XXXX大學(xué)XX醫(yī)院CHS-DRG智能管理平臺項目采購需求

一、項目一覽表

序號項目名稱標(biāo)項內(nèi)容數(shù)量

1數(shù)據(jù)中心

2醫(yī)保CHS-DRG醫(yī)院智慧運(yùn)營管理系統(tǒng)

3CHS-DRG智能病案首頁質(zhì)控系統(tǒng)

1套

4管理平臺醫(yī)保結(jié)算清單管理系統(tǒng)

5醫(yī)保結(jié)算清單上報接口與上報服務(wù)

6區(qū)域標(biāo)桿模塊

二、總體技術(shù)需求

根據(jù)國家和xx的買保支付方式改革，及福州市衛(wèi)生信息化建設(shè)相關(guān)的政策

和文件精神要求，并結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀情況，本項目建設(shè)需完成以下建設(shè)目標(biāo)：

1.通過DRGs數(shù)據(jù)治理服務(wù)的建模處理將臨床醫(yī)生使用的疾病診斷和手術(shù)

操作診斷轉(zhuǎn)化為醫(yī)保DRGs支付政策所要求的ICD-10和ICD-9-CM3,以減少病

案室人工糾錯率，提升醫(yī)保費(fèi)用獲取率。

2.可根據(jù)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保局返回的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)模擬分組器，在臨床治療

過程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整個診療過

程完成以后）來不及補(bǔ)救的現(xiàn)象，減少醫(yī)院的事實性損失。

3.實現(xiàn)病案首頁診斷、編碼等內(nèi)容的自動校對功能。

4.對病種入組率、完成率、平均住院費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)進(jìn)行自動分

析。

5.在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院付費(fèi)方式改革

的信息化，給CHS-DRG的推廣提供有力支撐。

6.為管理決策層提供經(jīng)營決策的輔助依據(jù)，實現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營情況及時監(jiān)控,

提前預(yù)判，從而優(yōu)化資源配置，有效提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，提升醫(yī)院整體

經(jīng)濟(jì)效益。

7.提供醫(yī)保結(jié)算校對功能（即：對醫(yī)保局反饋回醫(yī)院的每月的DRGs結(jié)算

單數(shù)據(jù)進(jìn)行核對），幫助醫(yī)院醫(yī)保部門減輕人工工作量，減少因為申訴不及時導(dǎo)

致醫(yī)院造成無謂損失的現(xiàn)象。

8.全量質(zhì)檢：由“機(jī)器全量自動質(zhì)檢”代替“傳統(tǒng)人工抽檢”確保清單數(shù)

據(jù)質(zhì)量，合理入組。

9.精準(zhǔn)修改：實時查看DRG預(yù)測信息，利用模擬分組輔助判斷，對于存

疑清單進(jìn)行人工處理。

10.全流程管理：通過清單管理系統(tǒng)實現(xiàn)生成、編輯、審核的全流程一站式

體驗，規(guī)范清單管理流程。

11.精細(xì)化管理：對清單問題跟蹤溯源，持續(xù)改進(jìn)清單質(zhì)量，打造醫(yī)療精細(xì)

化管理。

12.提供報表工具模塊，支持自定義分析統(tǒng)計報表，進(jìn)行低風(fēng)險死亡率及15.

30、60天再入院等數(shù)據(jù)分析，支持中醫(yī)分組分析。

三、項目建設(shè)內(nèi)容

（-）數(shù)據(jù)中心

功能模塊模塊描述功能說明

【指標(biāo)項1】：

1）支持多種數(shù)據(jù)源接入包含Oracle、SqlServer>MySqk

GP,Cache,支持Oracle集群模式接入；

對各種異【指標(biāo)項2］：

構(gòu)數(shù)據(jù)源2）支持DB接入和WebService接入方式；

類型通過【指標(biāo)項3】：

數(shù)據(jù)配置

可視化的3）DB接入全程可視化配置，只需要簡單勾選需要同步

方式配置的表即可完成數(shù)據(jù)接入任務(wù)的創(chuàng)建；

接入【指標(biāo)項4】：

4）支持表創(chuàng)建、注釋、主鍵一鍵式同步；

【指標(biāo)項5】：

5）支持對數(shù)據(jù)源的全量同步和增量同步：

2

【指標(biāo)項6］：

6）支持WebService接入增量全量同步方式；

【指標(biāo)項71：

7）支持對XML、XML<Json>解析,支持屬性提取;

【指標(biāo)項8】：

8）支持按單個病人、時間區(qū)間獲取數(shù)據(jù)，支持自定義請

求頭、請求體；

【指標(biāo)項9］：

9）支持發(fā)布接入數(shù)據(jù)接入方式（通過WebService主動

推送數(shù)據(jù)）；

【指標(biāo)項10］：

10）支持文件格式的數(shù)據(jù)同步，根據(jù)文件信息自動劃建

實體表。

【指標(biāo)項11］:

1）同時支持?jǐn)?shù)據(jù)接入和數(shù)據(jù)模型項目的定義；

【指標(biāo)項12］：

2）圖形化操作通過拖拉、連接的方式即可完成工作流的

定義；

實現(xiàn)工作【指標(biāo)項13］：

流自助開3）支持豐富的組件庫包含SQL、Spark>Python.Http

發(fā)，并支節(jié)點組件，底層基于大數(shù)據(jù)組件完成同步任務(wù)；

項目管理

持對工作【指標(biāo)項141：

流的導(dǎo)入4）支持多任務(wù)同時執(zhí)行不小于5個；

導(dǎo)出【指標(biāo)項15］：

5）在800M內(nèi)存限制的條件下同步速度在每秒鐘1萬條

以上；

【指標(biāo)項16］：

6）支持異常任務(wù)報警短信提醒（醫(yī)院提供短信貓支持）；

【指標(biāo)項171：

3

7）支持可視化自定義任務(wù)執(zhí)行頻率配置；

【指標(biāo)項18】：

8）支持預(yù)覽最近任務(wù)執(zhí)行時間；

【指標(biāo)項19]:

9）支持任務(wù)通知策略自定義；

【指標(biāo)項20】：

10）支持工作流任務(wù)的導(dǎo)入導(dǎo)出；

【指標(biāo)項21]:

11）支持任務(wù)重試；

【指標(biāo)項22】：

12）支持任務(wù)日志實時查看；

【指標(biāo)項23】：

13）支持任務(wù)失敗自動重試。

【指標(biāo)項24】：

資源中心文件管理

支持對任務(wù)資源信息查看；

【指標(biāo)項25】：

1）支持系統(tǒng)連接池使用情況統(tǒng)計并展示；

【指標(biāo)項26]:

對各資源2）支持監(jiān)控數(shù)據(jù)中心的內(nèi)存和CPU使用情況；

服務(wù)進(jìn)行【指標(biāo)項27】：

監(jiān)控和管3）支持對所使用的的中間件如zookeeper服務(wù)的連接數(shù)、

監(jiān)控中心

理，并進(jìn)發(fā)送接收量等相關(guān)指標(biāo)監(jiān)控；

行常規(guī)方【指標(biāo)項28]:

式的統(tǒng)計4）支持對數(shù)據(jù)庫健康狀態(tài)，連接數(shù)的監(jiān)控；

【指標(biāo)項291：

5）支持對任務(wù)執(zhí)行情況包含待執(zhí)行的命令數(shù)、執(zhí)行失敗

的命令數(shù)、待運(yùn)行任務(wù)數(shù)、待殺死任務(wù)數(shù)統(tǒng)計并展示；

【指標(biāo)項30】：

配置中心監(jiān)控配置

1）支持對監(jiān)控規(guī)則自定義定時時間；

4

【指標(biāo)項31]:

2）支持監(jiān)控結(jié)果短信發(fā)送（醫(yī)院提供短信貓支持）；

【指標(biāo)項32]:

1）支持對表數(shù)據(jù)進(jìn)行自定義監(jiān)控；

【指標(biāo)項33】：

2）支持模板規(guī)則的配置；

【指標(biāo)項34]:

3）支持規(guī)則的批量導(dǎo)出導(dǎo)出；

【指標(biāo)項35]:

數(shù)據(jù)質(zhì)量數(shù)據(jù)稽核

4）支持規(guī)則自定義時間執(zhí)行；

【指標(biāo)項36】：

5）支持質(zhì)量報告實時生成：

【指標(biāo)項37】：

6）支持質(zhì)檢分?jǐn)?shù)實時查詢；

【指標(biāo)項38】：

7）支持自定義稽核異常說明；

（-）醫(yī)保CHS-DRG醫(yī)院智慧運(yùn)營管理系統(tǒng)

-級二級模

大類詳細(xì)參數(shù)

模塊塊

【指標(biāo)項39]:

1）提供全院病例DRG分組預(yù)測與預(yù)警信息，包括費(fèi)用

異常預(yù)警、病歷質(zhì)控預(yù)警、不合理入院預(yù)警，預(yù)警條件

醫(yī)生助手（在院支持自定義設(shè)置；

在院

DRG分組監(jiān)測【指標(biāo)項40]:

管理

接口）2）提供病例當(dāng)前實時DRG預(yù)測分組信息，以及住院費(fèi)

用進(jìn)度條，直觀了解費(fèi)用消耗情況；

【指標(biāo)項41]:

3）支持查看患者基本信息、診斷、手術(shù)，以及歷史住

5

院的DRG分組與診斷/手術(shù)信息；

【指標(biāo)項42】：

4）支持在院期間查看各個費(fèi)用結(jié)構(gòu)及費(fèi)用標(biāo)桿值，并

能下鉆查看各費(fèi)用項目明細(xì)，包括藥品、耗材、檢查檢

驗等；

【指標(biāo)項43]:

5）支持大數(shù)據(jù)模擬分組，通過調(diào)整主診斷、次診斷、

主手術(shù)、次手術(shù)進(jìn)行模擬分組，對中醫(yī)分組支持主病主

癥模擬分組；

【指標(biāo)項44】：

6）支持病例按多種結(jié)算方式進(jìn)行預(yù)測對比，包括病組

結(jié)算、中醫(yī)結(jié)算，并優(yōu)先展示結(jié)算金額最高的結(jié)算方式:

【指標(biāo)項451：

7）支持輸入主診斷后，智能推薦相匹配的常用手術(shù)；

【指標(biāo)項46】：

8）支持按照地區(qū)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則進(jìn)行適配，包括新技術(shù)、

特殊藥品耗材追加、基礎(chǔ)病組同病同價等。

[病例范圍；當(dāng)前在院患者]

【指標(biāo)項47】：

1）提供全院病例DRG分組預(yù)測與預(yù)警信息，包括費(fèi)用

異常預(yù)警、病歷質(zhì)控預(yù)警、不合理入院預(yù)警，預(yù)警條件

支持自定義設(shè)置；

事中

在院監(jiān)【指標(biāo)項48]:

監(jiān)測

測2）提供病例當(dāng)前實時DRG預(yù)測分組信息，以及住院費(fèi)

分析

用進(jìn)度條，直觀了解費(fèi)用消耗情況；

【指標(biāo)項49]:

3）支持查看患者基本信息、診斷、手術(shù)，以及歷史住

院的DRG分組與診斷/手術(shù)信息；

【指標(biāo)項50]:

6

4）支持在院期間查看各個費(fèi)用結(jié)構(gòu)及費(fèi)用標(biāo)桿值，并

能下鉆查看各費(fèi)用項目明細(xì)，包括藥品、耗材、檢查檢

驗等；

【指標(biāo)項51]:

5）支持多種篩選條件查找數(shù)據(jù)：包括結(jié)算方式、病例

類型（費(fèi)用極高、費(fèi)用極低、正常病例等）、醫(yī)保類型

等；

【指標(biāo)項52]:

6）支持篩選特殊病例：包括15天再入院、基礎(chǔ)病組、

中途出院結(jié)算、住院天數(shù)超高、24小時出入院、新技

術(shù)病例等；

【指標(biāo)項53]:

7）支持按姓名、住院號、患者ID、床位號等搜索病例；

【指標(biāo)項54]:

8）支持從科室、醫(yī)療組、病區(qū)、醫(yī)生等維度查看預(yù)警

病例；

【指標(biāo)項55】：

9）列表字段支持用戶自定義顯示與排列，包含表頭字

段是否顯示以及固定列設(shè)置，支持列表所有數(shù)據(jù)下載；

【指標(biāo)項56】：

10）支持大數(shù)據(jù)模擬分組，通過調(diào)整主診斷、次診斷、

主手術(shù)、次手術(shù)進(jìn)行模擬分組，對中醫(yī)分組支持主病主

癥模擬分組；

【指標(biāo)項57】：

11）支持病例按多種結(jié)算方式進(jìn)行預(yù)測對比，包括病組

結(jié)算、中醫(yī)結(jié)算，并優(yōu)先展示結(jié)算金額最高的結(jié)算方式；

【指標(biāo)項58]:

12）支持按照地區(qū)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則進(jìn)行適配，包括新技

術(shù)、特殊藥品耗材追加、基礎(chǔ)病組同病同價等。

7

[病例范圍：出院但未將病歷提交病案室歸檔的病例]

【指標(biāo)項59]:

1）提供全院病例DRG分組預(yù)測與預(yù)警信息，包括費(fèi)用

異常預(yù)警、病歷質(zhì)控預(yù)警、不合理入院預(yù)警，預(yù)警條件

支持自定義設(shè)置；

【指標(biāo)項60】：

2）提供病例當(dāng)前實時DRG預(yù)測分組信息，以及住院費(fèi)

用進(jìn)度條，直觀了解費(fèi)用消耗情況；

【指標(biāo)項61】：

3）支持查看患者基本信息、診斷、手術(shù)，以及歷史住

院的DRG分組與診斷/手術(shù)信息；

【指標(biāo)項62】：

4）支持在院期間查看各個費(fèi)用結(jié)構(gòu)及費(fèi)用標(biāo)桿值，并

提交前能下鉆查看各費(fèi)用項目明細(xì)，包括藥品、耗材、檢查檢

病例監(jiān)驗等；

測【指標(biāo)項63]:

5）支持多種篩選條件查找數(shù)據(jù)：包括結(jié)算方式、病例

類型（費(fèi)用極高、費(fèi)用極低、正常病例等）、醫(yī)保類型

等；

【指標(biāo)項64]:

6）支持篩選特殊病例：包括15天再入院、基礎(chǔ)病組、

中途出院結(jié)算、住院天數(shù)超高、24小時出入院、新技

術(shù)病例等；

【指標(biāo)項65】：

7）支持按姓名、住院號、患者ID、床位號等搜索病例；

【指標(biāo)項66]:

8）支持從科室、醫(yī)療組、病區(qū)、醫(yī)生等維度查看預(yù)警

病例；

【指標(biāo)項67]:

8

9）列表字段支持用戶自定義顯示與排列，包含表頭字

段是否顯示以及固定列設(shè)置，支持列表所有數(shù)據(jù)下載；

【指標(biāo)項68】：

10）支持大數(shù)據(jù)模擬分組，通過調(diào)整主診斷、次診斷、

主手術(shù)、次手術(shù)進(jìn)行模擬分組，對中醫(yī)分組支持主病主

癥模擬分組；

【指標(biāo)項69】：

11）支持病例按多種結(jié)算方式進(jìn)行預(yù)測對比，包括病組

結(jié)算、中醫(yī)結(jié)算，并優(yōu)先展示結(jié)算金額最高的結(jié)算方式;

【指標(biāo)項70】：

12）支持按照地區(qū)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則進(jìn)行適配，包括新技

術(shù)、特殊藥品耗材追加、基礎(chǔ)病組同病同價等C

[病例范圍：出院已提交病案歸檔，但未與醫(yī)保局結(jié)算

的病例]

【指標(biāo)項71】：

1）支持對比查看臨床與病案編碼后病例的診斷、手術(shù)、

DRG分組數(shù)據(jù)，并對不一致數(shù)據(jù)進(jìn)行顏色標(biāo)記；

【指標(biāo)項72]:

2）支持多種篩選條件查找數(shù)據(jù)：包括結(jié)算方式、病例

已提交類型（費(fèi)用極高、費(fèi)用極低、正常病例等）、醫(yī)保類型

病例分等；

析【指標(biāo)項73]:

3）支持篩選特殊病例：包括15天再入院、基礎(chǔ)病組、

中途出院結(jié)算、住院天數(shù)超高、24小時出入院、新技

術(shù)病例等；

【指標(biāo)項74]:

4）支持按姓名、住院號、患者ID、床位號等搜索病例；

【指標(biāo)項75】：

5）列表字段支持用戶自定義顯示與排列，包含表頭字

9

段是否顯示以及固定列設(shè)置，支持列表所有數(shù)據(jù)下載；

【指標(biāo)項76]:

6）支持大數(shù)據(jù)模擬分組，通過調(diào)整主診斷、次診斷、

主手術(shù)、次手術(shù)進(jìn)行模擬分組，對中醫(yī)分組支持主病主

癥模擬分組：

【指標(biāo)項77】：

7）支持病例按多種結(jié)算方式進(jìn)行預(yù)測對比，包括病組

結(jié)算、中醫(yī)結(jié)算，并優(yōu)先展示結(jié)算金額最高的結(jié)算方式。

醫(yī)院

【指標(biāo)項78]:

DRG

展示篩選時間段內(nèi)全院病例數(shù)、總結(jié)余、CML病組數(shù)

整體情

等DRG核心數(shù)據(jù)，所有統(tǒng)計圖均支持放大和下載。

況

【指標(biāo)項79]:

全院超

展示篩選時間段內(nèi)的超支結(jié)余趨勢、超支結(jié)余科室分

支結(jié)余

布、病例類型分布、費(fèi)用極高極低病例占比趨勢，支持

分析

下鉆。

DRG【指標(biāo)項80]:

全院費(fèi)

DRG駕駛展示篩選時間段內(nèi)各費(fèi)用類型的金額及占比、藥占比、

用構(gòu)成

運(yùn)營艙耗占比、檢查檢驗占比、醫(yī)療服務(wù)占比趨勢，支持按病

分析

分析例類型選擇統(tǒng)計范圍。

全院資

【指標(biāo)項81]:

源使用

展示篩選時間段內(nèi)次均費(fèi)用、次均付費(fèi)權(quán)重與平均住院

效率分

日趨勢，支持與去年同期比較。

析

全院病【指標(biāo)項82]:

組構(gòu)成展示篩選時間段內(nèi)CMI趨勢，各RW區(qū)間病組分布情

分析況，RW區(qū)間支持自定義調(diào)整和下鉆。

科室科室對【指標(biāo)項83]:

綜合比分析1）展示科室病例數(shù)、結(jié)余、病組數(shù)、CML入組率、

10

分析藥耗占比等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，支持?jǐn)?shù)據(jù)下鉆；

【指標(biāo)項84]:

2）提供按主題進(jìn)行分析，包括運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)控、超支結(jié)

余、費(fèi)用構(gòu)成、出院帶藥、不合理入院五大主題；

【指標(biāo)項85]:

3）支持年/季/月篩選和自定義時間區(qū)間、病例范圍、超

支/結(jié)余科室篩選；

【指標(biāo)項86）:

4）支持根據(jù)不同用戶設(shè)置重點關(guān)注科室，并能夠快速

篩選和查看重點科室數(shù)據(jù)；

【指標(biāo)項87]:

5）支持運(yùn)行目標(biāo)與標(biāo)桿數(shù)據(jù)對比，其中標(biāo)桿數(shù)據(jù)R據(jù)

歷史數(shù)據(jù)自動生成，支持自定義修改標(biāo)桿值，支持快速

篩選超標(biāo)科室；

【指標(biāo)項88]:

6）支持二級科室管理，可以按照出院科室、管理科室

分布查看和統(tǒng)計數(shù)據(jù)；

【指標(biāo)項891:

7）列表字段支持用戶自定義顯示與排列，包含表頭字

段是否顯示以及固定列設(shè)置，支持查看指標(biāo)同比，列表

數(shù)據(jù)下載。

[單科室下DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析]

【指標(biāo)項901:

科室主1）總覽：支持科室多選，展示科室所選時間段內(nèi)DRG

頁（科核心數(shù)據(jù)概覽，包含病例數(shù)、CMk結(jié)余、藥耗占比、

室下鉆人頭人次比、N天再入院、病組構(gòu)成、平均住院日等；

分析）【指標(biāo)項91】：

2）超支結(jié)余分析：展示科室超支結(jié)余/次均結(jié)余趨勢、

超支結(jié)余病組分布及趨勢、超支結(jié)余病例分布及趨勢、

II

病例類型分布、費(fèi)用極高極低病例占比趨勢；支持下鉆;

【指標(biāo)項92]:

3）費(fèi)用構(gòu)成分析：展示科室在各個費(fèi)用類型的金額及

占比，藥耗占比趨勢，支持按病例類型選擇統(tǒng)計范隹I；

【指標(biāo)項93】：

4）病組構(gòu)成分析：通過矩陣象限，分析科室優(yōu)勢病組、

劣勢病組；支持?jǐn)?shù)據(jù)對比與下鉆，對不同象限的病組提

供分析結(jié)論；

【指標(biāo)項94]:

5）資源使用效率分析：展示科室平均住院日趨勢、次

均費(fèi)用趨勢、時間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)，支持與去

年次均費(fèi)用對比：

【指標(biāo)項951：

6）病歷質(zhì)量分析：展示質(zhì)控前后分組不一致病例數(shù)趨

勢、付費(fèi)權(quán)重差趨勢、結(jié)余差趨勢；

【指標(biāo)項96]:

7）病組列表：同科室下不同病組DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)對比，

支持下載；

【指標(biāo)項97】：

8）醫(yī)療組列表：同科室下不同醫(yī)療組DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)對

比，支持下載；

【指標(biāo)項98]:

9）醫(yī)生列表：同科室下不同醫(yī)生DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)對比，

支持下載；

【指標(biāo)項991：

10）病例列表：展示科室所選時間段內(nèi)所有病例數(shù)據(jù)，

支持按醫(yī)療組、病組、醫(yī)生篩選、查看病例詳情、模擬

分組，支持表格數(shù)據(jù)下或。

病組病組對【指標(biāo)項100]:

12

綜合比分析1）展示各DRG病組（包括中醫(yī)病組）病例數(shù)、結(jié)余、

分析RW、藥耗占比、時間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等相關(guān)

指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，支持下鉆；

【指標(biāo)項101]:

2）支持按主題進(jìn)行分析，包括運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)控、超支結(jié)

余、費(fèi)用構(gòu)成、RW區(qū)間分布，其中RW區(qū)間支持自定

義設(shè)置；

【指標(biāo)項102]:

3）支持年/季/月篩選和自定義時間區(qū)間、病例范圍、超

支/結(jié)余科室篩選；

【指標(biāo)項103]:

4）支持運(yùn)行目標(biāo)與標(biāo)桿數(shù)據(jù)對比，其中標(biāo)桿數(shù)據(jù)R據(jù)

歷史數(shù)據(jù)自動生成，支持自定義修改標(biāo)桿值，支持快速

篩選超標(biāo)病組；

【指標(biāo)項104]:

5）列表字段支持用戶自定義顯示與排列，包含表頭字

段是否顯示以及固定列設(shè)置，支持查看指標(biāo)同比，列表

數(shù)據(jù)下載；

【指標(biāo)項105]:

6）支持根據(jù)不同用戶設(shè)置重點關(guān)注病組，并能夠快速

篩選和查看重點病組數(shù)據(jù)。

[單病組下DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析]

【指標(biāo)項106]:

病組主1）總覽：支持病組（包括中醫(yī)病組）多選，展示病組

頁（病在所選時間段內(nèi)DRG核心數(shù)據(jù)概覽，包含總病例數(shù)、

組下鉆RW、結(jié)余、藥耗占比、病組構(gòu)成、平均住院日等；

分析）【指標(biāo)項107】：

2）超支結(jié)余分析：展示病組超支結(jié)余/次均結(jié)余趨勢、

超支結(jié)余病例分布及趨勢、病例類型分布、費(fèi)用極高極

13

低病例占比趨勢；支持下鉆；

【指標(biāo)項108]:

3）費(fèi)用構(gòu)成分析：展示病組各個費(fèi)用類型的金額、占

比及超支影響率，藥耗占比趨勢，支持按病例類型選擇

統(tǒng)計范圍；

【指標(biāo)項109]:

4）資源使用效率分析：展示病組平均住院日趨勢、次

均費(fèi)用趨勢、時間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)；

【指標(biāo)項110]:

5）科室列表：同病組下不同科室DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)對比，

支持下載；

【指標(biāo)項1111:

6）醫(yī)療組列表：同病組下不同醫(yī)療組DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)對

比,支持下載；

【指標(biāo)項112]:

7）病例列表：所選病組所選時間段內(nèi)所有病例數(shù)據(jù)，

支持篩選、查看病例詳情、模擬分組、下載。

【指標(biāo)項113]:

8）重點關(guān)注病組：支持通過重點病組設(shè)置對中醫(yī)病組

進(jìn)行獨(dú)立分析

【指標(biāo)項114]:

1）展示醫(yī)療組病例數(shù)、結(jié)余、病組數(shù)、CMk入組率、

藥耗占比等DRG相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，支持?jǐn)?shù)據(jù)下鉆；

醫(yī)療

醫(yī)療組【指標(biāo)項1151:

組綜

對比分2）支持快捷篩選，包括超支醫(yī)療組、結(jié)余醫(yī)療組、環(huán)

合分

析比結(jié)余增加、減少等，支持年/季/月篩選和自定義時間

析

區(qū)間、病例范圍篩選；

【指標(biāo)項116]:

3）支持根據(jù)不同用戶設(shè)置重點關(guān)注科室，并能夠快速

14

篩選和查看重點科室數(shù)據(jù)；

【指標(biāo)項117]:

4）列表字段支持用戶自定義顯示與排列，包含表頭字

段是否顯示以及固定列設(shè)置，支持查看指標(biāo)同比，列表

數(shù)據(jù)下載。

「單醫(yī)療組下DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析]

【指標(biāo)項118]:

1）總覽：支持醫(yī)療組多選，展示醫(yī)療組在所選時間段

內(nèi)DRG核心數(shù)據(jù)概覽，包含病例數(shù)、CMI、總權(quán)重、

結(jié)余、藥耗占比、病組構(gòu)成、平均住院日等；

【指標(biāo)項119]:

2）超支結(jié)余分析：展示醫(yī)療組超支結(jié)余/次均結(jié)余趨勢、

超支結(jié)余病組分布及趨勢、超支結(jié)余病例分布及趨勢、

病例類型分布、費(fèi)用極高極低病例占比趨勢；支持下鉆；

【指標(biāo)項120]:

醫(yī)療組

3）費(fèi)用構(gòu)成分析：展示醫(yī)療組各個費(fèi)用類型的金額及

主頁

占比，藥耗占比趨勢，支持按病例類型選擇統(tǒng)計范圍；

（醫(yī)療

【指標(biāo)項121]:

組下鉆

4）病組構(gòu)成分析-：通過矩陣象限，分析所選醫(yī)療組優(yōu)

分析）

勢病組、劣勢病組；支持?jǐn)?shù)據(jù)對比與下鉆，對不同象限

的病組提供分析結(jié)論；

【指標(biāo)項122]:

5）資源使用效率分析：展示醫(yī)療組平均住院日趨勢、

次均費(fèi)用趨勢、時間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)；

【指標(biāo)項123]:

6）病組列表：同醫(yī)療組下不同病組DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)對

比，支持下載；

【指標(biāo)項124]:

7）醫(yī)生列表：同醫(yī)療組下不同醫(yī)生DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)對

15

比，支持下載；

【指標(biāo)項125]:

8）病例列表：所選醫(yī)療組所選時間段內(nèi)所有病例數(shù)據(jù),

支持篩選、查看病例詳情、模擬分組、下載。

【指標(biāo)項126]:

1）展示醫(yī)生病例數(shù)、結(jié)余、CMI、次均費(fèi)用、付費(fèi)總

權(quán)重、人頭人次比、病組數(shù)、費(fèi)用極高極低病例占比等

DRG相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，支持?jǐn)?shù)據(jù)下鉆；

【指標(biāo)項127]:

醫(yī)生綜合對比分2）支持快捷篩選，包括超支醫(yī)生、結(jié)余醫(yī)生、環(huán)比結(jié)

析余增加、減少、費(fèi)用極高極低病例占比高/低于全院平

均等；支持年/季/月篩選和自定義時間區(qū)間、病例范圍

篩選、按醫(yī)療組篩選病例；支持模糊搜索醫(yī)生；

【指標(biāo)項128]:

3）列表字段支持用戶自定義顯示與排列，包含表頭字

段是否顯示以及固定列設(shè)置，列表數(shù)據(jù)下載。

[根據(jù)患者在各臨床開單科室產(chǎn)生的費(fèi)用占比，將DRG

結(jié)余按比例分?jǐn)偨y(tǒng)計分析]

【指標(biāo)項129]:

1）展示按出院科室與按費(fèi)用產(chǎn)生科室結(jié)余對比；

費(fèi)用分【指標(biāo)項130]:

攤分析2）支持查看產(chǎn)生費(fèi)用分?jǐn)偛±骷?xì)，及病例在各科室

專題

的費(fèi)用情況，支持下載；

分析

【指標(biāo)項1311:

3）支持按時間、科室、病例范圍等篩選，支持表格按

不同字段排序。

學(xué)科發(fā)【指標(biāo)項132]:

展分析展示各MDC中醫(yī)院病組/病例相對地區(qū)全部病組的覆

-學(xué)科蓋度、各MDC醫(yī)院病組/病例占比（覆蓋度），以此反

16

覆蓋度映醫(yī)院學(xué)科廣度，支持?jǐn)?shù)據(jù)下載。

分析

學(xué)科發(fā)【指標(biāo)項133]:

展分析通過矩陣象限，分析在醫(yī)保DRG下相對優(yōu)勢的科室、

-科室劣勢的科室；支持指標(biāo)組合維度切換、原點自定義；支

評價持?jǐn)?shù)據(jù)下鉆與下載。

學(xué)科發(fā)【指標(biāo)項134]:

展分析通過矩陣象限，分析在醫(yī)保DRG下醫(yī)院的優(yōu)勢病組、

-病組劣勢病組；支持指標(biāo)組合維度切換；支持病組范圍自定

評價義，支持?jǐn)?shù)據(jù)下鉆與下或。

【指標(biāo)項135]:

1）展示各個統(tǒng)籌區(qū)，各個醫(yī)保類型的病例數(shù)量及比例；

【指標(biāo)項136]:

病例性2）支持按照統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)保類型分析全院及科室的核心

質(zhì)分析指標(biāo)，包括病例數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用、次均費(fèi)用、結(jié)余、平

均住院日、CMI、藥占比、耗占比、醫(yī)技占比等；

【指標(biāo)項137]:

3）支持表格數(shù)據(jù)排序和下載。

【指標(biāo)項138]:

1）展示病例明細(xì)數(shù)據(jù)，支持查看詳情，包含DRG分組、

診斷/手術(shù)、費(fèi)用占比及明細(xì)等信息；

【指標(biāo)項139]:

2）支持按病例類型、15天再入院、科室、結(jié)余范圍等

病例數(shù)據(jù)綜合查

條件組合篩選；支持按住院號、患者姓名、病案號、主

詢與下載

診主手等模糊搜索病例；

【指標(biāo)項140]:

3）支持表格數(shù)據(jù)排序和篩選，支持15天再入院及其上

次關(guān)聯(lián)病例的數(shù)據(jù)下載；

【指標(biāo)項141]:

17

4）支持大數(shù)據(jù)模擬分組，通過調(diào)整主診斷、次診斷、

主手術(shù)、次手術(shù)進(jìn)行模擬分組；

【指標(biāo)項142]:

5）支持病例按多種結(jié)算方式進(jìn)行預(yù)測對比，包括病組

結(jié)算、中醫(yī)結(jié)算，并優(yōu)先展示結(jié)算金額最高的結(jié)算方式。

【指標(biāo)項143]:

1）提供各個主題的指標(biāo)下載，包括醫(yī)療服務(wù)能力、費(fèi)

用控制、DRG結(jié)算指標(biāo)、費(fèi)用控制等；

【指標(biāo)項144]:

2）支持指標(biāo)自定義選擇數(shù)據(jù)范圍、時間范圍、導(dǎo)出維

指標(biāo)綜合查詢與

度（全院/科室/病組等）；

下載

【指標(biāo)項145]:

3）支持保存指標(biāo)報表模板，方便同一報表重復(fù)下載；

【指標(biāo)項146]:

4）支持導(dǎo)出DRG系統(tǒng)點擊量統(tǒng)計指標(biāo)，維度支持全

院、科室、操作工號。

【指標(biāo)項147]:

1）支持導(dǎo)入醫(yī)保局下發(fā)的月度/年度結(jié)算單，支持導(dǎo)入

后異常數(shù)據(jù)的手動處理，導(dǎo)入后系統(tǒng)以導(dǎo)入數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)

結(jié)算導(dǎo)入管理

行分析；

【指標(biāo)項148]:

醫(yī)保2）支持根據(jù)不同類型靈活設(shè)置費(fèi)率。

結(jié)算【指標(biāo)項149]:

管理1）支持按分組不一致、含特殊藥品耗材、是否已查閱、

DRG重點病院內(nèi)已申訴、病例類型、特殊結(jié)算病例等條件篩選，可

結(jié)算例分組快速定位重點病例；

核對核對【指標(biāo)項150]:

2）支持查看病例DRG預(yù)分組與醫(yī)保結(jié)算分組對比，支

持查看診斷/手術(shù)、費(fèi)用明細(xì)、病歷文書等數(shù)據(jù)，用于

核對分組，判斷是否需要申訴；

【指標(biāo)項151]:

3）支持大數(shù)據(jù)模擬分組，通過調(diào)整主診斷、次診斷、

主手術(shù)、次手術(shù)進(jìn)行模擬分組；

【指標(biāo)項152]:

4）支持按科室統(tǒng)計超支結(jié)余，表格字段用戶自定義顯

示與排列，包含表頭字段是否顯示以及固定列設(shè)置，支

持列表數(shù)據(jù)下載；

【指標(biāo)項153]:

5）提供醫(yī)保分組與預(yù)測分組一致率的統(tǒng)計。

【指標(biāo)項154]:

1）支持病例申訴流程，支持醫(yī)生填寫申訴資料及上傳

圖片，支持醫(yī)保辦對申訴進(jìn)行修改、確認(rèn)操作；

病例申

【指標(biāo)項155]:

訴

2）支持查看與下載病例申訴匯總；

【指標(biāo)項156]:

3）申訴反饋：支持查看申訴前后分組數(shù)據(jù)對比。

費(fèi)用構(gòu)【指標(biāo)項157]:

成規(guī)則支持自定義設(shè)置費(fèi)用分類，系統(tǒng)根據(jù)該分類進(jìn)行費(fèi)用相

設(shè)置關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計和分析。

【指標(biāo)項158]:

風(fēng)險審

支持自定義設(shè)置費(fèi)用異常、不合理入院、再入院、體檢

核規(guī)則

系統(tǒng)系統(tǒng)入院等預(yù)警病例的條件c

管理設(shè)置結(jié)算單

【指標(biāo)項159]:

導(dǎo)入設(shè)

支持結(jié)算導(dǎo)入字段映射卻處理。

置

標(biāo)桿設(shè)【指標(biāo)項160]:

置支持自定義設(shè)置病組和科室的標(biāo)桿值。

事中費(fèi)【指標(biāo)項161]:

19

用預(yù)警自定義費(fèi)用極高風(fēng)險預(yù)警、費(fèi)用極低風(fēng)險預(yù)警、超支風(fēng)

設(shè)置險三類費(fèi)用預(yù)警的規(guī)則與生效范圍。

【指標(biāo)項162]:

病例詳

支持自定義病例詳情控費(fèi)進(jìn)度條的展示形式，以及詳情

情設(shè)置

頁的字段信息、指標(biāo)展示。

管理科【指標(biāo)項163]:

賬號室設(shè)置支持按出院科室設(shè)置大科室，滿足醫(yī)院二級科室管理。

權(quán)限角色與【指標(biāo)項164]:

管理數(shù)據(jù)權(quán)支持根據(jù)醫(yī)院需要，按照院級、科級、醫(yī)生不同角色設(shè)

限置菜單和數(shù)據(jù)權(quán)限。

（三）病案首頁質(zhì)控系統(tǒng)

模塊功能點詳細(xì)參數(shù)

【指標(biāo)項165]:

1）支持在院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)中，集成調(diào)用病案質(zhì)控頁面；

醫(yī)生端【指標(biāo)項166]:

實時質(zhì)2）支持實時查看單份病例的DRG預(yù)測分組信息、質(zhì)控結(jié)果

控信息；

【指標(biāo)項167]:

3）支持查看本系統(tǒng)內(nèi)批注并進(jìn)行回復(fù)。

第三方【指標(biāo)項168]:

嵌入1）支持在院內(nèi)病案管理系統(tǒng)中，集成調(diào)用病案質(zhì)控頁面；

【指標(biāo)項169]:

病案端2）支持實時查看單份病例的DRG預(yù)測分組信息、質(zhì)控結(jié)果

實時質(zhì)信息、查看費(fèi)用明細(xì)；

控【指標(biāo)項170]:

3）支持查看本系統(tǒng)內(nèi)批注并進(jìn)行回復(fù)；

【指標(biāo)項171]:

4）支持通過調(diào)整主診斷/主手術(shù)進(jìn)行模擬分組；

20

【指標(biāo)項172]:

5）支持查看與臨床診斷不一致，可查看臨床診斷與病案編碼

的對比信息。

【指標(biāo)項173]:

1）支持按編碼員、出院科室、病例范圍、病組類型、病案工

作篩選、15天再入院進(jìn)行病例篩選，支持按出院日期、錄入

日期統(tǒng)計篩選時間段內(nèi)以上病例。

【指標(biāo)項174]:

2）支持按病案號、住院號、患者姓名、DRG分組、診斷、手

術(shù)進(jìn)行搜索。

【指標(biāo)項175]:

3）支持按重點問題病案、一般問題病案、優(yōu)質(zhì)病案、全部質(zhì)

檢病案查看對應(yīng)病例，包含每份病例的DRG預(yù)測分組信息、

費(fèi)用信息、質(zhì)控結(jié)果信息、診斷手術(shù)信息、批注信息等：支

持對于入組異?；颊哒故救虢M解析；支持打開病案首頁詳情

查看具體信息；支持按病案工作內(nèi)容進(jìn)行篩選，包含批注情

首頁問題檢測

況、質(zhì)控結(jié)果處理情況、病案已讀狀態(tài)的維度

【指標(biāo)項176]:

4）對于入組異常的患者展示入組解析，如未入組和歧義組的

患者

【指標(biāo)項177]:

5）支持醫(yī)療總費(fèi)用查看，包括DRG醫(yī)療總費(fèi)用、結(jié)算金額、

地區(qū)病組均費(fèi)、本院病組標(biāo)準(zhǔn)均費(fèi)的分布情況；支持按收費(fèi)

類型查看項目明細(xì)；

【指標(biāo)項1781:

6）支持通過調(diào)整主次診斷、手術(shù)順序?qū)Σ±M(jìn)行模擬入組，

比對查看新舊分組預(yù)測與結(jié)余情況；

【指標(biāo)項179）:

7）支持填寫整改批注并選擇對應(yīng)的批注類型，輸入批注內(nèi)容

21

并選擇問題歸屬后，后可指定發(fā)送至相關(guān)的醫(yī)生和編碼員，

支持暫不發(fā)送僅保存；

【指標(biāo)項180]:

8）支持查看與臨床診斷不一致，可查看臨床診斷與病案編碼

的對比信息；

【指標(biāo)項181]:

9）支持查看15天內(nèi)再入院病例，可查看歷次住院的分組與

診斷/手術(shù)信息；

【指標(biāo)項182]:

10）列表表頭支持自定義展示，可選擇展示的表頭字段和排

序位置；

【指標(biāo)項183]:

11）支持對質(zhì)檢結(jié)果進(jìn)行操作，包括標(biāo)識為已修改、不認(rèn)同、

待討論；選擇不認(rèn)同時可選擇無需修改或關(guān)閉規(guī)則，并填寫

關(guān)閉理由；選擇待討論時可輸入待討論內(nèi)容；具體操作及操

作人支持在操作記錄中查看，并支持下載導(dǎo)出列表；

【指標(biāo)項184]:

12）病案詳情支持啟用模擬質(zhì)檢/分組，填寫整改批注，模擬

修改后可對比查看前后分組及質(zhì)檢結(jié)果；

【指標(biāo)項185]:

13）支持下載當(dāng)前列表、整改枇注、操作記錄

通過獲取病案首頁和結(jié)算清單的診斷、手術(shù)相關(guān)信息進(jìn)行同屏

質(zhì)控，對比展示兩份文書的填寫內(nèi)容及兩套規(guī)則的質(zhì)控結(jié)果，

包拈：

病案端實【指標(biāo)項186]:

同屏質(zhì)控

時質(zhì)控1）同時展示同一病例的病案首頁與結(jié)算清單，及其對應(yīng)兩套規(guī)

則的質(zhì)控結(jié)果；

【指標(biāo)項187]:

2）支持對病案診斷手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，并查看模擬調(diào)整后的質(zhì)控結(jié)

22

果及入組情況；

【指標(biāo)項188]:

3）支持對清單診斷手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，并保存調(diào)整內(nèi)容，提供清單

審核通過、審核退回、審核撤銷等操作；支持基于結(jié)算清單診

斷手術(shù)信息推薦更多組合參考；

【指標(biāo)項189]:

4）支持批注信息的填寫，查看、回復(fù)來自結(jié)算清單系統(tǒng)的批注;

支持醫(yī)院現(xiàn)有病案系統(tǒng)內(nèi)聚合展示、處理來自清單系統(tǒng)的批注

消息，包括：

【指標(biāo)項190]:

病案端實1）支持在病案端查看來自清單系統(tǒng)的批注消息，可按我收到的、

時批注互我發(fā)起的、僅保存的進(jìn)行分類展示；

通【指標(biāo)項191]:

2）支持查看對應(yīng)分類下的患者列表及該患者完整的清單詳情；

【指標(biāo)項192】：

3）支持針對接收到的批注消息進(jìn)行回復(fù)，可選擇接受或不接受;

通過獲取病案首頁和結(jié)算清單的診斷、手術(shù)相關(guān)信息進(jìn)行同屏

質(zhì)控，對比展示兩份文書的填寫內(nèi)容及兩套規(guī)則的質(zhì)控結(jié)果，

包括：

【指標(biāo)項193]:

1）同時展示同一病例的病案首頁與結(jié)算清單及其對應(yīng)兩套規(guī)則

的質(zhì)控結(jié)果；

結(jié)算清單

【指標(biāo)項194]:

質(zhì)控

2）支持對病案診斷手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，并查看模擬調(diào)整后的質(zhì)控結(jié)

果及入組情況；

【指標(biāo)項195]:

3）支持對清單診斷手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，并保存調(diào)整內(nèi)容，提供清單

審核通過、審核退回、審核撤銷等操作；支持基于結(jié)算清單診

斷手術(shù)信息推薦更多組合參考；

23

【指標(biāo)項196]:

4）支持批注信息的填寫，查看、回復(fù)來自結(jié)算清單系統(tǒng)的批注；

支持病案質(zhì)控系統(tǒng)內(nèi)聚合展示、處理來自清單系統(tǒng)的批注消息，

包括：

【指標(biāo)項197]:

1）支持在病案質(zhì)控系統(tǒng)查看來汽清單系統(tǒng)的批注消息，可按我

批注互通收到的、我發(fā)起的、僅保存的進(jìn)行分類展示

【指標(biāo)項198]:

2）支持查看對應(yīng)分類下的患者列表及該患者完整的清單詳情；

【指標(biāo)項199]:

3）支持針對接收到的批注消息進(jìn)行回復(fù)，可選擇接受或不接受；

【指標(biāo)項200】:

1）支持以重點事件跟蹤，彈窗展示全院重點問題病案數(shù)量，

支持展示和下鉆對應(yīng)病例信息；

【指標(biāo)項201】：

2）支持疑似入錯組病例核查，包含首頁有手術(shù)入內(nèi)科組、首

頁無手術(shù)，有手術(shù)費(fèi)入內(nèi)科組；

【指標(biāo)項202】:

3）支持疑似費(fèi)用異常病例核查，包含費(fèi)用極高病例、費(fèi)用極

低病例；

風(fēng)險病例核查

【指標(biāo)項203】：

4）支持編碼前后分組不一致病例核查，包含編碼后總權(quán)重低、

編碼后總權(quán)重上升；

【指標(biāo)項204]:

5）支持無分組病案核查，包含主要診斷選擇錯誤和其他問題；

【指標(biāo)項205】：

6）支持對全部病案按死亡病例、搶救病例、輸血病例、轉(zhuǎn)科

病例等多種特殊類型進(jìn)行重點篩查；

【指標(biāo)項206】：

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7）支持下載導(dǎo)出病例列表、整改批注信息、操作記錄；

【指標(biāo)項207】：

8）列表表頭支持自定義展示，可選擇展示的表頭字段和排序

位置；

設(shè)置病例范圍

【指標(biāo)項208］：

1）支持按出院時間、錄入時間選擇時間范圍進(jìn)行篩選；

【指標(biāo)項209】：

2）支持按全部病例、自定義條件病例、自定義出院科室進(jìn)行

數(shù)據(jù)范圍設(shè)置；自定義條件病例可選擇住院天數(shù)、DRG醫(yī)療

總費(fèi)用，重點問題病例、質(zhì)控問題病例、特殊病例等條件；

【指標(biāo)項210】：

3）支持設(shè)置抽取樣本量占比，系統(tǒng)自動按抽樣比例進(jìn)行隨機(jī)

病例抽

抽查；

樣設(shè)置

分配核查任務(wù)

【指標(biāo)項211］：

病例抽

4）支持選擇核查人員對病例進(jìn)行隨機(jī)分配，自動避開本人編

樣互查

碼的病例；

【指標(biāo)項212】：

5）核查任務(wù)支持通過消息提醒核查人。

【指標(biāo)項213】:

6）設(shè)置時限

支持設(shè)置核查截止時間。

【指標(biāo)項214］:

支持查看核查進(jìn)度和截止時間倒計時；

核查任【指標(biāo)項215】：

務(wù)跟蹤支持查看每位核查人的核查進(jìn)度和病例情況；

【指標(biāo)項216】：

支持查看當(dāng)前病例抽樣信息具體條件內(nèi)容；