“帶著問題學規(guī)范”系列活動——第四期：《導尿管相關(guān)尿路感染的預防與控制》，以下問題來自“基層醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制500問”。問題一、留置導尿患者如何預防尿路感染？（264）規(guī)范：規(guī)范：《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南》答：留置導尿患者發(fā)生尿路感染是一個多因素共同作用的結(jié)果，因此，導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預防策略也包含了諸多的措施，通常分為兩類：一類是適合于所有醫(yī)院的基本策略；另一類是采用基本策略后，CATUI發(fā)生率或標準化感染比仍非常高時，對醫(yī)院內(nèi)的某些場所和（或）人群采納的特殊策略。預防CAUTI的基本策略中，以下幾個方面需要臨床醫(yī)務(wù)人員特別重視：（1）培訓和教育：①對參與導尿管插入、護理和維持的醫(yī)護人員進行有關(guān)CAUTI預防的教育，包括除留置導尿以外的方法以及導尿管的插入、管理和拔出的過程。②評估醫(yī)護人員使用、護理和維持導尿管的能力。（2）采用適當?shù)膶蚬懿迦爰夹g(shù)：①僅當患者治療必需時才插入導尿管，留置導尿管持續(xù)至不再有適應癥時。②考慮其他的膀胱處理方法，如適當?shù)臅r候采取間歇性導尿。③在插管前及執(zhí)行任何插管部位或器械相關(guān)操作前后進行手衛(wèi)生。④插管須采用無菌方法，并使用無菌器械。⑤使用無菌手套、鋪巾和棉球；用無菌或滅菌溶液清洗尿道口；使用單劑包裝的無菌潤滑劑。⑥使用盡可能小的導尿管，并與引流袋相匹配，從而最大限度減少尿道損傷。（3）確保對留置導尿管的適當管理：①插管后須正確固定留置的導尿管，以防移位和尿道牽拉。②維持無菌的、持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)。③一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或尿液漏出，應使用無菌方法更換導尿管和引流裝置。④為了檢查新鮮尿液，用無菌注射器/套管從經(jīng)過消毒的取樣口吸取尿液，從而獲得少量樣本。⑤為了進行特殊的尿液分析，采用無菌方法從引流袋獲取更多的尿液標本。⑥維持尿液引流通暢：維持引流袋始終低于膀胱的水平，不要將引流袋放置在地上；確保導尿管和引流管無纏繞；定期放空引流袋，每位患者有獨立的收集容器。避免引流口接觸收集容器。7采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。（4）每日評估導尿管留置的必要性，盡早拔除導尿管。問題二、留置導尿患者每日擦拭尿道口必須要使用消毒劑嗎？（265）規(guī)范：《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南》答：留置導尿是醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險因素，長期留置尿管在注意密切保持集尿系統(tǒng)密閉的情況下，導尿管外面與尿道粘膜之間的潛在空隙就成為逆行感染的重要途徑。為留置尿管的患者做好尿道口護理，對減少泌尿系感染的發(fā)生至關(guān)重要?！秾蚬芟嚓P(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南》中指出留置導尿管期間，需要每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的患者清潔后應當進行消毒。國內(nèi)有研究表明，用生理鹽水或消毒劑擦洗尿道口都會起到降低泌尿系感染的作用，但是差異不顯著；同時，消毒劑對尿道口皮膚及粘膜還存在刺激作用且會影響會陰部PH。2014年美國衛(wèi)生保健流行病學學會（SHEA）發(fā)布的《導尿管相關(guān)泌尿道感染預防策略》則建議：采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。問題三、對于長期導尿患者是否需要常規(guī)更換導尿管預防尿路感染？（270）規(guī)范：《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》WS/T509—2016答：關(guān)于長期導尿患者是否需要常規(guī)更換導尿管，國內(nèi)外亦有不同的做法。盡管都認可更換導尿管或集尿袋都會破壞導尿系統(tǒng)的密閉性，增加感染機會，但國內(nèi)醫(yī)院普遍采取每2~4周常規(guī)更換一次導尿管。WS/T509—2016《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》中要求長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7~10天更換，特殊類型導尿管按說明書更換。而國外指南則不建議在常規(guī)固定的時間間隔更換導尿管和引流袋，應根據(jù)臨床情況判斷，如感染、阻塞、無菌性或密閉系統(tǒng)破壞時更換。復習考核題:（標準答案將在下周二揭曉，敬請關(guān)注?。┖孟ⅲ簭谋酒陂_始，我們會對周四之前第一位提交滿分卷的普通會員給予10金幣的獎勵哦~~~期待您的積極參與！單選題1．下列哪項不是留置尿管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)（D）A.發(fā)熱B.尿急尿痛C.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野D.女性≥5個/高倍視野2.留置尿管后下列護理錯誤的是（B）A.留置尿管后正確固定尿管B.常規(guī)使用抗菌溶液清洗尿道口周圍C.保持尿管通暢D.采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無需用抗菌溶液清洗尿道口周圍3.

留置尿管留取尿培養(yǎng)標本下列正確的是（C）A.從集尿袋留取B.常規(guī)使用抗菌溶液清洗尿道口周圍C.消毒尿管近心端，棄去前段尿液用無菌注射器抽取尿液D.用無菌注射器從集尿袋抽取尿培養(yǎng)標本4.患者腦出血昏迷入院，尿潴留留置尿管，留置尿管后護理下列錯誤的是（C）A.每日清潔或沖洗尿道口B.每日評估盡早拔除尿管C.常規(guī)膀胱沖洗每日2次D.發(fā)生感染后拔除尿管5.預防留置導尿管相關(guān)感染的措施錯誤的是（D）A.必需時才留置尿管B.留置尿