卵巢巧克力囊腫

第一頁，共二十二頁。第二頁，共二十二頁。第三頁，共二十二頁。發(fā)病原因對于引起女性卵巢巧克力囊腫的原因主要有以下幾點：第一、內分泌因素：該因素是常見的卵巢囊腫的病因，卵巢雖小，卻是產生卵子并排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官，多發(fā)生于內分泌旺盛的生育年齡。所以認為與內分泌失調有關第四頁，共二十二頁。第二、生理因素巧克力囊腫主要是由于月經期子宮壁脫落的子宮內膜碎片因引流不暢，不能全部從陰道排出，有少量經輸卵管向盆腔倒流。但凡能影響月經血從陰道流出的，包括陰道閉鎖、子宮頸口狹小、子宮后傾、屢次人工流產后子宮頸口粘連、月經期性生活等，都能促發(fā)生巧克力囊腫。每月卵巢內沒有受精的卵泡成為廢品垃圾也要排泄出去，必須靠體內液壓把這些垃圾擠出來，由于你機能減退，加上輸卵管有堵塞現象，垃圾排不出來，排不出去的卵子堆積在卵巢內，就形成了巧克力囊腫。第五頁，共二十二頁。第三、社會因素由于社會的開展，女性朋友的工作壓力和在劇烈的競爭中，精神壓力過大，影響人體內分泌調節(jié)，導致卵巢功能過早衰退。女性的子宮內膜在正常的情況下面是在宮腔之中生長的，隨著每個月女性生理期的到來，其會剝落之后重新開始增厚生長。但是由于內膜開始在女性的卵巢進行生長，但是在生理期的時候這一局部的內膜并不會隨著離開自己的，而是在卵巢的位置淤積，隨著長在卵巢位置的內膜不斷增厚，淤積的內膜會越來越多，使得卵巢的位置出現了囊腫。第六頁，共二十二頁。3臨床病癥

卵巢巧克力囊腫在臨床上多表現有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶色黃，白帶異味，月經失常，而且通常小腹內有一個堅實而無痛的腫快，有時性交會發(fā)生疼痛。當囊腫影響到激素生產時，可能出現諸如陰道不規(guī)那么出血或毛體增多等病癥。較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。第七頁，共二十二頁。1、不孕：臨床上大多數卵巢巧克力囊腫患者都伴有不孕癥，在原因不明的不孕癥患者中大多數都伴有子宮內膜異位癥，不孕是卵巢巧克力囊腫最常見的病癥之一。2、月經不調：卵巢巧克力患者會出現月經量過多、月經經血多等病癥，是比較常見的病癥，一般女性患者的月經經血比較多，帶經的時間比較長。3、性生活痛：如果是發(fā)生在子宮直腸窩陰道后穹窿、宮骶韌帶等位置的子宮內膜異位癥都會發(fā)生性生活痛的病癥，而且常常會比月經之前的病癥要明顯。4、痛經：痛經是卵巢巧克力囊腫的主要病癥，一般是繼發(fā)性的病癥，會逐年加重，但是臨床上也有少數患者沒有明顯的痛經病癥。一般痛經多是從月經前就開始甚至是在周期的后半期就開始了，要持續(xù)一個月經期到月經后的數日才會結束消失，一般疼痛的部是在下腹部位，或者是偏于一側。5、腹膜炎：卵巢巧克力囊腫會導致囊壁比較脆，缺乏彈力，導致經血會逐漸聚積，囊內的壓力也會不斷的增高，從而引發(fā)囊內的內容物溢出進入腹腔內，給腹膜造成刺激，引發(fā)腹膜炎，出現急腹癥。第八頁，共二十二頁。檢查1、B超檢查2、MRI檢查3、腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對盆腔進行窺視，能夠精確的找到子宮內膜異位的位置以及病因，并且對其進行精確的診斷。4、CA〔卵巢癌相關抗原〕值測定第九頁，共二十二頁。卵巢巧克力囊腫破裂，巧克力囊腫破裂除了有一般急腹癥的共有病癥外，巧克力囊腫還有其獨具的特點：1、患者巧克力囊腫多數為育齡婦女，發(fā)病時間多在經期或行經前期2、一般沒有閉經或陰道不規(guī)那么出血而異位妊娠常有3、巧克力囊腫的典型表現為突發(fā)的劇烈下腹痛，逐漸延及全腹，巧克力囊腫可伴有低熱或輕度白細胞升高，巧克力囊腫同時伴有明顯的腹膜刺激征，即腹部肌肉緊張、壓痛和反跳痛。4、絕大多數巧克力囊腫患者不出現休克和血壓下降。后穹陵穿刺是最具特異性的方法，當獲得暗褐色咖啡樣液體時，巧克力囊腫的診斷就可根本明確了。第十頁，共二十二頁。卵巢巧克力囊腫破裂怎么辦如巧克力囊腫一旦破裂，囊內所含之陳舊性經血向腹腔擴散，那么往往由于繼發(fā)性粘連和內膜的種植而使生育功能進一步受到損害。因此，正確的處理在于及時的手術治療。第十一頁，共二十二頁。治療方法治療原那么1.確診后宜立即手術，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內膜的再次播散和種植。2.年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內的囊液后，做囊腫剝出術，盡量保存正常卵巢組織，對維持卵巢功能和內分泌功能有助，對日后增加孕育時機也有助3.對年齡較大且已有子女對側卵巢正常、子宮無受累者為防止日后復發(fā)，也可考慮作患側附件切除。4.雙側卵巢受累，原那么上也盡量做囊腫剝出術，假設囊腫與周圍組織粘連緊密，強行剝出易損傷臟器時，那么可用無水酒精涂在囊腔內，使囊腔內上皮層壞死，以免日后復發(fā)，術后仍宜用藥物治療。5.卵巢巧克力囊腫破裂者手術時宜徹底清洗腹腔，盡量切除病灶，松解粘連。6.術后一般仍宜服用治療子宮內膜異位癥的藥物，以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產生。第十二頁，共二十二頁。治療方法對于小于8cm的巧克力囊腫可以進行藥物治療，使其縮小至完全消失;而對于較大的那么以手術治療為先，以防其因身體運動引起締結扭轉或破裂。另外，口服避孕藥對于預防巧克力囊腫的復發(fā)有一定效果。腹腔鏡手術第十三頁，共二十二頁。手術方式現在可以采用最先進的腹腔鏡，該技術使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3-10mm)插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時，只需要在患者腹部翻開3個0.5～1cm的小孔?；謴秃?，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術。Stryker腹腔鏡手術的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，，最關鍵的是能夠有效保存輸卵管，輸卵管保存率達95.65%，為今后生育創(chuàng)造有利條件，非常適合有生育要求的女性。第十四頁，共二十二頁。1、藥物治療也就是保守治療，通常是采用性激素進行治療，原理就是通過抑制雌激素合成，使得異位的內膜出現萎縮。如果病癥不大的話，此方法還是可以試一試。但是如果是異位的病癥較大的囊腫，在采用藥物治療，幾乎沒有什么效果了，只能采用手術治療。第十五頁，共二十二頁。2、手術治療：視病情等具體情況采用中西結合、卵巢囊腫剝離術等多種治療方案有效治療。手術是微創(chuàng)術，開口小，恢復起來快。第十六頁，共二十二頁。3、局部治療：主要用于痛經，不孕，盆腔結節(jié)與包塊。4、電灼治療：主要用于手術切除局部子宮內膜異位灶。5、手術治療：保守性手術，去除或破壞病灶，保存生育功能;半保守性手術，控制疼痛，保存卵巢功能。6、根治手術：作全子宮及雙側附件切除，并盡可能去除病灶。卵巢巧克力囊腫用手術治療是當前行之有效的方法，可以增加受孕時機。7、經腹腔鏡治療。第十七頁，共二十二頁。術后保養(yǎng)巧克力囊腫治療之后又很容易復發(fā)，無論是保守治療還是藥物治療，效果均不太理想，而根治手術又不適合想要生小孩的女性，所以此病不但治療棘手而且給患者帶來巨大痛苦。腹腔鏡手術是診斷子宮內膜異位癥的最佳答案方法。但手術后卻并非萬事大吉，因為手術后，人體會恢復排卵，發(fā)揮內分泌功能，殘存的內膜又會開始生長，所以手術后盡早懷孕，因為懷孕后至少有一年的時間可以讓這些內膜組織因為沒有雌激素而逐漸衰退而被吸收掉。所以妊娠是最好的治療，助孕技術也是最好的治療。第十八頁，共二十二頁。如果不能懷孕的婦女，如痛經那么可以口服避孕藥，卵巢抑制是好方法。有人說，原本就擔憂雌激素刺激，避孕藥不是含有雌激素嗎?雖然避孕藥含有激素，但外來的激素缺乏以影響到巧克力囊腫的生長。第十九頁，共二十二頁。巨大內膜囊腫、估計有廣泛腸黏連、需進行腸切除術或判定為很復雜的手術以開腹手術為宜。對于不想生育，且接近停經的婦女，那么可以考慮切除子宮和卵巢，以到達一勞永逸的目的。第二十頁，共二十二頁。預防卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚，但與以人工流產