護(hù)士分級(jí)護(hù)理管理制度總則一、目的為了規(guī)范護(hù)士的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全和健康，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定本護(hù)士分級(jí)護(hù)理管理制度。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)所有從事護(hù)理工作的護(hù)士，包括注冊(cè)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士。三、分級(jí)護(hù)理的定義分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者的病情輕重、自理能力等因素，將患者分為不同的護(hù)理級(jí)別，給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。分級(jí)護(hù)理分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。四、分級(jí)護(hù)理的依據(jù)1.患者的病情輕重：根據(jù)患者的疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、生命體征等指標(biāo)，評(píng)估患者的病情輕重，確定護(hù)理級(jí)別。2.患者的自理能力：根據(jù)患者的日常生活活動(dòng)能力、肢體活動(dòng)能力、認(rèn)知能力等指標(biāo)，評(píng)估患者的自理能力，確定護(hù)理級(jí)別。3.患者的治療需求：根據(jù)患者的治療方案、特殊檢查、手術(shù)等治療需求，確定護(hù)理級(jí)別。五、分級(jí)護(hù)理的管理組織1.護(hù)理部：負(fù)責(zé)制定和完善護(hù)士分級(jí)護(hù)理管理制度，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的分級(jí)護(hù)理工作，組織培訓(xùn)和考核護(hù)士的分級(jí)護(hù)理知識(shí)和技能。2.科室護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)本科室護(hù)士的分級(jí)護(hù)理管理工作，根據(jù)患者的病情和自理能力，制定護(hù)理計(jì)劃，安排護(hù)理人員，監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理工作。3.護(hù)理組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理本科室的分級(jí)護(hù)理工作，指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理工作，及時(shí)處理護(hù)理工作中的問題和糾紛。4.護(hù)理人員：負(fù)責(zé)按照護(hù)理計(jì)劃和分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，記錄護(hù)理工作的情況和患者的病情變化。分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)一、特級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）安排專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，準(zhǔn)確記錄出入量。（3）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等，保持患者的舒適和安全。（4）保持患者的管道通暢，妥善固定各種管道，防止管道脫落、扭曲、堵塞等情況的發(fā)生。（5）協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉，促進(jìn)患者的康復(fù)。（6）提供心理護(hù)理，關(guān)心患者的心理需求，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。二、一級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）每1530分鐘巡視患者一次，觀察患者病情變化，測(cè)量生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，準(zhǔn)確記錄出入量。（3）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等，保持患者的舒適和安全。（4）保持患者的管道通暢，妥善固定各種管道，防止管道脫落、扭曲、堵塞等情況的發(fā)生。（5）協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉，促進(jìn)患者的康復(fù)。（6）提供心理護(hù)理，關(guān)心患者的心理需求，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。三、二級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）每12小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者的康復(fù)。（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。四、三級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，生活完全自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）每34小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如疾病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等。分級(jí)護(hù)理的實(shí)施與變更一、護(hù)理人員的職責(zé)1.護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力，按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。2.護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，如患者的病情加重或減輕，應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。3.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的安全和質(zhì)量。4.護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)記錄護(hù)理工作的情況和患者的病情變化，如護(hù)理記錄單、體溫單等。二、護(hù)理級(jí)別變更的程序1.護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)評(píng)估患者的護(hù)理級(jí)別，并填寫護(hù)理級(jí)別變更申請(qǐng)表。2.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)審核護(hù)理級(jí)別變更申請(qǐng)表，根據(jù)患者的病情和自理能力，確定護(hù)理級(jí)別變更的意見，并簽字確認(rèn)。3.護(hù)理部應(yīng)審核護(hù)士長(zhǎng)的意見，根據(jù)患者的病情和自理能力，確定護(hù)理級(jí)別變更的最終意見，并簽字確認(rèn)。4.護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理部的意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，并記錄在護(hù)理記錄單和體溫單等相關(guān)護(hù)理文件中。三、護(hù)理級(jí)別變更的注意事項(xiàng)1.護(hù)理級(jí)別變更應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，不得拖延或隨意變更。2.護(hù)理級(jí)別變更應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力，進(jìn)行客觀、科學(xué)的評(píng)估，不得憑主觀臆斷或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行變更。3.護(hù)理級(jí)別變更應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部審核簽字確認(rèn)，方可生效。4.護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者和家屬解釋護(hù)理級(jí)別變更的原因和護(hù)理措施，取得患者和家屬的理解和配合。分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量控制與考核一、質(zhì)量控制1.護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)各科室的分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天對(duì)本科室的分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3.護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)每班對(duì)本班的分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。4.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，確保護(hù)理工作的質(zhì)量。二、考核內(nèi)容1.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度。2.護(hù)理人員對(duì)患者病情的觀察能力和判斷能力。3.護(hù)理人員對(duì)護(hù)理措施的執(zhí)行情況和護(hù)理記錄的填寫情況。4.患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。三、考核方法1.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，考核結(jié)果納入護(hù)士績(jī)效考核。2.科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天對(duì)本科室的護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)護(hù)理工作的檢查和考核，考核結(jié)果納入護(hù)士績(jī)效考核。3.護(hù)理部應(yīng)定期組織患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果納入護(hù)士