2025急診三基試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.低血容量性休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降，脈壓減小B.心率增快，尿量減少C.意識模糊，皮膚濕冷D.中心靜脈壓（CVP）降低，毛細血管充盈時間延長答案：B（低血容量性休克早期代償階段，交感神經(jīng)興奮導致心率增快，腎血流減少致尿量減少；血壓下降為失代償期表現(xiàn)）2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診后，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴張（D2B）的最佳時間應控制在：A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)答案：C（2023年ESC指南推薦STEMI患者FMC至D2B時間≤90分鐘，若無法行PCI，應在FMC后30分鐘內(nèi)溶栓）3.室性心動過速（室速）伴血流動力學不穩(wěn)定時，首選的治療措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復律C.靜脈注射利多卡因D.非同步電除顫答案：B（室速伴血壓下降、意識障礙等血流動力學不穩(wěn)定時，需立即同步電復律；非同步除顫用于室顫/無脈室速）4.張力性氣胸患者急救時，穿刺減壓的最佳部位是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A（張力性氣胸緊急處理需迅速穿刺排氣，首選鎖骨中線第2肋間，此處為胸膜腔高位，可快速降低胸腔內(nèi)壓力）5.百草枯中毒患者的關鍵致死機制是：A.急性腎功能衰竭B.肺纖維化C.急性肝功能衰竭D.心肌損傷答案：B（百草枯可選擇性蓄積于肺組織，通過氧化還原反應產(chǎn)生大量氧自由基，導致肺泡上皮細胞損傷和肺纖維化，最終呼吸衰竭）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B（DKA患者存在嚴重脫水和高滲狀態(tài)，初始補液需快速補充等滲鹽水，糾正低血容量，待血糖降至13.9mmol/L后換用5%葡萄糖+胰島素）7.過敏性休克患者使用腎上腺素的正確劑量和途徑是：A.0.1%腎上腺素0.30.5mg皮下注射B.0.1%腎上腺素0.30.5mg肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.0.1%腎上腺素1mg靜脈注射D.0.1%腎上腺素0.1mg心內(nèi)注射答案：B（2023年過敏性休克指南推薦，首選大腿外側(cè)肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.30.5mg，嚴重者可重復給藥，靜脈注射僅用于心跳驟停）8.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的時間窗是：A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)答案：B（根據(jù)阿替普酶（rtPA）適應癥，靜脈溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)，部分患者可延長至6小時（需嚴格篩選））9.創(chuàng)傷患者評估時，“ABCDE”原則中的“C”指：A.控制出血（Controlhemorrhage）B.循環(huán)（Circulation）C.頸椎保護（Cervicalspineprotection）D.胸部損傷（Chestinjury）答案：B（創(chuàng)傷評估ABCDE原則：A氣道（Airway）+頸椎保護；B呼吸（Breathing）；C循環(huán)（Circulation）；D殘疾（Disability，神經(jīng)功能）；E暴露（Exposure，全面檢查））10.急性左心衰竭患者坐位時，雙肺底可聞及的典型啰音是：A.干性啰音B.Velcro啰音C.細濕啰音D.大量水泡音（濕啰音）答案：D（急性左心衰因肺淤血、肺水腫，肺泡內(nèi)液體滲出，聽診雙肺滿布濕啰音（水泡音），嚴重時可伴哮鳴音）11.中暑患者核心體溫降至多少時應停止主動降溫：A.37.5℃B.38.5℃C.39.0℃D.40.0℃答案：B（中暑降溫目標為核心體溫快速降至39℃以下，當降至38.5℃時需調(diào)整降溫措施，避免低體溫）12.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是：A.中毒后2496小時B.中毒后12小時C.中毒后710天D.中毒后30分鐘內(nèi)答案：A（中間綜合征多發(fā)生于急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病前，約中毒后2496小時，與膽堿酯酶長期抑制有關）13.診斷膿毒癥的關鍵指標是：A.體溫＞38.3℃或＜36℃B.呼吸頻率＞22次/分C.SOFA評分較基線增加≥2分D.白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L答案：C（2021年膿毒癥3.0定義：膿毒癥=感染+SOFA評分≥2分（提示器官功能障礙））14.心跳驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K（CPR）時，胸外按壓的深度和頻率應為：A.23cm，6080次/分B.34cm，80100次/分C.56cm，100120次/分D.67cm，120140次/分答案：C（2023年AHA指南推薦成人CPR胸外按壓深度56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時間相等）15.懷疑主動脈夾層的患者，首選的影像學檢查是：A.胸部X線B.心臟超聲C.胸部CT血管造影（CTA）D.磁共振成像（MRI）答案：C（CTA可快速明確主動脈夾層的分型（StanfordA/B型）、破口位置及累及范圍，是急診首選檢查）16.張力性氣胸與閉合性氣胸的關鍵鑒別點是：A.胸痛程度B.呼吸頻率C.氣管移位方向D.胸腔內(nèi)壓力是否進行性升高答案：D（張力性氣胸因單向活瓣作用，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，導致縱隔移位、循環(huán)衰竭；閉合性氣胸胸腔內(nèi)壓力為負壓或低正壓）17.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.單次癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上C.2次發(fā)作間意識未完全恢復且總時間≥5分鐘D.A或C答案：D（2023年ILAE定義：SE為單次發(fā)作持續(xù)≥5分鐘，或2次及以上發(fā)作間意識未恢復且總時間≥5分鐘）18.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓85/50mmHg，估計出血量約為：A.＜400mlB.400800mlC.8001200mlD.＞1200ml答案：C（出血量＞800ml時可出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)（血壓下降、心率增快、頭暈）；＞1200ml為失代償期休克）19.毒蛇咬傷后，抗蛇毒血清的最佳使用時間是：A.咬傷后2小時內(nèi)B.咬傷后6小時內(nèi)C.咬傷后12小時內(nèi)D.咬傷后24小時內(nèi)答案：B（抗蛇毒血清應盡早使用，最好在咬傷后6小時內(nèi)，超過24小時效果顯著下降）20.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的峰值時間是：A.發(fā)病后212小時B.發(fā)病后1224小時C.發(fā)病后2448小時D.發(fā)病后4872小時答案：B（血清淀粉酶于發(fā)病后212小時開始升高，1224小時達峰值，持續(xù)35天）二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.膿毒癥休克的診斷標準包括：A.膿毒癥基礎上B.經(jīng)充分液體復蘇后仍需血管活性藥物維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.血乳酸＞2mmol/LD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＞70%答案：ABC（膿毒癥休克需滿足膿毒癥+液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg+血乳酸＞2mmol/L）2.過敏性休克的處理措施包括：A.立即停用可疑致敏原B.平臥位，抬高下肢C.肌內(nèi)注射腎上腺素（0.1%，0.30.5mg）D.靜脈注射地塞米松1020mg答案：ACD（過敏性休克應取平臥位或頭低腳高位，保持氣道通暢；抬高下肢可能加重呼吸困難）3.多發(fā)傷的處理原則包括：A.先救命，后治傷B.優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸、大出血）C.休克患者邊抗休克邊手術D.所有損傷一次性徹底修復答案：ABC（多發(fā)傷需遵循“先救命后治傷”，危及生命的損傷優(yōu)先處理；休克患者需“損傷控制手術”，避免一次性徹底修復）4.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主）5.急性腦卒中“FAST”評估法包括：A.面部不對稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時間就是生命（Time）答案：ABCD（FAST原則：F面部下垂；A手臂無力；S言語障礙；T立即送醫(yī)）6.急性中毒的一般處理原則包括：A.終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、導瀉）C.促進已吸收毒物排泄（如血液凈化）D.早期使用特效解毒劑答案：ABCD（急性中毒處理需依次：終止接觸→清除未吸收→促進排泄→特效解毒+支持治療）7.心肺復蘇有效的指標包括：A.瞳孔由大變小B.觸及頸動脈搏動C.自主呼吸恢復D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD（CPR有效指標：可觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、自主呼吸恢復、皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤、收縮壓≥60mmHg）8.張力性氣胸的急救措施包括：A.立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.連接單向活瓣（如輸液器末端剪口）C.盡快行胸腔閉式引流D.靜脈輸注大量晶體液答案：ABC（張力性氣胸急救需快速排氣，避免補液過多加重縱隔移位；胸腔閉式引流為后續(xù)關鍵治療）9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮體＞3mmol/LD.血碳酸氫根（HCO??）＞22mmol/L答案：ABC（DKA時HCO??降低（＜18mmol/L），因代謝性酸中毒）10.創(chuàng)傷性休克的處理措施包括：A.控制活動性出血（如壓迫、止血帶）B.快速補液（晶膠比例2:1）C.早期使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.維持收縮壓≥90mmHg答案：ABD（創(chuàng)傷性休克以低血容量為主，應先止血+補液；血管活性藥物僅用于補液后血壓仍低者）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2023年心肺復蘇（CPR）指南的核心要點。答案：①成人CPR順序為C（循環(huán)）→A（氣道）→B（呼吸）；②胸外按壓深度56cm，頻率100120次/分，按壓與通氣比30:2（單/雙人）；③每2分鐘更換按壓者（避免疲勞）；④除顫強調(diào)“快速除顫”，室顫/無脈室速時立即給予1次200J（雙相波）除顫，之后立即繼續(xù)CPR；⑤高級生命支持（ACLS）中，腎上腺素1mg靜脈注射每35分鐘1次；⑥目標體溫管理（3236℃）維持24小時，用于自主循環(huán)恢復（ROSC）后昏迷患者。2.張力性氣胸的急救處理流程是什么？答案：①立即識別：突發(fā)嚴重呼吸困難、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失、皮下氣腫；②緊急排氣：用1618G靜脈留置針在鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾連接單向活瓣（如剪口的輸液器）；③胸腔閉式引流：穿刺后盡快在患側(cè)腋中線第45肋間放置閉式引流管，連接水封瓶；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，觀察引流瓶氣泡及液體引出情況；⑤病因治療：明確氣胸原因（如肺大皰破裂），必要時手術修補。3.急性缺血性腦卒中的識別與急診處理流程。答案：①識別：通過FAST原則（面部下垂、手臂無力、言語障礙）快速判斷；②評估時間窗：發(fā)病4.5小時內(nèi)（rtPA溶栓）或6小時內(nèi)（部分患者）；③急診處理：保持氣道通暢，吸氧（SpO?＜94%時）；監(jiān)測生命體征（血壓控制：收縮壓＜185mmHg，舒張壓＜110mmHg可溶栓）；完善檢查：頭顱CT（排除出血）、血常規(guī)、凝血功能、血糖；靜脈溶栓：符合條件者給予rtPA（0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推，余90%靜滴1小時）；血管內(nèi)治療：發(fā)病6小時內(nèi)（前循環(huán)）或24小時內(nèi)（后循環(huán)，嚴格篩選）可行取栓術；支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，控制腦水腫（如甘露醇），預防并發(fā)癥（如感染、深靜脈血栓）。4.急性腹痛的鑒別診斷思路。答案：①定位：根據(jù)腹痛部位判斷可能器官（如右上腹→肝膽；臍周→小腸；轉(zhuǎn)移性右下腹痛→闌尾炎）；②性質(zhì)：絞痛（空腔臟器痙攣）、刀割樣痛（穿孔）、鈍痛（實質(zhì)臟器包膜牽拉）、放射痛（如膽囊炎放射至右肩）；③伴隨癥狀：發(fā)熱（感染）、嘔吐（胃腸疾?。⒏篂a（腸炎）、血尿（泌尿系結(jié)石）、停經(jīng)（宮外孕）；④體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張→腹膜炎）、墨菲征（+）（膽囊炎）、麥氏點壓痛（闌尾炎）；⑤輔助檢查：血常規(guī)（白細胞升高→感染）、淀粉酶（胰腺炎）、尿常規(guī)（結(jié)石）、腹部B超/CT（占位、穿孔）、婦科超聲（宮外孕）。5.急性中毒的一般處理原則。答案：①終止接觸毒物：立即脫離中毒環(huán)境（如氣體中毒），脫去污染衣物，清洗皮膚/黏膜（如有機磷接觸中毒）；②清除未吸收毒物：經(jīng)口中毒：催吐（清醒患者）、洗胃（6小時內(nèi)最佳，昏迷患者先氣管插管）、導瀉（硫酸鎂/甘露醇）、活性炭（12g/kg，1小時內(nèi)使用）；經(jīng)皮膚中毒：大量清水沖洗（至少15分鐘）；經(jīng)眼中毒：生理鹽水沖洗（至少10分鐘）；③促進已吸收毒物排泄：利尿（補液+呋塞米）、血液凈化（血液透析用于小分子毒物，血液灌流用于脂溶性毒物）；④應用特效解毒劑：如阿托品（有機磷）、納洛酮（阿片類）、氟馬西尼（苯二氮?類）、亞甲藍（亞硝酸鹽中毒）；⑤支持治療：維持呼吸循環(huán)（如機械通氣、血管活性藥物）、糾正水電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥（如腦水腫、ARDS）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，無嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP105/65mmHg，HR102次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急診應采取哪些處理措施？答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，伴大汗；②心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導聯(lián)）；③危險因素：高血壓病史（未控制）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高；②主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差異＞20mmHg，心電圖無ST段抬高；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ；④胃食管反流?。盒毓呛鬅聘?，與體位相關，心電圖正常。（3）急診處理措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧（SpO?維持95%以上），心電監(jiān)護；②鎮(zhèn)痛：嗎啡25mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后1000U/h維持（或低分子肝素）；⑤再灌注治療：立即聯(lián)系導管室行PCI（FMC至D2B時間≤90分鐘），若無法PCI，給予rtPA溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)）；⑥控制血壓：目標SBP110130mmHg（避免血壓過高增加出血風險），可選用硝酸甘油靜脈滴注；⑦監(jiān)測：心肌酶（肌鈣蛋白、CKMB）、電解質(zhì)、凝血功能，觀察胸痛緩解及心電圖變化。案例2：患者女性，28歲，車禍后意識模糊1小時入院。查體：BP75/40mmHg，HR135次/分，R28次/分，SpO?88%（未吸氧）。左額部頭皮裂傷，左胸壁可見反常呼吸運動，腹部膨隆，壓痛（+），骨盆擠壓痛（+