燒傷科健康宣教資料一燒傷概述燒傷面積估計(jì)估計(jì)燒傷面積一相對(duì)于體面積的百分率表示。成人多用中國(guó)九分法和手掌法相結(jié)合計(jì)算。成人：頭面、頸9%、雙上肢18%、軀干包括會(huì)陰27%、臀與雙下肢46%。12歲以下兒童按下列公式計(jì)算頭面、頸和下肢面積。頭面、頸面積（%）=9+（12-年齡）。雙下肢面積（%）=46-（12-年齡）?；颊咦约旱氖治逯覆n，手掌加手指的掌側(cè)范圍的面積為1%。燒傷深度判斷四度五分法：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。1、Ⅰ度燒傷紅斑、無水皰、無滲出、干燥、輕度痛覺過敏。2、淺Ⅱ度燒傷大水皰，水皰壁薄，去除表皮見基地濕潤(rùn)，呈淡紅色并有疼痛和感覺過敏。3、深Ⅱ度燒傷無水皰或小水皰，水泡比較厚，去除表皮見基底微濕，蒼白雜有紅色小點(diǎn)，干燥后出現(xiàn)網(wǎng)狀血管栓塞，創(chuàng)面疼痛較輕，感覺遲鈍。4、Ⅲ度燒傷皮革樣、失去彈性，創(chuàng)面干燥，呈蠟白或焦黃，干燥后出現(xiàn)樹枝狀血管栓塞，痛覺消失，創(chuàng)面溫度低。5、Ⅳ度燒傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺，活動(dòng)受限。燒傷嚴(yán)重程度分類------韓春茂.燒傷管理診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范浙江大學(xué)出版社2014.8燒傷嚴(yán)重程度的判定目前國(guó)際上對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的判定仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上多采用1970年全國(guó)燒傷會(huì)議討論通過的分類方法。成人燒傷嚴(yán)重程度分類1.輕度燒傷總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。2.中度燒傷總面積在10%~29%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷。3.重度燒傷總面積在30%~49%或Ⅲ度燒傷面積在10%~19%，或總面積不超過30%，但有下列情況之一者:=1\*GB3①全身情況嚴(yán)重或有休克者=2\*GB3②有復(fù)合傷或合并傷(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等);=3\*GB3③有中、重度吸人性損傷者。4.特重度燒傷總面積在50%以上或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。小兒燒傷嚴(yán)重程度分類由于小兒的生理解剖特點(diǎn)，小兒燒傷后，休克的發(fā)生率、創(chuàng)面感染導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生率均較成年人為高，因此小兒燒傷嚴(yán)重程度的分級(jí)與成年人不同，分類如下:1.輕度燒傷總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。2.中度燒傷總面積在5%~15%的Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷面積在5%以下的燒傷。3.重度燒傷總面積在15%~25%或Ⅲ度燒傷面積在5%~10%的燒傷。4.特重度燒傷總面積在25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上者。按面積的燒傷嚴(yán)重程度分類由于上述分類標(biāo)準(zhǔn)既不能反映我國(guó)救治大燒傷的水平，又不能反映燒傷的真正嚴(yán)重程度，故目前臨床上多采用“小面積”“中面積”“大面積”和“特大面積”來表示燒傷的嚴(yán)重程度。1.小面積燒傷Ⅱ度燒傷面積在10%以內(nèi)或Ⅲ度燒傷面積在1%以內(nèi)者，相當(dāng)于輕度燒傷。2.中面積燒傷Ⅱ度燒傷總面積在11%~30%或Ⅲ度燒傷面積在10%~-20%的燒傷，相當(dāng)于中、重度燒傷。3.大面積燒傷總面積在31%~79%或Ⅲ度燒傷面積在21%-49%4.特大面積燒傷總面積在80%以上或Ⅲ度燒傷面積在50%以上。-------柴家科.實(shí)用燒傷外科學(xué)人民軍醫(yī)出版社2014.9二燒傷感染燒傷感染的途徑根據(jù)燒傷感染的來源可分為外源性感染及內(nèi)源性感染，外源性感染既有最常見的創(chuàng)面感染，又有因吸人性損傷等原因造成的肺部感染，還有與醫(yī)源性有關(guān)的靜脈導(dǎo)管、尿路等感染。內(nèi)源性感染最常見的是腸源性感染。1.外源性因素:主要指環(huán)境細(xì)菌污染，如泥土、不潔的衣物、數(shù)料等，由于皮膚這一最外層防御屏障被破壞，細(xì)菌易于侵襲到深層組織。2.呼吸道感染:氣源性肺炎、血源性肺炎。3.消化道及燒傷腸源性感染:嚴(yán)重?zé)齻?，腸道內(nèi)細(xì)菌生態(tài)遭到破壞，腸黏膜因缺血缺氧而通透性增加，或者腸道功能紊亂。腸道細(xì)菌及毒素易于通過腸黏膜進(jìn)人血液，使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能受抑制，機(jī)體內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖話躍而致病。4.醫(yī)源性感染:氣管插管、靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等所致醫(yī)源性感染。5.燒傷創(chuàng)面感染:是感染的最主要途徑，燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌的理想培養(yǎng)基，是燒傷感染的策源地。它分為非侵襲性感染和侵襲性感染:=1\*GB3①非侵襲性感染:病原菌增殖，局限在焦痂層或焦痂下，組織細(xì)菌定量在臨界量以下，屬創(chuàng)面局部感染。=2\*GB3②侵襲性感染:細(xì)菌增殖，并侵犯燒傷組織周圍和/或燒傷組織以下未燒傷的健康組織內(nèi)，組織細(xì)菌定量檢測(cè)≧105個(gè)/g，目前也可根據(jù)菌種的不同細(xì)菌含量在105--106不等，屬全身性感染，又稱全身侵襲性感染，或燒傷創(chuàng)面膿毒癥。燒傷全身性感染診斷燒傷全身性感染診斷:燒傷臨床上符合以下前10條中6條，即可擬診為燒傷全身性感染;符合以下前10條中6條加第=2\*ROMANII條中任何一項(xiàng)，即可確診為燒傷全身性感染。1)精神興奮、多語，幻覺或定向障礙或精神抑郁。2)腹脹、腸鳴音減弱或消失,不能控制的腹瀉。3)燒傷創(chuàng)面惡化加深,表現(xiàn)為分泌物增多或創(chuàng)而干而無光澤或壞死斑，4)體溫高于39攝氏度連續(xù)2d或低于36.5攝氏度，但要排除醫(yī)源性因素。(5)進(jìn)行性心率增加，成人>130次/min,兒童>各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。(6)進(jìn)行性呼吸急促,無機(jī)械通氣前提下成人呼吸>28次/min，兒童>各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分開。以上體位擺放需要持續(xù)到下床以后的一段時(shí)間。為了讓患者更好地主動(dòng)配合此期的體位擺放，應(yīng)對(duì)患者及照顧者進(jìn)行解釋并取得其理解和支持。如遇植皮手術(shù),患者通常要制動(dòng)植皮區(qū)域及其遠(yuǎn)端與近端的關(guān)節(jié)。制動(dòng)期的長(zhǎng)短取決于醫(yī)師的習(xí)慣與手術(shù)部位。制動(dòng)期一般為5-7天。植皮術(shù)前與醫(yī)師討論植皮術(shù)后體位擺放需求,并提前準(zhǔn)備好體擺放所需要的用具,以供手術(shù)結(jié)束后馬上使用。需要考慮的是術(shù)前或術(shù)后的矯形器都應(yīng)該使移植處的表面積得到最大的拉長(zhǎng)。如手背的植皮，應(yīng)使腕關(guān)節(jié)處于中立位,掌指關(guān)節(jié)屈曲,拇指外展位。一旦確定好要擺放的體位,可以在床邊粘貼體擺放要求表,并應(yīng)該跟護(hù)士溝通以幫助監(jiān)督患更好地執(zhí)行正確的體位。-------吳軍.燒傷康復(fù)治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社2015.12四糖尿病足糖尿病足：糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病高危足：糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變，不管是否存在足畸形或周圍動(dòng)脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史。糖尿病足的臨床表現(xiàn)神經(jīng)病變表現(xiàn)：患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時(shí)腳踩棉絮感。下肢缺血表現(xiàn)：皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患者可合并有下肢間歇跛行癥狀。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，趾端出現(xiàn)壞疽，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍，部分患者可肢體感染。糖尿病足的分類、分級(jí)糖尿病足的表現(xiàn)為感染、潰瘍和壞疽。潰瘍依據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性潰瘍；壞疽的性質(zhì)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種類型。治療前對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行正確的分類和分級(jí)，有助于選擇合理的治療方案和判斷預(yù)后。1．依據(jù)潰瘍的病因進(jìn)行分類(1)神經(jīng)性潰瘍：神經(jīng)性潰瘍患者通常有患足麻木、感覺異常、皮膚干燥，但皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。病情嚴(yán)重者可發(fā)展為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié)病)。(2)神經(jīng)-缺血性潰瘍：同時(shí)具有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，糖尿病足患者以此類居多?；颊叱擞猩窠?jīng)性潰瘍癥狀外還有下肢發(fā)涼感、間歇性跛行、靜息痛等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部皮溫減低，在進(jìn)行清創(chuàng)換藥時(shí)創(chuàng)面滲血少。(3)單純?nèi)毖詽儯捍祟惢颊邿o周圍神經(jīng)病變，以缺血性改變?yōu)橹?，較少見，需根據(jù)癥狀、體征及相關(guān)檢查排除周圍神經(jīng)病變后方可診斷。2．依據(jù)壞疽的性質(zhì)分類(1)濕性壞疽：糖尿病濕性壞疽發(fā)病人數(shù)較多。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴周圍神經(jīng)病變和患足感染。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙等，嚴(yán)重者常伴有毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。(2)干性壞疽：糖尿病干性壞疽發(fā)病人數(shù)較少，占糖尿病足壞疽的5.0％。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，致管腔狹窄或閉塞，局部血供障礙，最終導(dǎo)致缺血組織發(fā)生干性壞疽。(3)混合性壞疽：混合性壞疽較干性壞疽稍多見，占糖尿病足壞疽的15.2％。肢端局部血供障礙引起干性壞疽，而病變另一部分合并感染。糖尿病足的分級(jí)Wagner分級(jí)：此分級(jí)方法首先由Meggitt于1976年提出，Wagner后來加以推廣，是目前臨床及科研中應(yīng)用最為廣泛的分級(jí)方法0級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無潰瘍1級(jí)足部表淺潰瘍，無感染征象，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍2級(jí)較深潰瘍，常合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫3級(jí)深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)，其特征為缺血性壞疽，通常合并神經(jīng)病變5級(jí)全足壞疽糖尿病足的治療目標(biāo)及治療策略糖尿病足的治療目標(biāo)：預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病的進(jìn)展，預(yù)防心、腦血管事件的發(fā)生，降低糖尿病足患者死亡率；