唐山市人民醫(yī)院角膜移植手術(shù)主刀資質(zhì)評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種情況不適合進(jìn)行穿透性角膜移植手術(shù)？A.免疫抑制失敗的原發(fā)角膜移植排斥反應(yīng)B.角膜潰瘍合并新生血管C.角膜瘢痕導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降D.角膜內(nèi)皮失代償伴角膜混濁2.角膜移植手術(shù)中最常用的供體角膜保存液是？A.乳酸林格液B.Dextran40溶液C.Optisol-GSD.Salinesolution3.角膜移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)最常見(jiàn)的表現(xiàn)是？A.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降B.房水閃輝陽(yáng)性C.角膜新生血管增生D.角膜基質(zhì)層出現(xiàn)裂隙4.以下哪種檢查方法可用于評(píng)估角膜內(nèi)皮功能？A.角膜地形圖B.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（specularmicroscopy）C.裂隙燈顯微鏡檢查D.角膜生物顯微鏡檢查5.角膜移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.巨細(xì)胞病毒D.結(jié)核分枝桿菌6.角膜移植手術(shù)中，哪種縫合方法目前應(yīng)用最廣泛？A.10-0尼龍縫線B.8-0聚丙烯縫線C.11-0可吸收縫線D.12-0羊腸線7.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高，最可能的原因是？A.房水分泌過(guò)多B.前房積血C.虹膜睫狀體炎D.植入角膜水腫8.角膜移植術(shù)后早期出現(xiàn)視力突然下降，應(yīng)首先考慮？A.角膜水腫B.移植排斥反應(yīng)C.繼發(fā)感染D.高眼壓9.角膜移植術(shù)后發(fā)生縫線暴露，最可能的并發(fā)癥是？A.角膜穿孔B.角膜新生血管C.角膜內(nèi)皮失代償D.角膜混濁10.以下哪種藥物常用于預(yù)防角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)？A.地塞米松B.環(huán)孢素AC.絲裂霉素CD.阿托品二、多選題（每題3分，共10題）1.角膜移植手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.角膜瘢痕性混濁B.角膜內(nèi)皮失代償C.角膜潰瘍難愈D.角膜腫瘤2.角膜移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.移植排斥反應(yīng)B.繼發(fā)感染C.高眼壓D.角膜穿孔3.角膜移植手術(shù)前，患者需要進(jìn)行哪些檢查？A.角膜地形圖B.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)C.裂隙燈顯微鏡檢查D.視力檢查4.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降，可能的原因包括？A.移植排斥反應(yīng)B.繼發(fā)感染C.虹膜睫狀體炎D.縫線反應(yīng)5.角膜移植術(shù)后縫線拆除的時(shí)間通常為？A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后4周D.術(shù)后6周6.角膜移植術(shù)后需要使用哪些藥物？A.免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.非甾體抗炎藥7.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜新生血管，可能的原因包括？A.移植排斥反應(yīng)B.植入角膜質(zhì)量差C.術(shù)前角膜炎癥未控制D.免疫抑制不足8.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，可能的原因包括？A.移植排斥反應(yīng)B.高眼壓C.供體角膜內(nèi)皮功能不良D.術(shù)前角膜水腫未控制9.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)房水閃輝陽(yáng)性，可能的原因包括？A.繼發(fā)感染B.移植排斥反應(yīng)C.前房積血D.虹膜睫狀體炎10.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)視力突然下降，可能的原因包括？A.角膜水腫B.移植排斥反應(yīng)C.繼發(fā)感染D.高眼壓三、判斷題（每題1分，共20題）1.角膜移植手術(shù)是治療角膜瘢痕性混濁的有效方法。（√）2.角膜移植術(shù)后早期出現(xiàn)輕微眼痛是正常現(xiàn)象。（√）3.角膜移植術(shù)后需要終身使用免疫抑制劑。（×）4.角膜移植術(shù)后縫線拆除時(shí)間越早越好。（×）5.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜新生血管是排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（×）6.角膜移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌。（√）7.角膜移植術(shù)后眼壓升高可能導(dǎo)致角膜水腫。（√）8.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)視力突然下降，應(yīng)立即拆除縫線。（×）9.角膜移植術(shù)后需要定期復(fù)查角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。（√）10.角膜移植術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防排斥反應(yīng)。（√）11.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)房水閃輝陽(yáng)性，應(yīng)立即使用抗生素。（×）12.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜穿孔，需要緊急縫合。（√）13.角膜移植術(shù)后縫線反應(yīng)通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。（√）14.角膜移植術(shù)后需要限制活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）15.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，應(yīng)立即使用降眼壓藥物。（√）16.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)虹膜睫狀體炎，應(yīng)使用散瞳藥物。（√）17.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，應(yīng)使用脫水藥物。（√）18.角膜移植術(shù)后需要避免接觸水，防止感染。（√）19.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)視力突然下降，可能是縫線反應(yīng)。（×）20.角膜移植術(shù)后需要定期復(fù)查角膜地形圖。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述角膜移植手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述角膜移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述角膜移植術(shù)后需要使用的藥物及其作用。4.簡(jiǎn)述角膜移植術(shù)后患者需要注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述角膜移植術(shù)后如何預(yù)防排斥反應(yīng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述角膜移植手術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。2.論述角膜移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：角膜內(nèi)皮失代償伴角膜混濁通常需要先進(jìn)行角膜內(nèi)皮移植或其他治療，穿透性角膜移植手術(shù)不適用于此類(lèi)情況。2.C解析：Optisol-GS是目前國(guó)際上最常用的角膜保存液，能有效保護(hù)角膜組織。3.A解析：角膜移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)最常見(jiàn)的表現(xiàn)是角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降，通常伴有房水閃輝陽(yáng)性。4.B解析：角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（specularmicroscopy）是評(píng)估角膜內(nèi)皮功能最常用的方法。5.B解析：金黃色葡萄球菌是角膜移植術(shù)后最常見(jiàn)的病原體，尤其是在免疫力低下的患者中。6.B解析：8-0聚丙烯縫線是目前應(yīng)用最廣泛的縫合方法，具有良好的組織相容性和穩(wěn)定性。7.D解析：高眼壓是角膜移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常由虹膜膨隆或前房積血引起。8.B解析：角膜移植術(shù)后早期視力突然下降，最可能的原因是移植排斥反應(yīng)。9.A解析：縫線暴露可能導(dǎo)致角膜穿孔，需要緊急處理。10.B解析：環(huán)孢素A是常用的免疫抑制劑，可有效預(yù)防角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：角膜移植手術(shù)的適應(yīng)癥包括角膜瘢痕性混濁、角膜內(nèi)皮失代償、角膜潰瘍難愈等，但角膜腫瘤不適合進(jìn)行角膜移植。2.A、B、C、D解析：角膜移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括移植排斥反應(yīng)、繼發(fā)感染、高眼壓、角膜穿孔等。3.A、B、C、D解析：角膜移植手術(shù)前需要進(jìn)行角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、裂隙燈顯微鏡檢查和視力檢查等。4.A、B、C、D解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降，可能的原因包括移植排斥反應(yīng)、繼發(fā)感染、虹膜睫狀體炎、縫線反應(yīng)等。5.C、D解析：角膜移植術(shù)后縫線拆除時(shí)間通常為術(shù)后4-6周，過(guò)早拆除可能導(dǎo)致角膜穿孔，過(guò)晚拆除則可能影響視力恢復(fù)。6.A、B、C、D解析：角膜移植術(shù)后需要使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素和非甾體抗炎藥等藥物。7.A、B、C、D解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜新生血管，可能的原因包括移植排斥反應(yīng)、植入角膜質(zhì)量差、術(shù)前角膜炎癥未控制、免疫抑制不足等。8.A、B、C、D解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，可能的原因包括移植排斥反應(yīng)、高眼壓、供體角膜內(nèi)皮功能不良、術(shù)前角膜水腫未控制等。9.A、B、C、D解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)房水閃輝陽(yáng)性，可能的原因包括繼發(fā)感染、移植排斥反應(yīng)、前房積血、虹膜睫狀體炎等。10.A、B、C、D解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)視力突然下降，可能的原因包括角膜水腫、移植排斥反應(yīng)、繼發(fā)感染、高眼壓等。三、判斷題答案與解析1.√解析：角膜移植手術(shù)是治療角膜瘢痕性混濁的有效方法，可以恢復(fù)視力。2.√解析：角膜移植術(shù)后早期出現(xiàn)輕微眼痛是正常現(xiàn)象，通常由手術(shù)創(chuàng)傷引起。3.×解析：角膜移植術(shù)后需要根據(jù)患者情況使用免疫抑制劑，但并非終身使用。4.×解析：角膜移植術(shù)后縫線拆除時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者情況決定，過(guò)早拆除可能導(dǎo)致角膜穿孔。5.×解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜新生血管可能是其他原因，如植入角膜質(zhì)量差、術(shù)前角膜炎癥未控制等。6.√解析：金黃色葡萄球菌是角膜移植術(shù)后最常見(jiàn)的病原體，尤其是在免疫力低下的患者中。7.√解析：高眼壓可能導(dǎo)致角膜水腫，影響視力恢復(fù)。8.×解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)視力突然下降，應(yīng)首先檢查原因，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，但并非立即拆除縫線。9.√解析：角膜移植術(shù)后需要定期復(fù)查角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)內(nèi)皮功能變化。10.√解析：糖皮質(zhì)激素是常用的免疫抑制劑，可有效預(yù)防角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)。11.×解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)房水閃輝陽(yáng)性，應(yīng)首先檢查原因，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，并非立即使用抗生素。12.√解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜穿孔，需要緊急縫合，防止感染擴(kuò)散。13.√解析：縫線反應(yīng)通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、視力下降等。14.√解析：角膜移植術(shù)后需要限制活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止縫線松動(dòng)或角膜穿孔。15.√解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，應(yīng)立即使用降眼壓藥物，防止并發(fā)癥。16.√解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)虹膜睫狀體炎，應(yīng)使用散瞳藥物，防止瞳孔粘連。17.√解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，應(yīng)使用脫水藥物，促進(jìn)水腫消退。18.√解析：角膜移植術(shù)后需要避免接觸水，防止感染。19.×解析：角膜移植術(shù)后出現(xiàn)視力突然下降，可能是其他原因，如角膜水腫、繼發(fā)感染等。20.√解析：角膜移植術(shù)后需要定期復(fù)查角膜地形圖，監(jiān)測(cè)角膜形態(tài)變化。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述角膜移植手術(shù)的適應(yīng)癥答：角膜移植手術(shù)的適應(yīng)癥包括：①角膜瘢痕性混濁導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降；②角膜內(nèi)皮失代償；③角膜潰瘍難愈；④角膜腫瘤；⑤角膜穿通傷后角膜結(jié)構(gòu)破壞等。但需排除禁忌癥，如嚴(yán)重的免疫性疾病、角膜腫瘤等。2.簡(jiǎn)述角膜移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法答：角膜移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：①移植排斥反應(yīng)（表現(xiàn)為視力下降、眼紅、眼痛、房水閃輝陽(yáng)性等），處理方法為使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等；②繼發(fā)感染（表現(xiàn)為眼紅、眼痛、視力下降、房水閃輝陽(yáng)性等），處理方法為使用抗生素、抗病毒藥物等；③高眼壓（表現(xiàn)為眼脹、頭痛、視力下降等），處理方法為使用降眼壓藥物、手術(shù)等；④角膜穿孔（表現(xiàn)為眼痛、視力突然下降、前房消失等），處理方法為緊急縫合。3.簡(jiǎn)述角膜移植術(shù)后需要使用的藥物及其作用答：角膜移植術(shù)后需要使用的藥物包括：①免疫抑制劑（如環(huán)孢素A、他克莫司等），作用為預(yù)防移植排斥反應(yīng)；②糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、潑尼松龍等），作用為抗炎、預(yù)防排斥反應(yīng)；③抗生素（如妥布霉素地塞米松滴眼液等），作用為預(yù)防繼發(fā)感染；④非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉滴眼液等），作用為抗炎、止痛。4.簡(jiǎn)述角膜移植術(shù)后患者需要注意事項(xiàng)答：角膜移植術(shù)后患者需要注意事項(xiàng)包括：①避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止縫線松動(dòng)或角膜穿孔；②避免接觸水，防止感染；③按時(shí)滴眼藥，預(yù)防排斥反應(yīng)和感染；④定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等；⑤避免吸煙和飲酒，防止影響角膜愈合。5.簡(jiǎn)述角膜移植術(shù)后如何預(yù)防排斥反應(yīng)答：角膜移植術(shù)后預(yù)防排斥反應(yīng)的方法包括：①術(shù)前充分控制角膜炎癥；②選擇高質(zhì)量的供體角膜；③術(shù)中操作輕柔，減少組織損傷；④術(shù)后合理使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素；⑤定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理排斥反應(yīng)。五、論述題答案與解析1.論述角膜移植手術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)答：角膜移植手術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)包括：①病史采集：了解患者角膜疾病史、手術(shù)史、用藥史等；②視力檢查：評(píng)估患者視力狀況；③角膜檢查：包括角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、裂隙燈顯微鏡檢查等；④眼壓檢查：排除高眼壓；⑤免疫學(xué)檢查：排除免疫性疾病；⑥供體角膜評(píng)估：選擇高質(zhì)量的供體角膜；