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文檔簡介
學校人身損害調解協(xié)議書?甲方(受害人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方民族]出生日期:[甲方出生日期]身份證號碼:[甲方身份證號]家庭住址:[甲方家庭住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(學校):名稱:[學校全稱]法定代表人:[學校法人姓名]地址:[學校地址]聯(lián)系電話:[學校聯(lián)系電話]鑒于甲方在乙方學校內發(fā)生人身損害事件,現(xiàn)甲乙雙方經友好協(xié)商,就甲方人身損害賠償事宜達成如下調解協(xié)議:一、事件概述[詳細描述事件發(fā)生的時間、地點、經過等情況,例如:[具體日期],甲方在乙方學校[具體地點],因[具體原因]導致身體受到損害。受傷部位為[詳細受傷部位],受傷程度經[具體鑒定機構]鑒定為[具體傷情鑒定結果]。]二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付人身損害賠償款項。有權要求乙方對此次事件進行合理說明和解釋。2.義務如實向乙方陳述事件發(fā)生的經過及自身身體狀況,提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關資料。積極配合乙方進行與本次事件相關的調查、核實工作。在接受乙方支付的賠償款項后,不得就本次人身損害事件再向乙方主張其他任何賠償或費用(本協(xié)議另有約定的除外)。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供與本次事件相關的真實、準確信息和資料。在按照本協(xié)議約定支付賠償款項后,有權要求甲方出具相應的收款憑證及書面承諾。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付人身損害賠償款項。對本次事件進行調查核實,如發(fā)現(xiàn)甲方存在故意隱瞞或夸大事實的情況,有權要求甲方退還已支付的部分或全部賠償款項,并追究甲方相應的法律責任。采取積極措施,加強學校安全管理,防止類似事件再次發(fā)生。三、賠償項目及金額(一)醫(yī)療費乙方同意賠償甲方因本次人身損害所產生的醫(yī)療費共計人民幣[X]元。該費用包括甲方在[具體醫(yī)院名稱]治療期間所產生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與治療本次損傷相關的費用。甲方應向乙方提供真實有效的醫(yī)療費發(fā)票原件及費用清單。(二)誤工費考慮到甲方因傷無法正常工作,乙方同意賠償甲方誤工費人民幣[X]元。誤工費計算依據為甲方提供的工作證明及收入流水,誤工期限根據醫(yī)院出具的診斷證明及休假建議確定為[誤工天數]天。計算公式為:甲方月平均工資÷30天×誤工天數。(三)護理費鑒于甲方受傷后需要專人護理,乙方同意賠償甲方護理費人民幣[X]元。護理費標準按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,護理期限為[護理天數]天。甲方應提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證(如有)。(四)營養(yǎng)費根據甲方的傷情,乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費的賠償標準參照醫(yī)療機構的意見確定,用于補充甲方因受傷而需要額外增加的營養(yǎng)。(五)交通費乙方同意賠償甲方因就醫(yī)及處理本次事件所產生的交通費人民幣[X]元。甲方應提供真實有效的交通費票據,票據時間應與就醫(yī)時間及處理事件時間相符。(六)殘疾賠償金(如構成殘疾)若甲方經鑒定構成殘疾,乙方同意按照國家相關法律法規(guī)及當地統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)標準,結合甲方的傷殘等級及年齡,賠償甲方殘疾賠償金。具體計算方式為:[殘疾賠償金計算公式],經計算,殘疾賠償金共計人民幣[X]元。殘疾賠償金的賠償年限自定殘之日起按二十年計算,但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。(七)精神損害撫慰金考慮到本次事件給甲方身體和精神造成的痛苦,乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數額根據甲方的傷殘程度、當地司法實踐及乙方的過錯程度等因素綜合確定。(八)其他費用如甲方因本次事件還產生了其他合理必要的費用(如輔助器具費、后續(xù)治療費等),乙方應根據實際情況另行協(xié)商賠償。上述各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式及時間乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]五、違約責任(一)甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定,未如實提供相關信息或資料,或在接受乙方賠償款項后就本次人身損害事件再向乙方主張其他賠償或費用,甲方應向乙方返還已收取的全部賠償款項,并按照賠償款項總額的[X%]向乙方支付違約金。同時,甲方應承擔乙方因處理甲方違約行為所產生的一切費用(包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等)。(二)乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔甲方因主張權利所產生的一切費用(包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等)。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)保密條款雙方應對本協(xié)議內容及因履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。(三)協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中,若出現(xiàn)不可抗力等法定事由導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的,雙方應協(xié)商解決善后事宜,互不承擔違約責任。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月
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