護(hù)士病歷放置管理制度總則一、目的為了規(guī)范護(hù)士病歷的放置管理，確保病歷的安全、完整、準(zhǔn)確和易于檢索，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)所有護(hù)士對病歷的放置管理工作，包括住院病歷、門診病歷、手術(shù)病歷等各類病歷。三、管理原則1.病歷放置應(yīng)遵循方便、安全、有序的原則，確保病歷的及時(shí)獲取和使用。2.病歷放置應(yīng)符合醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，保證病歷的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。3.病歷放置應(yīng)遵守法律法規(guī)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，保護(hù)患者的隱私和權(quán)益。四、管理職責(zé)1.護(hù)理部負(fù)責(zé)制定和完善護(hù)士病歷放置管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。2.各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)士病歷放置的管理工作，指導(dǎo)護(hù)士正確放置病歷，并定期檢查病歷放置情況。3.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照本制度的要求放置病歷，確保病歷的安全和完整。病歷放置的基本要求一、病歷的分類與標(biāo)識1.住院病歷：按照患者的住院號進(jìn)行分類和標(biāo)識，每個(gè)患者的住院病歷應(yīng)單獨(dú)存放。2.門診病歷：按照患者的門診號進(jìn)行分類和標(biāo)識，每個(gè)患者的門診病歷應(yīng)單獨(dú)存放。3.手術(shù)病歷：按照手術(shù)日期進(jìn)行分類和標(biāo)識，每個(gè)手術(shù)患者的病歷應(yīng)單獨(dú)存放。二、病歷的存放地點(diǎn)1.住院病歷：應(yīng)存放在住院病歷室，由專人負(fù)責(zé)管理。2.門診病歷：應(yīng)存放在門診病歷室，由專人負(fù)責(zé)管理。3.手術(shù)病歷：應(yīng)存放在手術(shù)室病歷柜中，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。三、病歷的存放方式1.住院病歷：應(yīng)按照住院號的順序依次存放，每個(gè)病歷應(yīng)放置在專門的病歷夾中，病歷夾應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、住院號等信息。2.門診病歷：應(yīng)按照門診號的順序依次存放，每個(gè)病歷應(yīng)放置在專門的病歷夾中，病歷夾應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、門診號等信息。3.手術(shù)病歷：應(yīng)按照手術(shù)日期的順序依次存放，每個(gè)病歷應(yīng)放置在專門的病歷夾中，病歷夾應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、手術(shù)日期等信息。四、病歷的存放環(huán)境1.病歷存放地點(diǎn)應(yīng)保持干燥、通風(fēng)、清潔，避免陽光直射和潮濕。2.病歷存放地點(diǎn)應(yīng)配備防火、防盜、防潮等設(shè)施，確保病歷的安全。3.病歷存放地點(diǎn)應(yīng)定期進(jìn)行消毒和清潔，保持環(huán)境的衛(wèi)生。病歷的借閱與歸還一、借閱范圍1.本院醫(yī)護(hù)人員在工作需要時(shí)可以借閱病歷，但應(yīng)遵守本制度的規(guī)定。2.患者及其家屬在符合相關(guān)規(guī)定的情況下可以借閱病歷，但應(yīng)經(jīng)患者本人或其法定代理人同意，并辦理相關(guān)手續(xù)。二、借閱程序1.醫(yī)護(hù)人員借閱病歷應(yīng)填寫《病歷借閱申請表》，經(jīng)所在科室護(hù)士長批準(zhǔn)后，到病歷存放地點(diǎn)辦理借閱手續(xù)。2.患者及其家屬借閱病歷應(yīng)填寫《病歷借閱申請表》，經(jīng)患者本人或其法定代理人同意后，到病歷存放地點(diǎn)辦理借閱手續(xù)。3.病歷借閱期限一般為7天，如需延長借閱期限，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。4.借閱病歷時(shí)，借閱人員應(yīng)認(rèn)真核對病歷的內(nèi)容和頁碼，確保病歷的完整和準(zhǔn)確。5.借閱病歷時(shí)，借閱人員應(yīng)妥善保管病歷，不得損壞、涂改、丟失或轉(zhuǎn)借他人。三、歸還程序1.借閱人員應(yīng)在借閱期限屆滿后及時(shí)歸還病歷，歸還時(shí)應(yīng)將病歷交還給病歷存放地點(diǎn)的管理人員，并辦理歸還手續(xù)。2.病歷歸還時(shí)，管理人員應(yīng)認(rèn)真核對病歷的內(nèi)容和頁碼，確保病歷的完整和準(zhǔn)確。3.如發(fā)現(xiàn)病歷有損壞、涂改、丟失或轉(zhuǎn)借他人等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。病歷的整理與歸檔一、整理要求1.護(hù)士應(yīng)每天對本科室的病歷進(jìn)行整理，將已完成的病歷及時(shí)歸檔，未完成的病歷應(yīng)放置在規(guī)定的位置。2.整理病歷時(shí)，應(yīng)按照病歷的分類和標(biāo)識進(jìn)行整理，確保病歷的存放有序。3.整理病歷時(shí)，應(yīng)檢查病歷的內(nèi)容和頁碼是否完整、準(zhǔn)確，如有缺失或錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或更正。二、歸檔要求1.住院病歷應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)歸檔，門診病歷應(yīng)在患者就診后24小時(shí)內(nèi)歸檔，手術(shù)病歷應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)歸檔。2.歸檔病歷時(shí)，應(yīng)將病歷按照住院號、門診號或手術(shù)日期的順序依次放入病歷柜中，并在病歷柜上標(biāo)明病歷的存放位置。3.歸檔病歷時(shí)，應(yīng)填寫《病歷歸檔登記表》，記錄病歷的歸檔時(shí)間、病歷號、患者姓名等信息。三、病歷的保存期限1.住院病歷的保存期限為30年，門診病歷的保存期限為15年，手術(shù)病歷的保存期限為10年。2.保存期限屆滿后，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，可對病歷進(jìn)行銷毀。附則