⅰ、嗅神經(jīng)：

Ⅶ、面神經(jīng)：Ⅱ、視神經(jīng)：Ⅷ、前庭蝸神經(jīng)Ⅲ、動(dòng)眼神經(jīng)：Ⅸ、舌咽神經(jīng)：Ⅳ、滑車神經(jīng)：Ⅹ、迷走神經(jīng)：Ⅴ、三叉神經(jīng)：

ⅩⅠ、副神經(jīng)：Ⅵ、展神經(jīng)：ⅩⅡ、舌下神經(jīng)：2023/7/2270三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)頸叢頸交感干2023/7/2271一、舌咽神經(jīng)含有五種纖維：混合性神經(jīng)：1.運(yùn)動(dòng)纖維莖突咽肌

2.副交感纖維腮腺分泌；

3.一般內(nèi)臟感覺纖維咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等粘膜，頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體；

4.味覺纖維舌后1/3的味蕾。

5.一般軀體感覺纖維分布耳后皮膚2023/7/2272頸靜脈孔---莖突咽肌---舌骨舌肌---舌根及扁桃體頸靜脈孔出顱→上、下神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行→繞過莖突咽肌的淺面→舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)→向前上方走行→舌根。主要分支：2023/7/2273分支:

1、鼓室神經(jīng):下神經(jīng)節(jié)發(fā)出→鼓室→與交感神經(jīng)→鼓室叢→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→耳顳神經(jīng)→腮腺；

2、頸動(dòng)脈竇支→頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈體；

3、咽支→與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽支共同構(gòu)成咽叢→咽粘膜；

4、肌支→莖突咽??；

5、舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺及味覺

6、扁桃體支→腭扁桃體、軟腭和咽峽；舌咽神經(jīng)受損——患側(cè)舌后1/3味覺喪失咽反射消失2023/7/22742023/7/2275二、迷走神經(jīng)行程最長、分布最廣，含五種纖維成分：混合性神經(jīng):

1、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維:迷走神經(jīng)背核→胸、腹腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→胸、腹臟器→控制心肌、平滑肌及腺體的活動(dòng)；

2、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維:疑核→咽喉肌、軟腭肌和食管上部肌；

3、一般軀體感覺纖維:上神經(jīng)節(jié)→中樞突→三叉神經(jīng)脊束核；

周圍突→外耳道的皮膚2023/7/22764、一般內(nèi)臟感覺纖維:

5、特殊內(nèi)臟感覺纖維下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核上端

下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核(下端)周圍突→下部咽、喉、胸和腹腔器官周圍突→會(huì)厭及腭的味蕾2023/7/2277行程：頸靜脈孔→上、下神經(jīng)節(jié)→頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。與口腔臨床有關(guān)的分支：

(一)咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢→咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。

(二)喉上神經(jīng)：起自下神經(jīng)節(jié)→內(nèi)支→會(huì)厭、聲門裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支→環(huán)甲肌。2023/7/2278(三)喉返神經(jīng)

左側(cè)繞主動(dòng)脈弓右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈食管和氣管溝中喉內(nèi)喉下神經(jīng)

除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門裂以下的喉粘膜2023/7/22792023/7/2280咽支損傷：吞咽困難；喉上神經(jīng)損傷：喉上部感覺障礙、

環(huán)甲肌麻痹；喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹→聲嘶、

發(fā)聲困難；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。2023/7/2281三、副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個(gè)頸節(jié)灰質(zhì)前角外側(cè)部→枕骨大孔入顱→與顱根匯合→頸靜脈孔出顱→內(nèi)支即顱根纖維→合并于迷走神經(jīng)→支配咽喉肌、部分腭肌。2023/7/2282外支即脊髓根纖維→后外→頸內(nèi)靜脈深面→莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm處→胸鎖乳突肌上部深面→支配該肌→胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方處淺出→頸深筋膜淺層的深面→越過頸后三角上部→斜方肌前緣中、下1/3交界處→斜方肌深面，→支配該肌。2023/7/22832023/7/2284斜方肌功能障礙：患側(cè)聳肩無力、肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙。2023/7/2285

軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)核→舌下神經(jīng)管→頸內(nèi)動(dòng)、靜脈間下行→下頜角水平→弓形彎曲向前→頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面→二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間→下頜下三角：下頜下腺深部及導(dǎo)管以及舌神經(jīng)的下方→舌骨舌肌淺面→舌外肌(莖突舌肌、舌骨舌肌和頦舌肌)→頦舌肌外面前行至舌尖→所有舌內(nèi)肌。

四、舌下神經(jīng)2023/7/2286

舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時(shí)，患側(cè)舌反而比健側(cè)抬高。當(dāng)舌下神經(jīng)繞過枕動(dòng)脈時(shí)，發(fā)頸袢上根下行(頸鞘淺面)，與頸袢的下根結(jié)合形成頸袢→分支支配舌骨下肌群。2023/7/22872023/7/2288

頸叢位置：C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。(一)淺支1．枕小神經(jīng)C2or3→耳廓后面及枕部

皮膚。2．耳大神經(jīng)C2or3→前支→腮腺區(qū)皮膚；后支→耳廓后面、乳