重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染控制原則專家共識（2024）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與危害01重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的高危因素02重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的防控原則03重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理04特殊問題的處理05重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染控制的未來展望0601重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與危害感染發(fā)生率高重癥醫(yī)學科患者病情危重，免疫力低下，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于普通病房。據(jù)2024年相關數(shù)據(jù)顯示，重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染發(fā)生率可達30%以上。常見的醫(yī)院感染類型包括呼吸機相關性肺炎（VAP）、導管相關血流感染（CLABSI）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）等。耐藥菌感染問題突出重癥醫(yī)學科多重耐藥菌感染比例逐年上升，給治療帶來極大挑戰(zhàn)。耐藥菌感染不僅增加了治療難度，還延長了患者的住院時間。例如，鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥菌在重癥醫(yī)學科中較為常見。感染導致的死亡率高醫(yī)院感染顯著增加了重癥患者的死亡風險。研究顯示，重癥醫(yī)學科患者發(fā)生醫(yī)院感染后，死亡率可高達40%。感染還可能導致患者器官功能障礙加重，進一步影響預后。重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀增加醫(yī)療成本每例醫(yī)院感染患者平均增加數(shù)萬元的醫(yī)療費用，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。感染導致的治療時間延長和額外檢查、用藥等費用增加。延長住院時間感染患者平均住院時間延長10-15天，影響醫(yī)院床位周轉率。延長的住院時間增加了患者感染其他病原體的風險。增加醫(yī)護人員工作負擔感染患者的護理和治療需要投入更多的人力和時間，增加了醫(yī)護人員的工作強度。醫(yī)護人員需要頻繁進行感染監(jiān)測和防控措施的落實。醫(yī)院感染對醫(yī)療資源的影響02重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的高危因素多器官功能障礙多器官功能障礙患者機體防御機制減弱，增加了感染的風險。例如，肝功能障礙影響免疫細胞功能，腎功能障礙影響藥物代謝。免疫功能低下重癥患者常因疾病本身或治療導致免疫功能受損，如長期使用免疫抑制劑、激素等。免疫功能低下使患者更容易受到病原體的侵襲。長期臥床長期臥床導致患者身體局部血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡和感染。臥床還會影響患者的呼吸功能，增加肺部感染的發(fā)生率。患者自身因素氣管插管破壞了呼吸道的自然防御機制，增加了細菌定植和感染的風險。機械通氣過程中，呼吸機管路的污染和護理不當也是導致感染的重要因素。氣管插管與機械通氣中心靜脈導管是重癥患者常見的侵入性操作之一，導管相關血流感染是重癥醫(yī)學科常見的醫(yī)院感染類型。導管留置時間過長、無菌操作不嚴格、導管維護不當?shù)榷紩黾痈腥镜娘L險。中心靜脈導管置入導尿管留置容易導致泌尿系統(tǒng)感染，尤其是長期留置導尿管的患者。導尿管的插入和維護過程中，細菌容易通過尿道進入膀胱，引發(fā)感染。導尿管留置侵入性操作因素醫(yī)護人員因素病房環(huán)境因素抗菌藥物使用不合理010203抗菌藥物的濫用導致細菌耐藥性增加，增加了醫(yī)院感染的治療難度。不合理的抗菌藥物使用還可能破壞患者體內的正常菌群，增加條件致病菌感染的機會。重癥醫(yī)學科病房人員密集，空氣流通不暢，容易導致病原體在空氣中傳播。病房內高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護儀等）的清潔消毒不到位，容易成為病原體的藏身之地。醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低是醫(yī)院感染的重要原因之一。醫(yī)護人員在操作過程中無菌觀念不強，如未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，也會增加感染的風險。環(huán)境與人為因素03重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的防控原則手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施之一。醫(yī)護人員在接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須進行手消毒。推廣使用含酒精的速干手消毒劑，可有效減少手部細菌數(shù)量。手衛(wèi)生的監(jiān)測與反饋定期監(jiān)測醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，目標應達到90%以上。通過反饋機制，對手衛(wèi)生依從性低的醫(yī)護人員進行針對性培訓和改進。個人防護用品的使用醫(yī)護人員在接觸感染患者或進行有感染風險的操作時，應正確佩戴口罩、帽子、手套、護目鏡等個人防護用品。個人防護用品的正確使用可以有效減少病原體的傳播。手衛(wèi)生與個人防護010203高頻接觸表面的清潔消毒每班次對床欄、監(jiān)護儀、輸液泵等高頻接觸表面進行清潔消毒，使用含氯消毒劑（如500-1000mg/L）。定期對病房內的其他設施進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。終末消毒患者轉出后，對病房進行全面消毒，必要時采用紫外線或過氧化氫霧化技術。終末消毒可有效減少病房內病原體的數(shù)量，降低后續(xù)患者的感染風險?？諝夤芾肀ＷC病房每小時≥12次換氣，使用高效過濾器（HEPA），負壓病房用于空氣傳播疾病患者。良好的空氣管理可以減少空氣中的病原體傳播。環(huán)境清潔與消毒導管相關感染的防控中心靜脈導管：最大化無菌屏障（鋪大單、戴無菌手套），選擇鎖骨下靜脈穿刺，每日評估拔管指征。導尿管：嚴格指征，保持密閉引流，盡早拔除（目標≤7天）。呼吸機管路的管理避免頻繁更換呼吸機管路（除非污染或故障），保持患者半臥位（30-45°）預防誤吸。定期對呼吸機管路進行維護和清潔，防止細菌滋生。對于其他侵入性操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，也應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。操作前充分評估患者的感染風險，做好相應的預防措施。010302其他侵入性操作的管理侵入性操作的管理01對高危患者（如轉自其他醫(yī)院、長期住院）入院時進行鼻拭子（MRSA）、直腸拭子（VRE、CRE）篩查。定期對病房內的多重耐藥菌進行監(jiān)測，掌握其流行趨勢。主動篩查與監(jiān)測02單間或集中安置多重耐藥菌攜帶者，使用專用設備（如聽診器），穿隔離衣/手套。對于接觸多重耐藥菌患者的醫(yī)護人員，應采取嚴格的防護措施，防止病原體傳播。接觸隔離與防護03多重耐藥菌患者出院后，使用含氯消毒劑徹底清潔病房。加強病房內環(huán)境的清潔消毒，減少多重耐藥菌在環(huán)境中的存活。環(huán)境強化消毒多重耐藥菌的防控抗菌藥物使用的優(yōu)化明確使用指征，避免“保險起見”的長期用藥。精確診斷，明確感染部位和致病菌種類，合理選擇抗菌藥物。01動態(tài)調整用藥策略根據(jù)治療效果實時調整用藥方案，避免過度使用抗菌藥物。在使用抗菌藥物過程中，應密切觀察患者的病情變化和藥物反應。02抗菌藥物的管理與監(jiān)測建立抗菌藥物使用管理制度，定期對使用情況進行監(jiān)測和評估。通過多學科協(xié)作，優(yōu)化抗菌藥物的使用，減少耐藥菌的產生。03抗菌藥物的合理使用04重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理010203定期統(tǒng)計導管相關血流感染（CLABSI）、呼吸機相關性肺炎（VAP）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。通過感染率監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染高發(fā)環(huán)節(jié)，采取針對性措施。追蹤多重耐藥菌檢出率及抗菌藥物耐藥譜，指導臨床用藥。耐藥菌監(jiān)測有助于了解醫(yī)院感染的流行趨勢，為感染防控提供依據(jù)。通過感染控制委員會通報數(shù)據(jù)，開展針對性培訓（如插管無菌技術演練）。將監(jiān)測數(shù)據(jù)應用于臨床實踐，不斷改進感染防控措施。感染率監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的反饋與應用感染監(jiān)測體系的建立所有相關人員必須學習和遵守感染防控規(guī)范，避免因個人因素導致執(zhí)行偏差。建立監(jiān)督機制，通過監(jiān)督促進規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不足之處及時改進。02隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和臨床實踐的變化，定期對感染防控規(guī)范進行更新和修正。保持規(guī)范的時效性和科學性，使其更好地指導臨床實踐。03根據(jù)本科室的具體情況建立行之有效的感染防控操作規(guī)范。規(guī)范的制定應涵蓋重癥相關操作的每一個細節(jié)，從感染控制的角度進行規(guī)范。01建立感染防控規(guī)范規(guī)范的執(zhí)行與監(jiān)督感染防控規(guī)范的更新與修正感染防控的管理措施

理念灌輸強調“醫(yī)院感染是可預防的”，糾正對感染的誤解。提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控的重視程度，增強防控意識。

操作規(guī)范的推廣定期培訓全體醫(yī)務人員，確保操作符合規(guī)范要求。設置考核機制，監(jiān)督培訓效果，確保培訓質量。

目標導向的策略調整針對不同患者情況制定個性化的感染控制策略。根據(jù)患者的具體病情和感染風險，采取針對性的防控措施。感染防控的培訓與教育05特殊問題的處理區(qū)分定植和感染狀態(tài)，避免不必要的抗感染治療。通過臨床癥狀、實驗室檢查等綜合判斷是否為感染。區(qū)分定植與感染加強環(huán)境清潔，減少定植菌轉化為感染的機會。對于定植菌攜帶者，采取相應的隔離和防護措施。環(huán)境清潔與定植菌管理定期對患者進行定植菌監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染風險。對于高危定植菌，采取針對性的干預措施，如局部抗菌藥物治療。定植菌的監(jiān)測與干預機會致病菌的定植與感染體溫波動的預警作用注意早期體溫波動的預警作用，盡早識別潛在感染。對于不能用原發(fā)疾病解釋的非預期體溫波動，應高度警惕醫(yī)院感染的可能。體溫波動的評估與處理對體溫波動患者進行全面評估，包括感染部位、病原菌類型等。根據(jù)評估結果采取相應的治療措施，如抗感染治療、物理降溫等。體溫波動的監(jiān)測與隨訪對體溫波動患者進行密切監(jiān)測，觀察體溫變化趨勢。定期隨訪患者，評估治療效果，及時調整治療方案。非預期體溫波動導管相關感染的精細化管理針對導管置入和維護過程中的關鍵節(jié)點實施精細化管理。嚴格無菌操作，定期評估導管留置的必要性，盡早拔除不必要的導管。氣道管理與感染防控在人工氣道的建立和使用過程中，通過口腔管理、痰液引流、肺部物理治療等維持患者局部正常微生態(tài)。防止細菌在氣道內定植和感染，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。其他侵入性操作的感染防控對于其他侵入性操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，也應加強感染防控措施。嚴格無菌操作，減少細菌侵入的機會。細菌侵入途徑的控制06重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染控制的未來展望含氯己定/銀離子的抗菌涂層導管可有效降低導管相關血流感染（CLABSI）的風險?？咕繉訉Ч艿膽脼閷Ч芟嚓P感染的防控提供了新的手段?？咕繉訉Ч艿膽米贤饩€或過氧化氫機器人可提高病房終末消毒的效率。自動化消毒機器人的應用有助于減少病房內病原體的數(shù)量，降低感染風險。自動化消毒機器人的應用隨著細菌耐藥性問題的日益嚴重，新型抗菌藥物的研發(fā)和應用成為解決醫(yī)院感染問題的關鍵。新型抗菌藥物應具有更強的抗菌活性和更低的耐藥性，為醫(yī)院感染的治療提供有力支持。新型抗菌藥物的研發(fā)與應用新技術的應用與推廣多學科協(xié)作的重要性重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的防控需要多學科的協(xié)作，包括重癥醫(yī)學科、感染病學、微生物學、藥學等。多學科協(xié)作可以充分發(fā)揮各學科的優(yōu)勢，提高感染防控的效果。綜合防控策略的實施從理論、管理、教育、規(guī)范、監(jiān)督等多個層面發(fā)揮合力作用，實現(xiàn)醫(yī)院感染的有效防控。綜合防控策略的實施需要各科室密切配合，形成一個完整的防控體系。持續(xù)改進與創(chuàng)新隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和臨床實踐的變化，持續(xù)改進和創(chuàng)新是醫(yī)院感染防控的必然要求。不斷更新防控理念和方法，提高防控水平。多學科協(xié)