保險(xiǎn)公司工傷賠償協(xié)議書(shū)?甲方（保險(xiǎn)公司）：名稱(chēng)：[保險(xiǎn)公司具體名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（工傷職工或其家屬）：姓名：[姓名]性別：[性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在工作期間遭受工傷事故，甲方作為承保相關(guān)工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同約定，就乙方工傷賠償事宜，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于[工傷發(fā)生日期]，在[工作單位名稱(chēng)]從事[具體工作崗位]工作時(shí)，因[詳細(xì)工傷原因]導(dǎo)致身體受到傷害，經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]認(rèn)定為工傷，并經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]鑒定為[傷殘等級(jí)]。二、賠償依據(jù)及范圍1.依據(jù)甲方與[工作單位名稱(chēng)]簽訂的保險(xiǎn)合同以及相關(guān)法律法規(guī)，甲方承擔(dān)乙方本次工傷事故的賠償責(zé)任。2.賠償范圍包括但不限于以下各項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用：乙方因工傷治療所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，憑有效票據(jù)予以賠償。停工留薪期工資：根據(jù)乙方的工傷情況，參照[當(dāng)?shù)赝９ち粜狡诜诸?lèi)目錄](méi)確定停工留薪期為[X]個(gè)月，按照乙方受傷前月工資收入[X]元計(jì)算，共計(jì)[X]元。護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方的護(hù)理依賴程度，按照[當(dāng)?shù)刈o(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)]確定護(hù)理等級(jí)為[具體護(hù)理等級(jí)]，護(hù)理期限為[X]個(gè)月，護(hù)理費(fèi)共計(jì)[X]元。傷殘補(bǔ)助金：按照乙方的傷殘等級(jí)，依據(jù)[工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)]，乙方應(yīng)獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為[X]元。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，乙方與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，甲方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金[X]元，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金[X]元。鑒于乙方與用人單位已就一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等事宜達(dá)成協(xié)議（如有），本協(xié)議主要明確甲方應(yīng)承擔(dān)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等賠償責(zé)任。其他費(fèi)用：如乙方因工傷需要配置輔助器具，按照[輔助器具配置標(biāo)準(zhǔn)]，甲方承擔(dān)相應(yīng)的輔助器具費(fèi)用[X]元；以及乙方因工傷產(chǎn)生的交通、食宿等合理費(fèi)用[X]元（憑有效票據(jù)）。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷等。在審核乙方提交的賠償申請(qǐng)及相關(guān)材料時(shí)，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假材料或存在欺詐行為，有權(quán)拒絕賠償，并依法追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和方式，及時(shí)、足額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。對(duì)乙方提出的關(guān)于工傷賠償?shù)囊蓡?wèn)或咨詢，應(yīng)給予明確、合理的解答。協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的文件、證明等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)獲得甲方提供的與工傷賠償相關(guān)的咨詢和協(xié)助服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因及治療情況，提供真實(shí)、完整、有效的證明材料。積極配合甲方進(jìn)行工傷賠償事宜的辦理，包括但不限于提交材料、接受調(diào)查、簽署相關(guān)文件等。在收到甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，向甲方出具收款憑證。四、賠償支付方式及時(shí)間1.甲方在收到乙方提交的完整、有效的工傷賠償申請(qǐng)及相關(guān)證明材料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。經(jīng)審核無(wú)誤后，甲方將按照以下方式支付賠償款項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用賠償：甲方在審核通過(guò)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)療費(fèi)用賠償款直接支付至乙方就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，用于支付乙方的欠費(fèi)。停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等其他賠償款項(xiàng)：甲方在審核通過(guò)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[銀行名稱(chēng)]賬戶名稱(chēng)：[乙方姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]2.如乙方對(duì)賠償款項(xiàng)的支付方式有其他合理要求，應(yīng)在本協(xié)議簽訂前書(shū)面告知甲方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后另行確定支付方式。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已到期未支付的賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方提供虛假材料或存在欺詐行為，導(dǎo)致甲方支付賠償款項(xiàng)錯(cuò)誤或遭受其他損失的，乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的損失賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：_