-附件2優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告樣稿腎風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院一、基本情況腎風(fēng)是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2013年5月19日至11月30日，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院在腎內(nèi)科應(yīng)用“腎風(fēng)（IGA腎?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共8辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：1．與《診療方案》一致的病例數(shù)8例：氣陰兩虛證4例，脈絡(luò)瘀阻4例，風(fēng)濕內(nèi)擾證0例，2．補(bǔ)充證候診斷的病例數(shù)1例：腎虛血瘀證1例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、藥物指導(dǎo)、情志護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：艾灸、耳穴貼壓、穴位按壓。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1．主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比血尿0人.辨尿色、性狀，評(píng)估出血量00口、咽部護(hù)理00活動(dòng)與休息00活血化瘀等中藥護(hù)理00泡沫尿（蛋白尿）4人泡沫尿觀察4100%補(bǔ)益/祛風(fēng)除濕等中藥護(hù)理4100%飲食護(hù)理4100%水腫1人水腫消漲評(píng)估1100%皮膚護(hù)理1100%體位1100%攻下逐水中藥護(hù)理00活動(dòng)與休息1100%飲食護(hù)理1100%分析其原因：1．操作方法簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2.治療效果較明顯。3．費(fèi)用低廉，并且國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實(shí)施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是艾灸和耳穴貼壓。分析其原因：它能緩解腰酸腰痛，泡沫尿、尿量異常等不適癥狀，特別是在緩解腰酸腰痛癥狀，配合其治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥外敷、中藥泡洗的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2．患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：①滿意：8人（100%）；②一般：0人（0）；不滿意：0人。分析其原因：1．責(zé)任護(hù)士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心向患者宣傳健康教育2.《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，有據(jù)可循，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。3。通過健康教育的宣傳，患者基本掌握所執(zhí)行的中醫(yī)特色技術(shù)及相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后患者可以繼續(xù)自己操作。4．護(hù)理人員在實(shí)施《方案》的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：①實(shí)用性強(qiáng)：3人（37.5%）；②實(shí)用性較強(qiáng)：0人（0）；③實(shí)用性一般：5人（62.5%）；不適用：0人（0）。分析其原因：1．《方案》對(duì)于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己的工作職責(zé)。2．《方案》中對(duì)各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3．系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。4.拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。(四)實(shí)施中存在的問題：1．中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中，大部分醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。2.癥候診斷與醫(yī)生診療方案不一致方案中的癥候診斷與醫(yī)生診療方案不一致，通過反復(fù)與主治醫(yī)生溝通后才能決定，建議進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生參考診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。3．護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及患者主觀感受來進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。4.某些中醫(yī)特色技術(shù)沒有全面普及《方案》中某些特色技術(shù)如：中藥藥浴和中藥霧化，因科室條件有限，并且醫(yī)生不予支持，這些技術(shù)實(shí)施困難。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1．評(píng)價(jià)方法對(duì)腎風(fēng)的主要癥狀血尿、泡沫尿、水腫、頭暈血壓增高、尿量異常和腰酸腰痛應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差血尿00000泡沫尿44（100%）000水腫11（100%）000頭暈血壓增高111（100%）00尿量異常22（100%）000腰酸腰痛66（100%）000通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，80%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善腎風(fēng)的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例1：蔣某，男，24歲。主因“蛋白尿5年余，加重一周”收入院。患者入院后主訴尿中泡沫較多，脫發(fā)，時(shí)有腰部酸痛，眼瞼微腫。T：36.6℃，P:82次/分，BP：110/65mmHg，跌倒墜床評(píng)分：2分，生活自理能力評(píng)分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：腎風(fēng)；②西醫(yī)診斷：腎病綜合癥。根據(jù)“腎風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者泡沫尿、眼瞼微腫和腰酸腰痛給予評(píng)估，了解疼痛性質(zhì)、部位及伴發(fā)癥狀，評(píng)估泡沫尿多少及消散時(shí)間，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者選擇合理體位、合理運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，教會(huì)皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴貼壓、艾灸，四周后患者訴已無眼瞼微腫，腰酸腰痛明顯緩解，案例2：趙某，男，46歲。主因“間斷水腫6年，乏力2年”收入院。患者入院后主訴乏力，偶有腰酸腰痛，口干。T：36.5℃，P:72次/分，BP：120/85mmHg，跌倒墜床評(píng)分：1分，生活自理能力評(píng)分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：腎風(fēng)；②西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎。根據(jù)“腎風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者腰酸腰痛給予評(píng)估，了解疼痛性質(zhì)、部位及伴發(fā)癥狀，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，情志調(diào)理，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴貼壓、艾灸，兩周后患者訴腰酸腰痛案例3：周某，女，32歲。主因“乏力伴泡沫尿1年余，加重2周”收入院?；颊呷朐汉笾髟V乏力，泡沫尿。T：36.5℃，P:76次/分，BP：130/88mmHg，跌倒墜床評(píng)分：1分，生活自理能力評(píng)分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：腎風(fēng)；②西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎。根據(jù)“腎風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者泡沫尿、給予評(píng)估，評(píng)估泡沫尿多少及消散時(shí)間，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者觀察發(fā)熱、體位改變等因素對(duì)泡沫尿的影響，合理運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，教會(huì)皮膚護(hù)理，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴貼壓、艾灸，一周后患者訴泡沫尿未見明顯四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析飲食營(yíng)養(yǎng)治療是腎風(fēng)病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，目前普遍存在飲食指導(dǎo)過于宏觀，可操作性差，而且醫(yī)院食堂不能滿足臨床患者飲食需求，效果評(píng)價(jià)僅限于患者對(duì)飲食相關(guān)知識(shí)的掌握程度評(píng)價(jià)，無法評(píng)價(jià)飲食行為及飲食行為改變后的療效。（二）護(hù)理作用分析1.由于腎風(fēng)患者一般病情較輕，住院時(shí)間不長(zhǎng)，但是中醫(yī)操作技術(shù)治療泡沫尿是個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過程，所以，不能體現(xiàn)中醫(yī)特色技術(shù)的治療效果。2.從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對(duì)改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量有一定作用。1．緩解腰酸腰痛癥狀腰酸、痛程度、伴發(fā)癥狀觀察，注意區(qū)別腎外因素導(dǎo)致的腰痛，根據(jù)病情遵醫(yī)囑艾條溫和灸：選擇腎俞-補(bǔ)腎益精強(qiáng)健腰背,聰耳明目,壯骨健身,溫陽散寒等強(qiáng)壯作用；氣海俞-屬任脈經(jīng)穴，培補(bǔ)元?dú)?益腎固精,調(diào)理沖任及強(qiáng)壯作用,灸之能調(diào)整胃腸及腎的功能,提高機(jī)體免疫力；關(guān)元穴-任脈經(jīng)穴,為足三陰經(jīng)與任脈之會(huì),手太陽小腸的募穴。具有溫腎固精,益氣回陽,培元固本,理氣和血,通調(diào)沖任及強(qiáng)壯的作用，予艾條溫和灸，每穴灸15分鐘，同時(shí)遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：取腎穴益氣補(bǔ)腎，強(qiáng)骨壯腰，緩解疼痛；腰骶穴，主治腰腿疼痛，且腰為腎之腑，刺激腰骶穴，可通督脈、強(qiáng)腎氣，補(bǔ)益腰腎；以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕腰酸腰痛癥狀，使用本方案護(hù)理的8例患者，腰酸腰痛的護(hù)理效果好或較好共8例，占100%。2．減輕泡沫尿應(yīng)注意泡沫尿觀察，飲食上指導(dǎo)患者注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并觀察優(yōu)質(zhì)蛋白攝入與尿蛋白的相關(guān)性，同時(shí)遵醫(yī)囑予艾灸治療，取穴：氣海穴-任脈保健要穴，功能益氣助陽，培補(bǔ)元?dú)?益腎固精,灸之能調(diào)整胃腸及腎的功能,提高機(jī)體免疫力；足三里-足陽明胃經(jīng)要穴，能預(yù)防多種疾病、強(qiáng)身健體，調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能；遂溫灸足三里、氣?？梢匝a(bǔ)益正氣，強(qiáng)腎固本，固攝尿蛋白，提高患者對(duì)激素及免疫抑制劑的耐受能力。五、本專科其他中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的8例腎風(fēng)患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。PAGEPAGE12附：病例基本信息匯總表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱1699746王頌軍女5813688545514腎科九2013-5-192013-6-6護(hù)師21273072李宏峰男4813801230041腎科九2013-2013-護(hù)師3959531蔣然男2463400000腎科九2013-2013-護(hù)師404