醫(yī)?；丝荚囶}目及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；说闹饕康牟话ǎǎ〢.規(guī)范醫(yī)療服務行為B.增加醫(yī)院收入C.保障醫(yī)?；鸢踩鸢福築2.以下哪種行為屬于醫(yī)保違規(guī)（）A.合理檢查B.掛床住院C.規(guī)范用藥答案：B3.醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)重點監(jiān)測（）A.醫(yī)生排班B.醫(yī)療費用數(shù)據(jù)C.醫(yī)院設備采購答案：B4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構串換藥品套取醫(yī)?；?，應（）A.寬容處理B.嚴肅查處C.不予理會答案：B5.醫(yī)保稽核人員職業(yè)道德不包括（）A.公正執(zhí)法B.泄露機密C.廉潔奉公答案：B6.定點藥店不得（）A.憑處方售藥B.銷售日用品C.醫(yī)保刷卡記賬答案：B7.醫(yī)?；鸬男再|(zhì)是（）A.私人財產(chǎn)B.公共資金C.企業(yè)資金答案：B8.門診統(tǒng)籌主要保障（）A.住院費用B.門診小病費用C.大病費用答案：B9.醫(yī)?；酥谐Ｓ玫臄?shù)據(jù)比對方法不包括（）A.費用趨勢分析B.人員信息匹配C.醫(yī)院建筑外觀比較答案：C10.以下不屬于醫(yī)保支付方式的是（）A.按病種付費B.按人頭付費C.按醫(yī)院規(guī)模付費答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保稽核的方式有（）A.現(xiàn)場檢查B.病歷審查C.數(shù)據(jù)篩查答案：ABC2.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）A.分解住院B.過度診療C.虛開票據(jù)答案：ABC3.定點醫(yī)療機構在醫(yī)保管理方面的職責有（）A.落實醫(yī)保政策B.規(guī)范診療行為C.配合醫(yī)?；舜鸢福篈BC4.醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)能監(jiān)控的內(nèi)容有（）A.藥品使用B.診療項目收費C.患者就醫(yī)軌跡答案：ABC5.醫(yī)?；巳藛T應具備的能力有（）A.法律法規(guī)知識B.數(shù)據(jù)分析能力C.溝通協(xié)調(diào)能力答案：ABC6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的意義在于（）A.維護基金安全B.保障參保人權益C.促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展答案：ABC7.定點藥店醫(yī)保服務要求包括（）A.配備醫(yī)保藥師B.執(zhí)行醫(yī)保價格政策C.提供真實銷售記錄答案：ABC8.住院醫(yī)保費用結算涉及的要素有（）A.起付線B.報銷比例C.封頂線答案：ABC9.醫(yī)保稽核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題后，可采取的措施有（）A.責令整改B.追回違規(guī)費用C.暫停醫(yī)保服務協(xié)議答案：ABC10.醫(yī)保支付方式改革的目標有（）A.控制費用B.提高服務質(zhì)量C.保障基金可持續(xù)答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保稽核只針對醫(yī)療機構，不涉及藥店。（）答案：錯2.醫(yī)院為增加收入可適當多開高價藥。（）答案：錯3.醫(yī)保實時監(jiān)控能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為。（）答案：對4.醫(yī)?；巳藛T可以自行決定處罰標準。（）答案：錯5.定點醫(yī)療機構不需要自查醫(yī)保違規(guī)行為。（）答案：錯6.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y增值。（）答案：錯7.門診醫(yī)保報銷比例一定低于住院。（）答案：錯8.醫(yī)?；诉^程中，相關單位有義務配合提供資料。（）答案：對9.分解住院能讓患者享受更多醫(yī)保福利。（）答案：錯10.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療行為沒有影響。（）答案：錯四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)?；说闹饕獌?nèi)容。答案：檢查醫(yī)療機構診療行為是否規(guī)范，如有無過度醫(yī)療、分解住院等；審核醫(yī)保費用結算是否合規(guī)；核查定點藥店售藥等服務是否符合要求；監(jiān)督醫(yī)保基金的使用情況，確保?？顚Ｓ谩踩侠?。2.醫(yī)保違規(guī)行為有哪些常見表現(xiàn)？答案：常見的有分解住院、掛床住院、過度診療、串換藥品和診療項目、虛開票據(jù)、虛構醫(yī)療服務、將醫(yī)保范圍外項目納入醫(yī)保報銷等。3.簡述醫(yī)保支付方式改革的作用。答案：能有效控制醫(yī)療費用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，提高醫(yī)療資源利用效率，保障醫(yī)?；鹗罩胶馀c可持續(xù)性，同時促使醫(yī)院提升服務質(zhì)量。4.醫(yī)保稽核人員應遵循哪些工作原則？答案：遵循公正公平原則，確?；斯ぷ骺陀^公正；依法依規(guī)原則，嚴格按照法律法規(guī)開展工作；廉潔自律原則，杜絕以權謀私行為；科學嚴謹原則，準確核實問題情況。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度？答案：完善法律法規(guī)和監(jiān)管制度，加大處罰力度。利用信息化手段，如大數(shù)據(jù)監(jiān)控，實時掌握醫(yī)保數(shù)據(jù)。建立多部門聯(lián)動監(jiān)管機制，加強部門協(xié)作。鼓勵社會監(jiān)督，暢通投訴舉報渠道，形成監(jiān)管合力。2.探討醫(yī)療機構應對醫(yī)?；说恼_做法。答案：加強內(nèi)部醫(yī)保管理培訓，讓醫(yī)護人員熟悉醫(yī)保政策。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度和自查機制，及時發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為。積極配合醫(yī)?；斯ぷ?，主動整改問題，不斷規(guī)范診療服務行為。3.論述醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)?；斯ぷ鞯闹匾?。答案：能及時獲取海量醫(yī)保數(shù)據(jù)，實時監(jiān)測醫(yī)療行為?？焖侔l(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和醫(yī)療行為，提高稽核效率。為精準稽核提供數(shù)據(jù)支持，助力問題定位與分析，有助于保障醫(yī)保