第二章麻醉前病情評估與準備一．選擇題A型題1．大多數(shù)的麻醉藥的治療指數(shù)是A．3～4B．30～40C．100～300D．500～800E．1000～20002．術前訪視中一般認為屏氣時間的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪項不屬于所有患者必需做的檢查項目A．血常規(guī)B．尿常規(guī)C．肝功能D．腎功能E．血離子測定4．病人的心．肺．肝．腎等實質器官病變嚴重，功能減低，尚在代償范圍內，對麻醉和手術的耐受稍差，ASA分級為A．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級5．下列哪種病人術前應禁用嗎啡A．甲亢患者B．臨產婦C．年輕體壯者D．外傷性骨折E．情緒緊張者6．下列哪項不宜行擇期手術A．高血壓（血壓140/100mmHg）B．陳舊性心梗（＞6個月）C．慢性支氣管炎D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修補術E．糖尿?。崭寡?.3mmol/L）7．在術前對肺功能的評估中，一般認為MVV達到多少作為手術安全的指標A．預計值的20％～30％B．預計值的30％～40％C．預計值的40％～50％D．預計值的50％～60％E．預計值的60％～70％8．心室射血分數(shù)是麻醉前對心血管系統(tǒng)評估的一個最重要的指標，下列哪一項是正確的A．EF＜25％為高危病人B．EF＜30％為高危病人C．EF＜35％為高危病人D．EF＜40％為高危病人E．EF＜50％為高危病人9．對于妊娠患者，一般認為什么時期是施行手術的最佳時機A．妊娠1～2個月B．妊娠3～4個月C．妊娠4～6個月D．妊娠6～8個月E．妊娠末期10．具有順行性遺忘作用的麻醉前用藥是A．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪達唑侖11．術前有急性呼吸道感染的患者，一般應在感染得到充分控制后多長時間可行擇期手術A．一周B．兩周C．一月D．5天E．3天12．男患，20歲，診斷為“急性闌尾炎”，經檢查無其他并存疾病，其ASA分級應為A．第1級B．第2級C．E第1級D．E第2級E．E第3級13．男患，35歲，車禍，診斷為重度顱腦外傷，硬膜下血腫，多發(fā)性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血壓50/？mmHg，心率54次/分，ASA分級為A．第3級B．第4級C．第5級D．E第4級E．E第5級14．不屬于麻醉前用藥目的的是A．鎮(zhèn)靜B．鎮(zhèn)痛C．肌松馳D．抑制呼吸道腺體分泌E．調整自主神經功能15．在術前對肺功能的評估中，一般認為MVV低于預計值的（）％為手術禁忌證A．60B．50C．40D．30E．2016．在術前檢查中，一般認為屏氣試驗短于（）秒，可認為肺功能屬顯著不全A．10B．20C．30D．40E．5017．糖尿病病人行擇期手術時，術前應控制空腹血糖在（）mmol/L以下A．10.0B．9.0C．8.5D．7.7E．6.018．術前需停用的治療用藥是A．抗抑郁藥B．抗心律失常藥C．抗高血壓藥D．胰島素E．抗心絞痛藥19．下列哪項不屬于麻醉前常規(guī)準備的器械A．麻醉機B．監(jiān)護儀C．氣管插管器械D．吸引裝置E．纖維支氣管鏡B型題（1～5題）對于ASA分級A．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級1．病人的病情危重，隨時有死亡的威脅，麻醉和手術非常危險2．病人的心．肺．肝．腎等實質器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術3．病人的心．肺．肝．腎等實質器官病變嚴重，功能減低，尚在代償范圍內，對麻醉和手術的耐受稍差4．病人無器質性疾病，發(fā)育．營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術5．病人的心．肺．肝．腎等實質器官病變嚴重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術需冒很大風險（6～8題）術前禁食水A．禁食12小時，禁飲8小時B．禁食10小時，禁飲6小時C．禁食8小時，禁飲6小時D．禁食6小時，禁飲2～3小時E．禁食8小時，禁飲2～3小時6．成人擇期手術7．大于36個月的小兒8．小于36個月的小兒X型題1．下列哪種情況在麻醉前用藥中應不用或少用抗膽堿藥A．情緒緊張者B．心動過速的病人C．小兒D．甲亢者E．高熱病人2．麻醉前準備的任務包括A．術前晚給予鎮(zhèn)靜劑B．術前改善病人的全身狀況C．給予恰當?shù)穆樽砬坝盟嶥．做好麻醉用具．設備．監(jiān)護儀器的準備E．做好麻醉藥品（含急救用藥）的準備3．關于術前準備，下列正確的有A．甲亢病人可以把碘化物與普萘洛爾．艾司洛爾配伍使用B．原發(fā)性醛固酮增多癥病人術前可應用安體舒通和直接補充鉀鹽C．原發(fā)性醛固酮增多癥病人術前可應用氫氯噻嗪和直接補充鉀鹽D．嗜鉻細胞瘤病人術前應盡量控制高血壓E．胰島素依賴性糖尿病病人除非急診手術，必須控制尿酮體陰性及血糖在正常范圍4．麻醉前用藥，下列說法正確的有A．椎管內麻醉時輔助應用鎮(zhèn)痛藥能減輕腹部手術的內臟牽拉痛。B．咪達唑侖具有鎮(zhèn)靜．催眠．解除焦慮．遺忘．抗驚厥及中樞性肌松作用，對局麻藥的毒性反應也有一定的預防和治療作用C．對于年老．體弱．休克和甲狀腺功能低下的病人苯巴比妥應減少使用劑量D．戊乙奎醚可以減少呼吸道腺體分泌，但不增加心率E．阿托品禁用于甲亢病人5．制訂麻醉方案時需考慮下列哪些因素A．良好的麻醉效果B．保障病人的安全C．盡量滿足手術的要求D．結合醫(yī)院條件E．結合麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師的工作習慣6．擬行氣管插管全身麻醉，術前需準備的藥品包括A．吸入或靜脈麻醉藥B．局麻藥C．肌松藥D．鎮(zhèn)痛藥E．鎮(zhèn)靜藥二．填空題1．在妊娠的頭3個月期間，（）．（）或（）等因素易致胎兒先天性畸形或流產，故應盡可能避免手術，擇期手術宜盡可能推遲到產后施行。2．胃排空時間正常是（）小時，（）．（）．（）或（）等可使胃排空顯著減慢。3．常用阿司匹林的患者術前需停藥（），如系急癥者宜備（）輸用或準備輸用。4．使用華法林的患者術前必須停藥（）天，必要時加用（），急癥手術者宜備（）或（）酌情輸用。三．簡答題1．麻醉前病情評估與準備的工作包括哪些？2．麻醉前訪視病人的目的是什么？3．術后肺部并發(fā)癥的危險因素有哪些？4．麻醉前用藥的目的是什么？5．麻醉前準備的目的是什么？6．麻醉前準備的任務有哪些？7．麻醉前全身情況準備的要點包括哪些？8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和手術前準備原則是什么？9．肝功能不全出現(xiàn)哪些征象不宜行擇期手術？10．影響圍術期腎功能的危險因素有哪些？四．論述題1．簡述6分鐘步行試驗的臨床意義。2．論述在哪些情況下麻醉前用藥宜增加或酌減。3．圍手術期心血管系統(tǒng)的危險因素有哪些？參考答案一．選擇題A型題1．A2．D3．E4．B5．B6．D7．D8．A9．C10．E11．A12．C13．E14．C15．D16．B17．D18．A19．EB型題1．E2．B3．C4．A5．D6．A7．E8．DX型題1．BDE2．BCDE3．ABDE4．ABCDE5．ABCDE6．ACDE二．填空題1．缺氧麻醉藥感染2．4～6情緒激動恐懼焦慮疼痛不適3．1～2周新鮮血小板4．3～5維生素K新鮮冰凍血漿凝血酶原復合物三．簡答題1．麻醉前病情評估與準備工作包括：①全面了解病人的全身健康情況和具體病情；②評估病人接受麻醉和手術的耐受性；③明確各臟器疾病和特殊病情的危險所在，術中可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；④選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實施方案和器械準備。2．麻醉科醫(yī)生術前查房．訪視病人，從麻醉科醫(yī)生的角度進一步了解病人與麻醉可能相關的病史，并進行系統(tǒng)回顧，往往可以獲得十分重要的第一手資料。同時可以幫助病人了解有關麻醉的問題，消除緊張．焦慮情緒，建立良好的醫(yī)患關系。3．術后肺部并發(fā)癥的危險因素包括：①肺功能損害程度；②慢性肺部疾病，術后呼吸衰竭的危險性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術者；④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮喘史；⑦有支氣管肺部并發(fā)癥。4．麻醉前用藥的目的有：鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；抑制呼吸道腺體分泌，預防局麻藥的毒性反應；調整自主神經功能，消除或減弱一些不利的神經反射活動。5．麻醉前準備的目的是：使病人在體格和精神方面均處于可能達到的最佳狀態(tài)，以增強病人對麻醉和手術的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。6．麻醉前準備的任務包括：①做好病人體格和精神方面的準備，這是首要的任務；②給予病人的麻醉前用藥；③做好麻醉用具．設備．監(jiān)護儀器和藥品（包括急救藥品）等的準備。7．全身情況準備的要點：改善營養(yǎng)狀況；糾正貧血和水．電解質紊亂；停止吸煙；術前思想和精神狀態(tài)的準備；增強體力，改善心肺儲備功能，增加對麻醉和手術的耐受能力。8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和術前準備的原則是：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的運動能力和耐力。已發(fā)展為肺心病的患者，還應注意降低肺動脈高壓，維護心功能。9．如晚期肝硬化．有嚴重營養(yǎng)不良．消瘦．貧血．低蛋白血癥．大量腹水．凝血機制障礙．全身出血或肝昏迷前期腦病等征象危險性極高，不宜行任何擇期手術。肝病急性期除急癥外禁忌手術，此類病人的急癥手術極易在術中．術后出現(xiàn)凝血機制障礙等嚴重并發(fā)癥，預后不佳。10．影響圍術期腎功能的危險因素包括術前的腎功能儲備降低（如并存有糖尿?。哐獕海喂δ懿蝗龋Ｍ饪剖中g的相關因素（需夾閉主動脈的手術．體外循環(huán)．長時間手術．大量失血等）和麻醉手術中可能造成腎損害的因素（如低血壓．低血容量及抗生素等）。四．論述題1．6分鐘步行試驗是一個定量分析心肺功能的方法。測量運動期間最大攝氧量（VO2max）是確定病人開胸后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個準確的術前評估方法。如果病人VO2max≥20ml(min·kg)，肺部并發(fā)癥少；VO2max≤10ml(min·kg)時，有高危險性，短期內死亡率大于30％。6min步行試驗和VO2max有很好的相關性。如果病人6分鐘的步行距離達到360m，則VO2max大約是12ml(min·kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。2．要使麻醉前用經發(fā)揮預期的效果，其劑量還需要根據(jù)病情和麻醉方法做適當調整：①一般情況欠佳．年老．體弱．惡病質．休克和甲狀腺功能低下的病人，嗎啡．哌替啶．巴比妥類藥物應酌情減少劑量；呼吸功能不全．顱壓升高或臨產婦，禁用嗎啡和哌替啶；②年輕．體壯．情緒緊張或甲狀腺功能亢進的病人，麻醉前用藥應適當增加劑量。創(chuàng)口劇痛者應給予鎮(zhèn)痛藥；③心動過速病人．甲狀腺功能亢進者．高熱．暑天．熱帶地區(qū)，應不用或少用抗膽堿藥。必須用者以用鹽酸戊乙奎醚或東莨菪堿為宜；④施行硫噴妥鈉或含囟素吸入麻醉時，阿托品劑量應增大，因為它能減低迷走神經張力，對硫噴妥鈉麻醉時迷走神經興奮所引起的喉痙攣有一定的預防效果，且能對抗心率減慢作用；⑤小兒對嗎啡的耐量小，劑量應酌減。但因小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應略大；⑥多種麻醉前用藥復合給藥時，劑量應酌減。3．主要危險因素包括：①充血性心力衰竭；②不穩(wěn)定性心絞痛；③陳舊性心肌梗死（＜6個月）；④高血壓；⑤心律失常；⑥曾接受過心臟手術。次要危險因素：①糖尿?。虎谖鼰?；③高脂血癥；④肥胖；⑤年齡。第三章神經干（叢）阻滯麻醉一．選擇題A型題1．下列哪種手術不宜采用臂叢神經阻滯進行麻醉A．左尺骨骨折切開復位內固定術B．前臂動靜脈造瘺術C．左斜頸胸鎖乳突肌離斷術D．肱骨軟骨瘤切除術E．肩關節(jié)脫臼手法復位術2．下列哪項不屬于頸叢神經阻滯的并發(fā)癥A．局麻藥毒性反應B．膈神經阻滯C．全脊麻D．霍納綜合征E．脊髓前動脈綜合征3．常用神經干阻滯局麻藥在不加腎上腺素的情況下，最大使用劑量下列哪項是錯的A．利多卡因600mgB．丁卡因100mgC．甲哌卡因400mgD．羅哌卡因175mgE．丁哌卡因175mg4．頸神經叢的神經組成是A．頸1～3脊神經B．頸2～4脊神經C．頸1～4脊神經D．頸2～5脊神經E．頸1～5脊神經5．臂神經叢的神經組成是A．C5～8脊神經前支B．C6～8脊神經前支C．C6～8及T1脊神經前支D．C5～7及T1脊神經前支E．C5～8及T1脊神經前支6．坐骨神經的神經組成是A．L3～S3脊神經組成B．L3～S4脊神經組成C．L4～S2脊神經組成D．L4～S3脊神經組成E．L5～S2脊神經組成7．下列局麻藥中易出現(xiàn)過敏反應的是A．利多卡因B．布比卡因C．普魯卡因D．羅哌卡因E．甲哌卡因8．下列哪項可能引起霍納綜合征A．頸淺叢阻滯B．T7～8硬膜外阻滯C．T11～12硬膜外阻滯D．肌間溝臂叢神經阻滯E．腋路臂叢神經阻滯9．下列哪項神經阻滯可能引起氣胸A．頸淺叢阻滯B．頸深叢阻滯C．肌間溝臂叢神經阻滯D．鎖骨上臂叢神經阻滯E．腋路臂叢神經阻滯B型題（1～5題）行神經干（叢）阻滯時的麻醉選擇A．頸深叢阻滯B．頸淺叢阻滯C．腋路臂叢神經阻滯D．肌間溝臂叢神經阻滯E．指神經阻滯1．左手無名指第二指骨骨折切開復位內固定2．斜頸行左側胸鎖乳突肌離斷3．右尺骨骨折切開復位內固定4．甲狀腺腺瘤切除5．右肩關節(jié)脫位手法復位X型題1．決定手術是否可行神經干（叢）阻滯的因素有A．手術范圍B．手術時間C．病人的精神狀態(tài)D．病人的合作程度E．有否行神經干（叢）阻滯的禁忌證2．行神經干阻滯時，下列哪項可能引起局麻藥毒性反應A．一次用量超過病人的耐量B．局麻藥注入血管內C．行肌間溝臂叢神經阻滯時，局麻藥中未加用腎上腺素D．行鎖骨上臂叢神經阻滯時，局麻藥中未加用腎上腺素E．患者合并有心絞痛時3．下列可能引起膈神經阻滯的是A．頸深叢阻滯B．肌間溝臂叢神經阻滯C．頸淺叢神經阻滯D．鎖骨上臂叢神經阻滯E．腋路臂叢神經阻滯二．名詞解釋1．局部麻醉2．神經干（叢）阻滯麻醉3．局麻藥的中毒反應三．填空題1．由于神經干（叢）是混合性的，所以阻滯部位不僅有（）神經的阻滯，而且（）神經和（）神經也有不同程度地被阻滯。2．在兩類局麻藥中，易出現(xiàn)局麻藥過敏反應的是（）類局麻藥。3．常用的臂叢神經阻滯途徑有（）．（）和（）徑路。4．穿刺部位有（）．（）．（）以及對局麻藥過敏者應作為神經干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。5．行指根阻滯時局麻藥內（）腎上腺素。四．簡答題1．神經干（叢）阻滯的禁忌證有哪些？2．神經干（叢）阻滯的注意事項有哪些？3．臨床上常見的局麻藥中毒反應的原因有哪些？4．頸叢神經阻滯的并發(fā)癥有哪些？5．腋路臂叢神經阻滯的優(yōu)缺點是什么？6．鎖骨上路臂叢神經阻滯的優(yōu)缺點是什么？7．肌間溝臂叢神經阻滯的優(yōu)缺點是什么？8．局麻藥過敏反應的臨床表現(xiàn)如何？五．論述題1．論述局麻藥中毒時的臨床表現(xiàn)。2．論述如何防治局麻藥的毒性反應。參考答案一．選擇題A型題1．C2．E3．A4．C5．E6．D7．C8．D9．D10．B型題1．E2．A3．C4．B5．DX型題1．ABCDE2．ABC3．ABD4．5．二．名詞解釋1．局部麻醉是指用局麻藥暫時阻斷身體某一區(qū)域周圍神經的沖動傳導，使這些神經支配的相應區(qū)域產生麻醉作用。2．神經干（叢）阻滯麻醉是指將局麻藥注射至神經干（叢）旁，暫時阻滯神經的傳導功能，達到手術無痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。3．局麻藥的中毒反應是指單位時間骨血液中局麻藥濃度超過了機體的耐受力而引起的不良反應。三．填空題1．感覺運動自主2．酯3．腋窩鎖骨上肌間溝4．感染腫瘤嚴重畸形5．不加四．簡答題1．穿刺部位有感染．腫瘤．嚴重畸形．凝血功能異常以及對局麻藥過敏者應作為神經干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。2．其注意事項有：①神經阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，必須熟悉定位的標志；②神經阻滯多為盲探性操作。要求病人清醒合作，能入時說出穿刺針觸及神經干時的異感，并能辨別異樣感放射的部位；③某些神經阻滯有幾種不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染．腫瘤或畸形時，則需變換入路或方法；④操作力求準確．仔細。神經干（叢）旁常伴行血管，穿刺針經過的組織附近可能有臟器，誤傷后可引起嚴重并發(fā)癥或后遺癥。3．臨床上常見的原因有：①一次用量超過病人的耐量；②意外注入血管內；③注藥部位血供豐富，又未加用縮血管藥物，使血液吸收局麻藥速度過快；④病人合并一些病理狀態(tài)如肝功能障礙．心衰．維生素缺乏．惡病質及嚴重感染等，致機體對局麻藥耐受力降低。4．頸淺工發(fā)癥很少見，深叢阻滯并發(fā)癥有：①局麻藥毒性反應；②藥液誤注入硬膜外腔或蛛網膜下腔，引起高位硬膜外阻滯或全脊麻；③膈神經阻滯；④喉返神經阻滯，造成聲音嘶啞或失聲，尢以雙側阻滯較易發(fā)生，此癥狀在30分鐘至1小時內緩解；⑤霍納綜合征，系頸交感神經阻滯所致，短時間內可自行消失；⑥椎動脈損傷引起出血。5．腋路臂叢神經阻滯的優(yōu)點有：①不引起氣胸；②不阻滯膈神經．迷走神經．喉返神經；③無誤入硬膜外腔或蛛網膜下隙的危險。缺點有：①上肢不能外展或腋窩部位有感染的病人不能應用；②因局麻藥用量大，出現(xiàn)局麻藥毒性反應較其他方法多。6．鎖骨上臂叢神經阻滯的優(yōu)點有：①用較小藥量可得到較滿意的臂叢阻滯；②穿刺中不需移動上肢，對上肢外傷疼痛者較適合；③不易發(fā)生誤入硬膜外腔或蛛網膜下隙的危險。缺點有穿刺不當可發(fā)生氣胸；不能防止星狀神經節(jié)及膈