護(hù)理質(zhì)控分級(jí)管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)水平，保障患者安全，特制定本護(hù)理質(zhì)控分級(jí)管理制度。本制度旨在明確護(hù)理質(zhì)控的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)與權(quán)限、工作流程以及考核評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作，包括臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研等各個(gè)領(lǐng)域。三、護(hù)理質(zhì)控分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.一級(jí)質(zhì)控：由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面的質(zhì)量監(jiān)控和管理。主要包括護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行情況、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)滿意度等方面。2.二級(jí)質(zhì)控：由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)本科室護(hù)理工作進(jìn)行日常的質(zhì)量監(jiān)控和管理。主要包括護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范程度、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、患者病情觀察與護(hù)理等方面。3.三級(jí)質(zhì)控：由護(hù)理組長(zhǎng)或資深護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)本護(hù)理小組的護(hù)理工作進(jìn)行具體的質(zhì)量監(jiān)控和管理。主要包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理操作的熟練程度、患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況等方面。四、護(hù)理質(zhì)控的職責(zé)與權(quán)限1.護(hù)理部（1）制定護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查與考核。（2）定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。（3）對(duì)護(hù)理質(zhì)量事故進(jìn)行調(diào)查、處理和上報(bào)，組織開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量安全教育。（4）指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的護(hù)理質(zhì)控工作，協(xié)調(diào)解決跨科室的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。2.科室護(hù)士長(zhǎng)（1）組織實(shí)施本科室的護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）每天對(duì)本科室護(hù)理工作進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。（3）每周組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量小組會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量情況，提出改進(jìn)措施。（4）負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)控培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。3.護(hù)理組長(zhǎng)或資深護(hù)士（1）具體負(fù)責(zé)本護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)控工作，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）每天對(duì)本護(hù)理小組的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士并督促整改。（3）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量分析和改進(jìn)工作，提出合理化建議。（4）對(duì)新入職護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控指導(dǎo)，幫助其盡快熟悉工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。五、護(hù)理質(zhì)控的工作流程1.計(jì)劃制定護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定年度護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將其分解到各科室。各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部的工作計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，制定本科室的護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將其分解到各護(hù)理小組。2.組織實(shí)施（1）護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查，采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面的質(zhì)量監(jiān)控。檢查內(nèi)容包括護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行情況、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)滿意度等方面。（2）各科室護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)本科室護(hù)理工作進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。每周組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量小組會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量情況，提出改進(jìn)措施。（3）護(hù)理組長(zhǎng)或資深護(hù)士每天對(duì)本護(hù)理小組的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士并督促整改。3.數(shù)據(jù)收集與分析護(hù)理部定期收集護(hù)理質(zhì)量檢查的數(shù)據(jù)，包括護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護(hù)理安全事件的發(fā)生情況、護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果等。對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。各科室護(hù)士長(zhǎng)定期收集本科室護(hù)理質(zhì)量檢查的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出本科室護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。4.反饋與整改護(hù)理部將護(hù)理質(zhì)量檢查的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室護(hù)士長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)理組長(zhǎng)或資深護(hù)士，護(hù)理組長(zhǎng)或資深護(hù)士將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)士。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，要求相關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行整改，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交整改報(bào)告。護(hù)理部對(duì)各科室的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施的落實(shí)到位。對(duì)于整改不力的科室和個(gè)人，給予相應(yīng)的處罰。5.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的申報(bào)和評(píng)審，對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行推廣和應(yīng)用。各科室護(hù)士長(zhǎng)鼓勵(lì)護(hù)士積極參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，提出合理化建議，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。六、護(hù)理質(zhì)控的考核評(píng)價(jià)1.考核內(nèi)容護(hù)理質(zhì)控的考核內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范程度等方面。2.考核方式護(hù)理質(zhì)控的考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式。定期考核每年進(jìn)行一次，由護(hù)理部組織實(shí)施；不定期抽查每月進(jìn)行一次，由護(hù)理部或科室護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施。3.考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)控的考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范程度等方面的要求制定，具體考核標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件。4.考核結(jié)果的應(yīng)用護(hù)理質(zhì)控的考核結(jié)果作為護(hù)理人員績(jī)效考核、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面的重要依據(jù)。對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核成績(jī)不合格的護(hù)理人員，給予批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰，并要求其限期整改。附則一、本制度由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋和修訂。二、本制度自發(fā)布之日起施行。附件：護(hù)理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)|考核項(xiàng)目|考核內(nèi)容|考核標(biāo)準(zhǔn)|分值|||||||護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況|護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成率|達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)要求，得滿分；每降低1%，扣1分，扣完為止。|20||護(hù)理安全管理|護(hù)理安全事件發(fā)生率|無(wú)護(hù)理安全事件發(fā)生，得滿分；每發(fā)生一起護(hù)理安全事件，扣5分，扣完為止。|15||護(hù)理服務(wù)滿意度|患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查得分|達(dá)到規(guī)定的滿意度要求，得滿分；每降低1分，扣2分，扣完為止。|15||護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量|護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確|符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，得滿分；每發(fā)現(xiàn)一處書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不完整或不準(zhǔn)確的地方，扣1分，扣完為止。|15||護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范程度|護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范|符合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求，得滿分；每發(fā)現(xiàn)一處操作不熟練或不規(guī)范的地方，扣1分，扣完為止。|20||其他|遵守護(hù)理規(guī)章制度、