偏頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南一、范圍本指南規(guī)定了偏頭痛的中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療等內(nèi)容，適用于中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)人員對(duì)偏頭痛的診療，也可作為社區(qū)全科醫(yī)生治療偏頭痛的參考。二、術(shù)語(yǔ)和定義偏頭痛是常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征為反復(fù)發(fā)作的頭痛。根據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）發(fā)布的《國(guó)際頭痛疾病分類第3版（beta版）》（ICHD-3beta）的定義，偏頭痛是一種常見(jiàn)的發(fā)作性并常為單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛。中醫(yī)將偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“偏頭痛”等范疇，認(rèn)為其病因多與外感風(fēng)邪、內(nèi)傷肝脾腎、瘀血痰濁等因素有關(guān)，病位主要在頭部經(jīng)絡(luò)，與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。三、診斷（一）西醫(yī)診斷1.無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合第（2）-（4）項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作。（2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)4-72小時(shí)。（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度疼痛；④日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)。（4）在頭痛期間至少有下列1項(xiàng)：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。（5）不能歸因于其他疾病。2.有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合第（2）-（7）項(xiàng)特征的至少2次發(fā)作。（2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力先兆：①完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；②完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語(yǔ)功能障礙。（3）至少滿足以下2項(xiàng)：①同向視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀；②至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘，和（或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5分鐘；③每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5-60分鐘。（4）在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第（2）-（4）項(xiàng)。（5）不能歸因于其他疾病。（二）中醫(yī)診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈進(jìn)行辨證分型。1.肝陽(yáng)上亢證頭痛而脹，或抽掣而痛，痛時(shí)常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如潮，心急煩躁，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。3.瘀血阻竅證頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。4.氣血虧虛證頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。5.肝腎陰虛證頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。四、治療（一）西醫(yī)治療1.急性期治療目的是快速、持續(xù)止痛，恢復(fù)患者的日常功能。（1）非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，適用于輕度偏頭痛。布洛芬常用劑量為每次0.3-0.6g，每天3-4次；阿司匹林常用劑量為每次0.3-1g，每天3-4次。（2）曲坦類藥物：如舒馬曲普坦、佐米曲普坦等，適用于中重度偏頭痛。舒馬曲普坦口服劑量為每次50mg，必要時(shí)可在2小時(shí)后重復(fù)用藥，每天最大劑量不超過(guò)300mg；佐米曲普坦口服劑量為每次2.5mg，2小時(shí)后頭痛未緩解者可再服2.5mg，每天最大劑量不超過(guò)10mg。2.預(yù)防性治療適用于頻繁發(fā)作（每月發(fā)作≥2次）、急性期治療無(wú)效或存在用藥禁忌、偏頭痛發(fā)作導(dǎo)致日常生活嚴(yán)重受限者。（1）β-阻滯劑：如普萘洛爾，常用劑量為每天10-60mg，分2-3次服用。用藥過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)心率、血壓等。（2）抗癲癇藥：如丙戊酸，常用劑量為每天500-1000mg，分2-3次服用。使用時(shí)要定期檢查血常規(guī)、肝功能等。（3）鈣通道阻滯劑：如氟桂利嗪，常用劑量為每晚5-10mg。可能會(huì)有嗜睡、體重增加等不良反應(yīng)。（二）中醫(yī)治療1.中藥治療（1）肝陽(yáng)上亢證：治以平肝潛陽(yáng)，方用天麻鉤藤飲加減。藥物組成：天麻10g、鉤藤后下15g、石決明先煎30g、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生10g、夜交藤15g、朱茯神10g。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：治以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：半夏10g、白術(shù)15g、天麻10g、茯苓15g、橘紅10g、甘草6g、生姜3片、大棗5枚。（3）瘀血阻竅證：治以活血化瘀，通竅止痛，方用通竅活血湯加減。藥物組成：赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、老蔥3根、紅棗7枚、麝香0.15g（絹包，后下）、黃酒適量。（4）氣血虧虛證：治以補(bǔ)益氣血，方用八珍湯加減。藥物組成：人參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草6g、熟地黃15g、當(dāng)歸10g、白芍10g、川芎10g。（5）肝腎陰虛證：治以滋補(bǔ)肝腎，方用大補(bǔ)元煎加減。藥物組成：人參10g、山藥15g、熟地黃15g、杜仲10g、枸杞子15g、當(dāng)歸10g、山茱萸10g、炙甘草6g。2.針灸治療（1）體針：-主穴：百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、率谷。-配穴：肝陽(yáng)上亢證配太沖、行間；風(fēng)痰阻絡(luò)證配豐隆、陰陵泉；瘀血阻竅證配血海、膈俞；氣血虧虛證配足三里、脾俞；肝腎陰虛證配太溪、腎俞。針刺手法根據(jù)辨證虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，一般留針20-30分鐘，每日或隔日1次。（2）耳針：選神門、枕、額、皮質(zhì)下、肝、腎等穴，用王不留行籽貼壓，兩耳交替，3-5天更換1次，囑患者每日自行按壓3-4次，每次每穴按壓1-2分鐘。（三）中西醫(yī)結(jié)合治療策略1.發(fā)作期對(duì)于輕度偏頭痛，可先給予中醫(yī)治療，如針灸及服用NSAIDs或具有止痛作用的中藥復(fù)方。若癥狀無(wú)緩解或?yàn)橹兄囟绕^痛，可加用曲坦類藥物，同時(shí)配合中藥辨證治療以增強(qiáng)止痛效果，減輕藥物不良反應(yīng)。2.緩解期采用中藥調(diào)理臟腑氣血，配合針灸的扶正固本作用進(jìn)行預(yù)防性治療，逐步減少預(yù)防性西藥的用量。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)護(hù)。五、50道關(guān)于偏頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療的試題單選題1.偏頭痛的發(fā)作多是（）A.雙側(cè)頭痛B.單側(cè)搏動(dòng)性頭痛C.頭部脹痛D.頭部悶痛答案：B分析：根據(jù)偏頭痛的定義，其發(fā)作多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛。2.無(wú)先兆偏頭痛頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（）A.2-12小時(shí)B.4-72小時(shí)C.6-80小時(shí)D.8-96小時(shí)答案：B分析：無(wú)先兆偏頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)4-72小時(shí)。3.有先兆偏頭痛先兆癥狀持續(xù)時(shí)間為（）A.3-45分鐘B.5-60分鐘C.10-90分鐘D.15-120分鐘答案：B分析：有先兆偏頭痛每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5-60分鐘。4.肝陽(yáng)上亢型偏頭痛的舌苔表現(xiàn)是（）A.舌淡苔白B.舌紅苔黃C.舌紫黯苔薄白D.舌紅少苔答案：B分析：肝陽(yáng)上亢證的表現(xiàn)為舌紅，苔黃。5.治療風(fēng)痰阻絡(luò)證偏頭痛的代表方劑是（）A.天麻鉤藤飲B.半夏白術(shù)天麻湯C.通竅活血湯D.八珍湯答案：B分析：風(fēng)痰阻絡(luò)證治以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。6.曲坦類藥物主要用于治療（）A.輕度偏頭痛B.中重度偏頭痛C.所有類型偏頭痛D.偏頭痛的預(yù)防性治療答案：B分析：曲坦類藥物適用于中重度偏頭痛。7.預(yù)防性治療偏頭痛的β-阻滯劑是（）A.普萘洛爾B.丙戊酸C.氟桂利嗪D.舒馬曲普坦答案：A分析：普萘洛爾是預(yù)防性治療偏頭痛的β-阻滯劑。8.通竅活血湯中用于通竅的藥物是（）A.赤芍B.川芎C.麝香D.桃仁答案：C分析：通竅活血湯中麝香具有通竅作用。9.偏頭痛患者頭維穴屬于（）經(jīng)絡(luò)A.足陽(yáng)明胃經(jīng)B.足少陽(yáng)膽經(jīng)C.手少陽(yáng)三焦經(jīng)D.手陽(yáng)明大腸經(jīng)答案：A分析：頭維穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)。10.頭痛如錐刺，痛處固定不移，診斷為偏頭痛的何證型（）A.肝陽(yáng)上亢證B.風(fēng)痰阻絡(luò)證C.瘀血阻竅證D.氣血虧虛證答案：C分析：瘀血阻竅證的頭痛特點(diǎn)為痛處固定不移，痛如錐刺。11.治療氣血虧虛證偏頭痛的最佳方劑是（）A.歸脾湯B.八珍湯C.四物湯D.四君子湯答案：B分析：氣血虧虛證治以補(bǔ)益氣血，方用八珍湯加減。12.耳針治療偏頭痛選穴中，神門的作用是（）A.寧心安神B.止暈C.平肝D.通絡(luò)答案：A分析：神門在耳針中可寧心安神。13.偏頭痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐癥狀，在循經(jīng)選穴時(shí)可加用（）A.足三里B.內(nèi)關(guān)C.三陰交D.太沖答案：B分析：內(nèi)關(guān)可和胃止嘔，用于伴有惡心、嘔吐的偏頭痛。14.偏頭痛預(yù)防性治療時(shí)，丙戊酸的常見(jiàn)不良反應(yīng)不包括（）A.肝功能損害B.嗜睡C.血小板減少D.皮疹答案：B分析：丙戊酸常見(jiàn)不良反應(yīng)有肝功能損害、血小板減少、皮疹等，嗜睡是氟桂利嗪的不良反應(yīng)。15.偏頭痛患者頭痛緩解后仍感頭暈、乏力，屬于何證型（）A.肝陽(yáng)上亢證B.風(fēng)痰阻絡(luò)證C.肝腎陰虛證D.氣血虧虛證答案：D分析：氣血虧虛證可出現(xiàn)頭痛緩解后仍頭暈、乏力等表現(xiàn)。16.下列哪個(gè)癥狀不屬于有先兆偏頭痛的先兆表現(xiàn)（）A.運(yùn)動(dòng)無(wú)力B.閃光C.針刺感D.言語(yǔ)功能障礙答案：A分析：有先兆偏頭痛的先兆無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力表現(xiàn)。17.天麻鉤藤飲中清熱的藥物是（）A.天麻、鉤藤B.梔子、黃芩C.石決明、牛膝D.杜仲、桑寄生答案：B分析：梔子、黃芩具有清熱作用。18.偏頭痛患者舌苔白膩，脈弦滑，辨證為（）A.肝陽(yáng)上亢證B.風(fēng)痰阻絡(luò)證C.瘀血阻竅證D.氣血虧虛證答案：B分析：風(fēng)痰阻絡(luò)證的舌脈表現(xiàn)為舌苔白膩，脈弦滑。19.針灸治療偏頭痛選取率谷穴，其所屬經(jīng)絡(luò)是（）A.足陽(yáng)明胃經(jīng)B.足少陽(yáng)膽經(jīng)C.足太陽(yáng)膀胱經(jīng)D.手少陽(yáng)三焦經(jīng)答案：B分析：率谷穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)。20.偏頭痛發(fā)作期應(yīng)用曲坦類藥物，若2小時(shí)后頭痛未緩解，可重復(fù)用藥，但每天最大劑量不超過(guò)（）A.舒馬曲普坦200mgB.舒馬曲普坦300mgC.佐米曲普坦5mgD.佐米曲普坦15mg答案：B分析：舒馬曲普坦每天最大劑量不超過(guò)300mg，佐米曲普坦每天最大劑量不超過(guò)10mg。多選題21.偏頭痛的誘發(fā)因素包括（）A.飲食因素（如巧克力、紅酒等）B.睡眠不足C.精神緊張D.月經(jīng)周期答案：ABCD分析：飲食、睡眠、精神及月經(jīng)周期等都可能誘發(fā)偏頭痛。22.中醫(yī)辨證偏頭痛的證型有（）A.肝陽(yáng)上亢證B.風(fēng)痰阻絡(luò)證C.瘀血阻竅證D.氣血虧虛證答案：ABCD分析：偏頭痛中醫(yī)辨證主要有肝陽(yáng)上亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、瘀血阻竅證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。23.針灸治療偏頭痛的主穴有（）A.百會(huì)B.風(fēng)池C.太陽(yáng)D.頭維答案：ABCD分析：針灸治療偏頭痛主穴包括百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、率谷。24.西醫(yī)治療偏頭痛急性期的藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.曲坦類藥物C.β-阻滯劑D.抗癲癇藥答案：AB分析：急性期治療藥物有非甾體抗炎藥和曲坦類藥物，β-阻滯劑和抗癲癇藥用于預(yù)防性治療。25.天麻鉤藤飲的藥物組成包括（）A.天麻、鉤藤B.石決明、梔子C.川牛膝、杜仲D.益母草、桑寄生答案：ABCD分析：天麻鉤藤飲藥物組成有天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。26.偏頭痛緩解期的中西醫(yī)結(jié)合治療策略包括（）A.中藥調(diào)理臟腑氣血B.針灸扶正固本C.減少預(yù)防性西藥用量D.嚴(yán)格控制飲食答案：ABC分析：緩解期采用中藥和針灸調(diào)理，逐步減少預(yù)防性西藥用量，嚴(yán)格控制飲食不是主要治療策略。27.有先兆偏頭痛的視覺(jué)先兆癥狀包括（）A.閃光B.亮點(diǎn)C.視野缺損D.視物變形答案：ABC分析：有先兆偏頭痛的視覺(jué)先兆包括閃光、亮點(diǎn)、亮線、視野缺損等，視物變形不是常見(jiàn)視覺(jué)先兆。28.風(fēng)痰阻絡(luò)證偏頭痛的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛昏蒙B.胸脘滿悶C.嘔惡痰涎D.舌苔白膩答案：ABCD分析：風(fēng)痰阻絡(luò)證表現(xiàn)為頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。29.瘀血阻竅證偏頭痛的治療方法有（）A.活血化瘀B.通竅止痛C.選用通竅活血湯D.針灸選血海、膈俞答案：ABCD分析：瘀血阻竅證治以活血化瘀，通竅止痛，用通竅活血湯加減，針灸配血海、膈俞。30.中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛發(fā)作期合理的做法是（）A.輕度偏頭痛先中醫(yī)治療B.中重度偏頭痛用曲坦類藥物C.配合中藥減輕西藥不良反應(yīng)D.單純使用西藥止痛答案：ABC分析：發(fā)作期應(yīng)根據(jù)病情中西醫(yī)結(jié)合治療，輕度先中醫(yī)治療，中重度加用曲坦類藥物，配合中藥減輕不良反應(yīng)，而不是單純用西藥止痛。判斷題31.偏頭痛一定有先兆癥狀。（×）分析：偏頭痛分為有先兆偏頭痛和無(wú)先兆偏頭痛，無(wú)先兆偏頭痛無(wú)先兆癥狀。32.風(fēng)痰阻絡(luò)證偏頭痛治以平肝潛陽(yáng)。（×）分析：風(fēng)痰阻絡(luò)證應(yīng)治以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛，平肝潛陽(yáng)是肝陽(yáng)上亢證的治法。33.針灸治療偏頭痛選穴時(shí)實(shí)證用補(bǔ)法，虛證用瀉法。（×）分析：針灸治療偏頭痛實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。34.曲坦類藥物對(duì)所有偏頭痛患者都適用。（×）分析：曲坦類藥物主要適用于中重度偏頭痛，且有一定禁忌證，并非所有患者都適用。35.氣血虧虛證偏頭痛患者頭痛多為脹痛。（×）分析：氣血虧虛證頭痛特點(diǎn)為隱隱作痛，脹痛多為肝陽(yáng)上亢證表現(xiàn)。36.肝陽(yáng)上亢證偏頭痛的脈象是弦數(shù)。（√）分析：肝陽(yáng)上亢證的脈象特點(diǎn)是弦數(shù)。37.通竅活血湯中沒(méi)有甘草這味藥。（√）分析：通竅活血湯藥物組成中無(wú)甘草。38.偏頭痛預(yù)防性治療藥物需要長(zhǎng)期服用，不能隨意停藥。（√）分析：預(yù)防性治療藥物若隨意停藥可能導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作反復(fù)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。39.耳針治療偏頭痛可以治愈疾病。（×）分析：耳針治療偏頭痛是輔助治療方法，可緩解癥狀，不能完全治愈。40.偏頭痛患者若同時(shí)有高血壓，肝陽(yáng)上亢證的可能性大。（√）分析：高血壓患者易出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢情況，偏頭痛患者伴有高血壓時(shí)肝陽(yáng)上亢證可能性較大。簡(jiǎn)答題41.簡(jiǎn)述無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：符合第（2）-（4）項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作；頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)4-72小時(shí)；至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：?jiǎn)蝹?cè)性、搏動(dòng)性、中或重度疼痛、日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)；在頭痛期間至少有下列1項(xiàng)：惡心和（或）嘔吐、畏光和畏聲；不能歸因于其他疾病。42.請(qǐng)列舉肝陽(yáng)上亢證偏頭痛的癥狀及治療方劑。答案：癥狀：頭痛而脹，或抽掣而痛，痛時(shí)常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如潮，心急煩躁，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治療方劑：天麻鉤藤飲加減。43.簡(jiǎn)述針灸治療偏頭痛的主穴。答案：主穴有百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、率谷。44.說(shuō)明偏頭痛預(yù)防性治療的適應(yīng)證。答案：適用于頻繁發(fā)作（每月發(fā)作≥2次）、急性期治療無(wú)效或存在用藥禁忌、偏頭痛發(fā)作導(dǎo)致日常生活嚴(yán)重受限者。45.簡(jiǎn)述風(fēng)痰阻絡(luò)證偏頭痛的舌脈及治法。答案：舌脈：舌苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。案例分析題46.患者，女，42歲，反復(fù)頭痛5年，發(fā)作較頻繁，每月發(fā)作3-4次，每次頭痛持續(xù)2-3天，為右側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，畏光畏聲，頭痛發(fā)作前無(wú)明顯先兆。平時(shí)頭暈、乏力，面色少華，神疲，勞累后頭痛加重。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。請(qǐng)問(wèn)：（1）西醫(yī)診斷及依據(jù)；（2）中醫(yī)證型及辨證依據(jù)；（3）治療原則及代表方劑。答案：（1）西醫(yī)診斷：無(wú)先兆偏頭痛。依據(jù)：患者反復(fù)頭痛5年，發(fā)作頻繁（每月發(fā)作3-4次），符合無(wú)先兆偏頭痛發(fā)作至少5次發(fā)作；頭痛為右側(cè)搏動(dòng)性，持續(xù)2-3天，伴惡心、嘔吐，畏光畏聲，無(wú)先兆癥狀，符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)證型：氣血虧虛證。辨證依據(jù)：患者頭暈、乏力，面色少華，神疲，勞累后頭痛加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，符合氣血虧虛證表現(xiàn)。（3）治療原則：補(bǔ)益氣血。代表方劑：八珍湯加減。47.患者，男，38歲，頭痛而脹，伴頭面部烘熱感，急躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。近1周頭痛發(fā)作2次，每次持續(xù)1天，為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心。請(qǐng)問(wèn)：（1）中醫(yī)證型及依據(jù)；（2）西醫(yī)診斷可能性及依據(jù)；（3）中醫(yī)治法及選方用藥。答案：（1）中醫(yī)證型：肝陽(yáng)上亢證。依據(jù)：頭痛而脹，伴頭面部烘熱感，急躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，符合肝陽(yáng)上亢證表現(xiàn)。（2）西醫(yī)診斷可能性：無(wú)先兆偏頭痛。依據(jù)：患者近1周發(fā)作2次，每次持續(xù)1天，為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心，符合無(wú)先兆偏頭痛發(fā)作特點(diǎn)。（3）中醫(yī)治法：平肝潛陽(yáng)。選方用藥：天麻鉤藤飲加減，藥物有天麻10g、鉤藤后下15g、石決明先煎30g、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生10g、夜交藤15g、朱茯神10g。48.患者，女，35歲，頭痛經(jīng)常發(fā)作，痛處固定在左側(cè)，呈刺痛樣，曾有頭部外傷史。舌紫黯，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，伴惡心，但無(wú)明顯先兆癥狀。分析：（1）中醫(yī)證型及理由；（2）西醫(yī)初步診斷；（3）中西醫(yī)結(jié)合治療方案。答案：（1）中醫(yī)證型：瘀血阻竅證。理由：頭痛痛處固定，呈刺痛，有頭部外傷史，舌紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀，符合瘀血阻竅證表現(xiàn)。（2）西醫(yī)初步診斷：無(wú)先兆偏頭痛