個體診所醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方自愿接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供[具體醫(yī)療服務(wù)項目]，包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、治療實施、護(hù)理服務(wù)等。甲方將根據(jù)乙方的病情及身體狀況，按照醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，盡最大努力為乙方提供專業(yè)、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.服務(wù)過程甲方將按照以下流程為乙方提供醫(yī)療服務(wù)：初步診斷：甲方醫(yī)生對乙方進(jìn)行詳細(xì)的問診、體格檢查及必要的輔助檢查，以明確乙方的病情。治療方案制定：根據(jù)診斷結(jié)果，甲方醫(yī)生制定個性化的治療方案，并向乙方充分說明治療方案的內(nèi)容、風(fēng)險、預(yù)期效果等，確保乙方對治療方案有充分的了解和知情權(quán)。治療實施：甲方按照治療方案為乙方進(jìn)行治療操作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保治療過程的安全、有效。在治療過程中，甲方醫(yī)生將密切關(guān)注乙方的病情變化，及時調(diào)整治療方案。護(hù)理服務(wù)：甲方為乙方提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，包括但不限于病情觀察、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，以促進(jìn)乙方的康復(fù)。3.服務(wù)地點本次醫(yī)療服務(wù)在甲方個體診所內(nèi)進(jìn)行，診所地址為[詳細(xì)地址]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，有權(quán)制定合理的治療方案，并要求乙方配合治療。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方故意隱瞞病情或不配合治療，有權(quán)停止為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。對乙方的病情及個人隱私予以保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。治療前，向乙方充分說明治療方案的內(nèi)容、風(fēng)險、預(yù)期效果等，確保乙方對治療方案有充分的了解和知情權(quán)，并取得乙方的書面同意。在醫(yī)療服務(wù)過程中，密切關(guān)注乙方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，如遇重大病情變化或緊急情況，應(yīng)及時采取必要的救治措施，并通知乙方及其家屬。妥善保管乙方的病歷及相關(guān)醫(yī)療資料，按照國家規(guī)定的期限予以保存。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方對醫(yī)療服務(wù)過程中的問題作出合理解釋。有權(quán)了解自己的病情及治療方案，對不理解的內(nèi)容有權(quán)要求甲方進(jìn)行詳細(xì)說明。對甲方的醫(yī)療服務(wù)不滿意，有權(quán)向甲方提出意見和建議。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方制定的治療方案積極配合治療，按時服藥、接受檢查和治療，如因自身原因不配合治療導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守甲方診所的規(guī)章制度，尊重甲方醫(yī)護(hù)人員的勞動。三、醫(yī)療風(fēng)險及免責(zé)事項1.醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療行為本身具有一定的風(fēng)險性，即使甲方盡到了合理的注意義務(wù)和專業(yè)的醫(yī)療水平，仍可能存在以下醫(yī)療風(fēng)險：治療效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可能無法完全治愈疾病或緩解癥狀?？赡艹霈F(xiàn)醫(yī)療并發(fā)癥、不良反應(yīng)等，嚴(yán)重程度因人而異。在治療過程中，可能因乙方自身身體狀況、病情變化等原因?qū)е乱馔馇闆r的發(fā)生，如心跳驟停、呼吸衰竭等。2.免責(zé)事項經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，一致同意在以下情況下，甲方對乙方因醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的損害后果不承擔(dān)賠償責(zé)任：因不可抗力因素導(dǎo)致乙方人身損害的，如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。乙方隱瞞或虛報病情、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下進(jìn)行治療，從而引發(fā)損害后果的。乙方不按照甲方制定的治療方案配合治療，擅自中斷治療或自行用藥等，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的。乙方自身身體狀況特殊，對治療存在特殊風(fēng)險，且甲方在治療前已向乙方充分說明，但乙方仍自愿接受治療，由此產(chǎn)生的損害后果的。因乙方自身過錯導(dǎo)致的其他意外情況，如在診所內(nèi)突發(fā)疾病或摔倒等，甲方已盡到合理的救助義務(wù)的。四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用乙方應(yīng)支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為人民幣[具體金額]元，該費(fèi)用包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在[具體支付時間]前，將醫(yī)療費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方收到款項后，應(yīng)向乙方出具合法有效的收款憑證。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或因甲方過錯導(dǎo)致乙方人身損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等因醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的直接損失，以及因甲方違約行為給乙方造成的其他間接損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方逾期超過[X]日仍未支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)停止為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以