醫(yī)保試題及答案2022

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是（）A.社會(huì)福利B.商業(yè)保險(xiǎn)C.社會(huì)保險(xiǎn)D.互助保險(xiǎn)答案：C2.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）A.住院費(fèi)用B.購(gòu)藥費(fèi)用C.體檢費(fèi)用D.以上都對(duì)答案：B3.職工醫(yī)保的繳費(fèi)主體是（）A.個(gè)人B.單位C.單位和個(gè)人D.政府答案：C4.以下不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的是（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.急診費(fèi)用答案：C5.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指（）A.報(bào)銷的最高金額B.報(bào)銷的最低金額C.個(gè)人自付的金額D.醫(yī)保支付的金額答案：B6.異地就醫(yī)備案的方式不包括（）A.線上備案B.電話備案C.無(wú)需備案D.窗口備案答案：C7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對(duì)象是（）A.城鎮(zhèn)職工B.農(nóng)村居民C.未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民D.學(xué)生答案：C8.醫(yī)保報(bào)銷比例是指（）A.醫(yī)保支付費(fèi)用占總費(fèi)用的比例B.個(gè)人支付費(fèi)用占總費(fèi)用的比例C.醫(yī)保支付費(fèi)用與個(gè)人支付費(fèi)用的比例D.以上都不對(duì)答案：A9.醫(yī)保基金的來(lái)源不包括（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.社會(huì)捐贈(zèng)D.財(cái)政補(bǔ)貼答案：C10.退休人員享受醫(yī)保待遇的條件是（）A.累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到一定年限B.年齡達(dá)到退休年齡C.兩者都滿足D.無(wú)需條件答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的有（）A.醫(yī)院B.藥店C.診所D.體檢中心答案：ABC2.醫(yī)保報(bào)銷需要提供的材料有（）A.病歷B.發(fā)票C.費(fèi)用清單D.身份證答案：ABCD3.職工醫(yī)保的待遇包括（）A.住院報(bào)銷B.門診報(bào)銷C.個(gè)人賬戶D.大病保險(xiǎn)答案：ABCD4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道有（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.集體資助D.慈善捐贈(zèng)答案：ABC5.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式有（）A.總額預(yù)付B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)答案：ABCD6.以下哪些情況醫(yī)保不予報(bào)銷（）A.交通事故B.自殺自殘C.美容整形D.境外就醫(yī)答案：ABCD7.醫(yī)保的作用有（）A.保障居民醫(yī)療需求B.促進(jìn)社會(huì)公平C.控制醫(yī)療費(fèi)用D.推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展答案：ABCD8.醫(yī)保信息查詢途徑有（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.網(wǎng)上平臺(tái)D.電話查詢答案：ABCD9.申請(qǐng)慢性病醫(yī)保需要滿足的條件有（）A.患有指定慢性病B.達(dá)到規(guī)定的病情程度C.提供相關(guān)病歷資料D.參加商業(yè)保險(xiǎn)答案：ABC10.醫(yī)保政策調(diào)整的影響因素包括（）A.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)C.人口結(jié)構(gòu)變化D.群眾需求答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有醫(yī)院都可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。（×）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以取出來(lái)。（×）3.職工醫(yī)保繳費(fèi)越多，報(bào)銷比例越高。（×）4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一年繳納一次費(fèi)用。（√）5.醫(yī)保報(bào)銷沒有時(shí)間限制。（×）6.異地就醫(yī)必須先備案才能報(bào)銷。（√）7.醫(yī)?？梢詧?bào)銷所有的醫(yī)療費(fèi)用。（×）8.退休人員不需要繳納醫(yī)保費(fèi)用。（×）9.個(gè)人可以通過(guò)醫(yī)保官網(wǎng)查詢自己的醫(yī)保信息。（√）10.醫(yī)保政策是固定不變的。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的基本流程。答案：就醫(yī)后，參保人持病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單等材料，前往醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按規(guī)定的報(bào)銷比例，扣除起付線后進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，報(bào)銷金額直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或返還給參保人。2.說(shuō)明職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，保障水平較高，有個(gè)人賬戶；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，繳費(fèi)低，保障相對(duì)較弱，大多無(wú)個(gè)人賬戶。參保對(duì)象上職工醫(yī)保針對(duì)在職職工，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對(duì)未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。3.異地就醫(yī)備案有什么作用？答案：異地就醫(yī)備案后，參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按參保地醫(yī)保政策報(bào)銷。能簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，減少墊付資金壓力，讓參保人異地就醫(yī)更便捷，保障其異地就醫(yī)的醫(yī)保權(quán)益。4.如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?？答案：合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍，避免過(guò)度醫(yī)療；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，如按病種付費(fèi)等；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止騙保；提高信息化水平，優(yōu)化結(jié)算流程，提升服務(wù)效率。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論醫(yī)保在應(yīng)對(duì)重大疾病方面存在哪些不足及改進(jìn)措施。答案：不足在于報(bào)銷比例和額度有限，部分高額藥械不在報(bào)銷范圍。改進(jìn)措施包括提高重大疾病報(bào)銷比例和額度，擴(kuò)大醫(yī)保目錄，引入商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充，建立大病救助專項(xiàng)基金等，減輕患者負(fù)擔(dān)。2.分析醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為有哪些影響。答案：促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制費(fèi)用，避免過(guò)度醫(yī)療，因醫(yī)保有支付標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管。同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，提高效率以適應(yīng)醫(yī)保結(jié)算要求，還引導(dǎo)其合理用藥，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。3.談?wù)勅绾渭訌?qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，提高居民知曉率。答案：利用多種渠道，如社區(qū)宣傳、媒體報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送等；制作通俗易懂的宣傳資料，如漫畫、短視頻；開展專題講座、咨詢活動(dòng)；針對(duì)不同群體，如老年人上門講解，學(xué)生融入