醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制臨床實驗室質(zhì)量管理要求衛(wèi)生部于2006年出臺了《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》。要求凡開展臨床檢驗活動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實驗室均應(yīng)根據(jù)《辦法》要求開展臨床檢驗質(zhì)量管理和質(zhì)量控制工作。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制檢驗前質(zhì)量管理檢驗前是指從臨床醫(yī)生選擇檢驗項目提出檢驗申請直到將檢測樣本送進實驗室這一階段，包括：檢驗申請、患者準備、原始樣本的采集、運送及在實驗室內(nèi)傳輸。根據(jù)大量資料報道，在實驗誤差中，分析前的誤差占總誤差的70%左右。檢驗前的誤差是無論多么先進的儀器、多么優(yōu)質(zhì)的試劑和檢驗中多么嚴格的質(zhì)量控制都無法解決的。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制“茶尿門”浙江記者用茶水代替尿液去10家醫(yī)院做了檢查，有6家醫(yī)院說尿道發(fā)炎。結(jié)論：檢驗中質(zhì)量控制體系只能保證合格樣本的檢測。

醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制檢驗項目申請檢驗申請單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科別、床號、病案號、樣本類型、臨床診斷或主要癥狀、收集樣本時間及申請檢查的實驗項目。檢測項目的填寫應(yīng)與最新版項目冊相統(tǒng)一。要求字跡清晰。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制患者的準備患者的準備是保證送檢樣本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。保證送檢樣本的質(zhì)量是這一階段質(zhì)量保證工作的核心。患者狀態(tài)患者飲食藥物病人體位采樣時機樣本狀態(tài)醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本。

患者在勞累、受冷熱空氣刺激、興奮或恐懼時，血紅蛋白、白細胞增高。

劇烈運動后可造成體內(nèi)多項指標的變化，如：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一過性升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。患者狀態(tài)醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制飲食一頓標準餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%。進食高碳水化合物食物，可引起GLU升高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；進食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響許多檢驗的準確性。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制飲料及煙酒等咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨煙草成分升高：一氧化碳結(jié)合血紅蛋白,硫氰酸鹽,脂肪酸、腎上腺素、甘油、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素,胰多肽醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制藥物的影響藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。

藥物對機體的作用；藥及其代謝產(chǎn)物對測定方法的影響。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制輸液的影響靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質(zhì)，不僅使血液稀釋，而且輸入的藥物也會影響某些生化指標的測定，特別是糖和電解質(zhì)。建議在無靜脈輸液時進行靜脈采血。在不能停止輸液的情況下靜脈采血要注意遠端原則。即在對側(cè)手靜脈采血。如兩只手都在輸液，可從腳端采血。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制體位的影響采血的姿勢對實驗結(jié)果有影響，體位改變可以引起某些生化指標的明顯改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右，使其血漿內(nèi)的含量升高5%至15%。所以住院與門診檢查的數(shù)據(jù)往往會有差別。體位從立位到臥位時HGB下降4%;Hct下降6%;K+下降1%;Ca2+下降4%;ALT下降7%;AST下降9%;ALP下降9%;TG下降6%。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制生理節(jié)律的影響女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制溶血的影響血紅蛋白對340nm光吸收的干擾；紅細胞內(nèi)的某些物質(zhì)與血清或血漿中的含量相差懸殊，如：鉀離子、鎂離子、磷離子、ALT、AST、血清鐵、LDH等；膽紅素中的蛋白使血清總蛋白和白蛋白升高。注：如非體內(nèi)溶血，中度或重度溶血時必須重新采集樣本。

醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制不正確操作導(dǎo)致的溶血注射器或試管中有水穿刺處酒精未干抽血不順利，止血帶扎得時間過長采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫而溶血注射器與針頭不緊產(chǎn)生氣泡從注射器中往試管中注血時用力過快過猛采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)真空采血時血量不足，負壓太大使用抗凝管時，過分用力搖勻醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制疾病引起溶血（屬合格樣本）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿血型不合（如新生兒溶血）紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥藥物其他可引起溶血的疾病醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制脂血的影響被分析物分布非均一性；血清/血漿中水分被取代可達10%左右；對吸光度的干擾。脂血產(chǎn)生的原因：采血前進食富含脂肪的食物；空腹患者脂血，屬于病理因素。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制患者應(yīng)在指導(dǎo)下空腹至少12小時此規(guī)定基于的事實是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持續(xù)約9個小時。醫(yī)學(xué)檢驗的參考值是統(tǒng)計健康人空腹狀態(tài)下的水平而得到的?？崭箷r間過長超過16小時，亦可導(dǎo)致一些檢驗指標的改變。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制晨起空腹時采集樣本大多數(shù)樣本的采集方法，主要原因為：①盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。②病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運動帶來的影響；并減少飲食的影響；③易于與正常參考范圍作比較。

醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制其他時間采集樣本檢出陽性率最高的時間：細菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集樣本；對診斷最有價值的時間：急性心肌梗死時，肌紅蛋白、cTnT或I和肌酸激酶的測定分別在發(fā)病后2-4小時、4-6小時、6-9小時采樣較好。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗病人準備:試驗前3日，每日進食碳水化合物量不低于250-300克，且維持正?；顒?，影響試驗的藥物(如:咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等)應(yīng)在3日前停用，試驗前病人應(yīng)10-16小時不進食。樣本采集:臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后0.5、l、2、3小時各取血l次(加空腹共5次)。樣本處理:采血后1小時內(nèi)分離血清并及時冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，采血2m1。樣本保存:2-8℃保存。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制分泌物的采集方法采集生殖道拭子樣本，要求在采樣前2小時不排尿。男性:先清潔尿道口，將棉拭子伸入尿道約2厘米，同方向旋轉(zhuǎn)3-5圈，停留5秒鐘，取得分泌物(應(yīng)略帶黏膜)。女性:陰道——用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸口分泌物，再用無菌棉拭子伸入宮頸內(nèi)，同方向旋轉(zhuǎn)3-5圈，停留5秒鐘，取得宮頸分泌物。女性:尿道——用無菌生理鹽水棉球洗凈尿道口，再用無菌棉拭子伸入尿道約2厘米，同方向旋轉(zhuǎn)3圈，停留5秒鐘，取得分泌物(應(yīng)略帶黏膜)。將棉拭子置入無菌試管，將試管塞緊，密閉低溫送檢。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制人乳頭瘤病毒(HPV)樣本采集

病人準備:三天內(nèi)不能做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物;24小時不能有性生活:非月經(jīng)期采樣檢查。樣本采集:放置陰道張開器，用專用取樣刷置于子宮頸口二粘膜交界處逆時針轉(zhuǎn)三圈，停留10秒鐘。將取樣刷放于專用試管中，在切口處折斷多余部分。擰緊蓋子，送檢。樣本類型、樣本量:宮頸刷出物，應(yīng)盡量避免保存液在取樣過程中濺出，以免導(dǎo)致樣本量不足。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制尿液常規(guī)檢查樣本采集原則新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；避免混有經(jīng)血、白帶、精液、陰道分泌物、包皮垢等物質(zhì)。

醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制采集方法清潔尿道口及周圍皮膚。中段尿，一般需留取10ml左右。女性月經(jīng)期不宜留取及時送檢，以免有型成分破壞和有機物質(zhì)分解。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制培養(yǎng)樣本的采集抗生素治療前采集樣本。樣本采集后應(yīng)置于無菌容器內(nèi)。立即送檢！醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制血常規(guī)樣本的采集患者血液采集前，應(yīng)避免劇烈運動，要求患者休息15分鐘后進行采血。運送、保存：血常規(guī)抽取后應(yīng)立即送檢，如不能及時送檢應(yīng)放在2℃～8℃冷藏，保存時間不能超過12h。

醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制生化、免疫檢驗血樣本采集無特別要求的樣本一般是空腹抽血。一般生化免疫檢驗用干燥非抗凝管或促凝管收集樣本，采樣量3-5ml。糖化血紅蛋白測定需用肝素或EDTA管抗凝，采樣量2-3ml混勻。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制靜脈采血操作過程醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制CLSI(NCCLS)H3-A5文件中推薦采集順序順序 添加物 測定樣本 試管類型血培養(yǎng)基全血培養(yǎng)瓶無血清紅色蓋枸櫞酸鹽全血藍色蓋肝素全血/血漿綠色EDTA全血/血漿淡紫色蓋血沉管全血黑色醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制多管采血注意事項EDTA管（紫色）絕對不能放在血清管前，因其中的鉀可能對血清管造成污染，使鉀增高。凝血管要先采，因為隨著采集時間的延長，凝血因子會發(fā)生變化。

醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制

使用抗凝管注意事項（1）應(yīng)根據(jù)檢測需要來選擇抗凝劑種類。（2）應(yīng)按照試管提示刻度量采血。（3）混合要充分，但不要用力過猛。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制采血量多少對檢驗結(jié)果的影響血量少，凝血中的APTT會延長。血常規(guī)血量多易造成凝固；血量少，血細胞處于高滲狀態(tài)，WBC↓，RBC↓，HGB↓，PLT↓，MCV↑。生化管血量少，因為負壓作用，細胞破壞，溶血。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制血樣預(yù)處理未加抗凝劑的血液在30-60min內(nèi)凝血，析出血清。含凝血酶的真空管，采血后5min析出血清。血凝完全后，應(yīng)在1000-1200g離心10-15min。對于血液凝固檢驗，應(yīng)在2000g離心15min。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制不合格樣本的拒收溶血、脂血嚴重者；抗凝血中有凝塊；應(yīng)抗凝未加抗凝劑者；血量不足（如血沉、凝血等)；不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣(如血培養(yǎng))；采集樣本離送檢間隔過長者(如周日采集的樣本未及時分離血清而于周一送檢)；24小時尿應(yīng)加防腐劑未加防腐劑者；用錯真空采血管的；唯一性標志錯誤或不清楚的；細菌培養(yǎng)被污染者；輸血/輸液中同側(cè)采集的樣本。醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制不合格樣本帶來的囧境拒收：導(dǎo)致治療時間的延誤，患者重新留取樣本的疼痛，進而影響到醫(yī)護與患者之間的信任關(guān)系。增加材料成本及人力成本。檢