-附件2優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案護理效果總結分析報告樣稿腎風中醫(yī)護理方案護理效果總結分析報告中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院一、基本情況腎風是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”中的病種之一，自2013年5月19日至11月30日，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院在腎內科應用“腎風（IGA腎?。┲嗅t(yī)護理方案”護理住院患者共8辨證分型統(tǒng)計如下：1．與《診療方案》一致的病例數(shù)8例：氣陰兩虛證4例，脈絡瘀阻4例，風濕內擾證0例，2．補充證候診斷的病例數(shù)1例：腎虛血瘀證1例。應用的主要辨證施護方法：皮膚護理、體位護理、口腔護理、藥物指導、情志護理、辨證飲食指導、活動指導等應用的主要中醫(yī)護理技術：艾灸、耳穴貼壓、穴位按壓。二、護理方案應用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應用情況1．主要辨證施護方法應用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比血尿0人.辨尿色、性狀，評估出血量00口、咽部護理00活動與休息00活血化瘀等中藥護理00泡沫尿（蛋白尿）4人泡沫尿觀察4100%補益/祛風除濕等中藥護理4100%飲食護理4100%水腫1人水腫消漲評估1100%皮膚護理1100%體位1100%攻下逐水中藥護理00活動與休息1100%飲食護理1100%分析其原因：1．操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2.治療效果較明顯。3．費用低廉，并且國家相關政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術是艾灸和耳穴貼壓。分析其原因：它能緩解腰酸腰痛，泡沫尿、尿量異常等不適癥狀，特別是在緩解腰酸腰痛癥狀，配合其治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。本次總結中，中藥外敷、中藥泡洗的應用病例數(shù)較少，因此不做分析。2．患者對健康指導的滿意度患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：①滿意：8人（100%）；②一般：0人（0）；不滿意：0人。分析其原因：1．責任護士工作認真負責，耐心向患者宣傳健康教育2.《方案》中健康指導內容清晰明確，有據(jù)可循，便于護理人員掌握及臨床應用。3。通過健康教育的宣傳，患者基本掌握所執(zhí)行的中醫(yī)特色技術及相關注意事項，出院后患者可以繼續(xù)自己操作。4．護理人員在實施《方案》的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責任護士對中醫(yī)護理方案的評價責任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：①實用性強：3人（37.5%）；②實用性較強：0人（0）；③實用性一般：5人（62.5%）；不適用：0人（0）。分析其原因：1．《方案》對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導，使護理人員明確自己的工作職責。2．《方案》中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術進行了系統(tǒng)的梳理，并對關鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術的應用更加規(guī)范、科學。3．系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o理標準，對于提高年輕護理人員的業(yè)務素質和中醫(yī)臨床護理服務能力具有重要的指導意義。4.拉近了護患之間的關系，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。(四)實施中存在的問題：1．中醫(yī)飲食調護未落實到位臨床中，大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調護局限在健康指導層面。2.癥候診斷與醫(yī)生診療方案不一致方案中的癥候診斷與醫(yī)生診療方案不一致，通過反復與主治醫(yī)生溝通后才能決定，建議進一步規(guī)范醫(yī)生參考診療常規(guī)標準。3．護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責任護士的主觀認識及患者主觀感受來進行評價，造成評價標準不一致。建議通過專家論證，建立更加科學的評價方法。4.某些中醫(yī)特色技術沒有全面普及《方案》中某些特色技術如：中藥藥浴和中藥霧化，因科室條件有限，并且醫(yī)生不予支持，這些技術實施困難。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1．評價方法對腎風的主要癥狀血尿、泡沫尿、水腫、頭暈血壓增高、尿量異常和腰酸腰痛應用主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技術（包括應用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。2．評價標準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵點為：以癥狀改善及相關健康教育內容的落實為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護理效果（%）好較好一般差血尿00000泡沫尿44（100%）000水腫11（100%）000頭暈血壓增高111（100%）00尿量異常22（100%）000腰酸腰痛66（100%）000通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術和中醫(yī)個體化健康指導，80%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善腎風的主要不適癥狀有良好的護理效果。案例1：蔣某，男，24歲。主因“蛋白尿5年余，加重一周”收入院?；颊呷朐汉笾髟V尿中泡沫較多，脫發(fā)，時有腰部酸痛，眼瞼微腫。T：36.6℃，P:82次/分，BP：110/65mmHg，跌倒墜床評分：2分，生活自理能力評分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：腎風；②西醫(yī)診斷：腎病綜合癥。根據(jù)“腎風中醫(yī)護理方案”，針對患者泡沫尿、眼瞼微腫和腰酸腰痛給予評估，了解疼痛性質、部位及伴發(fā)癥狀，評估泡沫尿多少及消散時間，責任護士指導患者選擇合理體位、合理運動、飲食指導，教會皮膚護理。遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、艾灸，四周后患者訴已無眼瞼微腫，腰酸腰痛明顯緩解，案例2：趙某，男，46歲。主因“間斷水腫6年，乏力2年”收入院?；颊呷朐汉笾髟V乏力，偶有腰酸腰痛，口干。T：36.5℃，P:72次/分，BP：120/85mmHg，跌倒墜床評分：1分，生活自理能力評分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：腎風；②西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎。根據(jù)“腎風中醫(yī)護理方案”，針對患者腰酸腰痛給予評估，了解疼痛性質、部位及伴發(fā)癥狀，責任護士指導患者合理運動、飲食指導，情志調理，同時遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、艾灸，兩周后患者訴腰酸腰痛案例3：周某，女，32歲。主因“乏力伴泡沫尿1年余，加重2周”收入院?；颊呷朐汉笾髟V乏力，泡沫尿。T：36.5℃，P:76次/分，BP：130/88mmHg，跌倒墜床評分：1分，生活自理能力評分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：腎風；②西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎。根據(jù)“腎風中醫(yī)護理方案”，針對患者泡沫尿、給予評估，評估泡沫尿多少及消散時間，責任護士指導患者觀察發(fā)熱、體位改變等因素對泡沫尿的影響，合理運動、飲食指導，教會皮膚護理，同時遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、艾灸，一周后患者訴泡沫尿未見明顯四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析飲食營養(yǎng)治療是腎風病的一項基礎治療，目前普遍存在飲食指導過于宏觀，可操作性差，而且醫(yī)院食堂不能滿足臨床患者飲食需求，效果評價僅限于患者對飲食相關知識的掌握程度評價，無法評價飲食行為及飲食行為改變后的療效。（二）護理作用分析1.由于腎風患者一般病情較輕，住院時間不長，但是中醫(yī)操作技術治療泡沫尿是個長期緩慢的過程，所以，不能體現(xiàn)中醫(yī)特色技術的治療效果。2.從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，提高生活質量有一定作用。1．緩解腰酸腰痛癥狀腰酸、痛程度、伴發(fā)癥狀觀察，注意區(qū)別腎外因素導致的腰痛，根據(jù)病情遵醫(yī)囑艾條溫和灸：選擇腎俞-補腎益精強健腰背,聰耳明目,壯骨健身,溫陽散寒等強壯作用；氣海俞-屬任脈經穴，培補元氣,益腎固精,調理沖任及強壯作用,灸之能調整胃腸及腎的功能,提高機體免疫力；關元穴-任脈經穴,為足三陰經與任脈之會,手太陽小腸的募穴。具有溫腎固精,益氣回陽,培元固本,理氣和血,通調沖任及強壯的作用，予艾條溫和灸，每穴灸15分鐘，同時遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：取腎穴益氣補腎，強骨壯腰，緩解疼痛；腰骶穴，主治腰腿疼痛，且腰為腎之腑，刺激腰骶穴，可通督脈、強腎氣，補益腰腎；以上護理方法配合醫(yī)療措施可以減輕腰酸腰痛癥狀，使用本方案護理的8例患者，腰酸腰痛的護理效果好或較好共8例，占100%。2．減輕泡沫尿應注意泡沫尿觀察，飲食上指導患者注意優(yōu)質蛋白的攝入，并觀察優(yōu)質蛋白攝入與尿蛋白的相關性，同時遵醫(yī)囑予艾灸治療，取穴：氣海穴-任脈保健要穴，功能益氣助陽，培補元氣,益腎固精,灸之能調整胃腸及腎的功能,提高機體免疫力；足三里-足陽明胃經要穴，能預防多種疾病、強身健體，調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能；遂溫灸足三里、氣?？梢匝a益正氣，強腎固本，固攝尿蛋白，提高患者對激素及免疫抑制劑的耐受能力。五、本?？破渌嗅t(yī)護理方法應用情況執(zhí)行方案的8例腎風患者未采用其它中醫(yī)護理技術及方法。PAGEPAGE12附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責護職稱1699746王頌軍女5813688545514腎科九2013-5-192013-6-6護師21273072李宏峰男4813801230041腎科九2013-2013-護師3959531蔣然男2463400000腎科九2013-2013-護師404