泌尿系統(tǒng)常見疾病影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01影像檢查技術(shù)概述02泌尿系結(jié)石影像診斷03泌尿系統(tǒng)腫瘤影像評估04泌尿系感染性疾病影像學(xué)05先天畸形影像診斷要點06影像報告規(guī)范與陷阱01影像檢查技術(shù)概述X線平片與尿路造影應(yīng)用可觀察腎臟的大小、形態(tài)和位置，以及尿路結(jié)石和鈣化情況。X線平片通過靜脈注射造影劑，顯示尿路形態(tài)，了解腎臟功能和排泄情況。排泄性尿路造影（IVP）通過膀胱鏡或尿道插管注入造影劑，顯示尿路梗阻部位和程度。逆行性尿路造影（RP）超聲檢查技術(shù)要點檢查范圍包括腎臟、輸尿管、膀胱和前列腺等器官，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、囊腫和腫瘤等病變。03需要充盈膀胱，以便更好地顯示膀胱和前列腺等器官。02檢查前準備便捷性超聲檢查無輻射、易操作、實時成像，是泌尿系統(tǒng)檢查的首選方法。01CT與MRI成像方案選擇CT檢查具有較高的密度分辨率，能清晰顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤和血管病變等。01MRI檢查具有良好的軟組織分辨率，可清晰顯示泌尿系統(tǒng)腫瘤、囊腫和血管病變等，且無輻射。02增強掃描通過注射造影劑進行增強掃描，可提高病變的檢出率和診斷準確性。0302泌尿系結(jié)石影像診斷腎結(jié)石影像特征分析腎結(jié)石在CT上通常呈高密度影，CT值一般超過100HU，可以清晰顯示結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。腎結(jié)石的CT表現(xiàn)腎結(jié)石的MRI表現(xiàn)腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)MRI可顯示腎結(jié)石的化學(xué)成分和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對尿酸鹽結(jié)石、草酸鈣結(jié)石等不同類型的結(jié)石有較好的鑒別能力。超聲是腎結(jié)石的常用檢查手段，可以顯示結(jié)石的數(shù)目、大小、形態(tài)和位置，還可以觀察腎盂腎盞的擴張程度。X線平片可以顯示輸尿管結(jié)石的鈣化影，通過腹部X線平片可以大致確定結(jié)石的位置。輸尿管結(jié)石定位技巧輸尿管結(jié)石的X線定位CT可以清晰地顯示輸尿管結(jié)石的位置、大小、形態(tài)和數(shù)目，還可以評估結(jié)石對腎臟的影響。輸尿管結(jié)石的CT定位MRI不僅可以定位輸尿管結(jié)石，還可以評估結(jié)石對腎臟的影響，以及了解有無合并腎積水等情況。輸尿管結(jié)石的MRI定位膀胱結(jié)石鑒別診斷膀胱結(jié)石與膀胱內(nèi)血塊鑒別膀胱結(jié)石與前列腺增生鑒別膀胱結(jié)石與膀胱腫瘤鑒別膀胱結(jié)石在超聲和CT上均呈高密度影，但膀胱內(nèi)血塊則表現(xiàn)為膀胱內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，且CT值較低。膀胱腫瘤在超聲和CT上通常表現(xiàn)為膀胱壁的突出性腫塊，而膀胱結(jié)石則表現(xiàn)為膀胱內(nèi)的移動性高密度影。前列腺增生在超聲上表現(xiàn)為前列腺體積增大，膀胱結(jié)石則表現(xiàn)為膀胱內(nèi)的高密度影，兩者容易鑒別。但前列腺增生合并膀胱結(jié)石時，需注意鑒別。03泌尿系統(tǒng)腫瘤影像評估腎癌CT/MRI分級標準根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)、密度和增強程度可分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ級為脂肪密度腫塊，Ⅱ級為均勻低密度腫塊，Ⅲ級為不均勻密度腫塊但局限于腎實質(zhì)內(nèi)，Ⅳ級為侵犯腎周脂肪或腎靜脈癌栓。腎癌CT分級標準MRI對腎癌的分級與CT類似，但MRI具有更高的軟組織分辨率，可以更好地區(qū)分腫瘤與正常腎組織，并有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的出血、壞死和囊變等改變。腎癌MRI分級標準超聲可發(fā)現(xiàn)膀胱壁的局限性增厚或突向膀胱腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀回聲，呈低回聲或等回聲，不隨體位改變而移動，并可隨膀胱充盈程度而變化。彩色多普勒超聲可顯示腫瘤內(nèi)血流信號，有助于判斷腫瘤的惡性程度。膀胱腫瘤超聲表現(xiàn)增強CT可清楚地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、浸潤深度以及與膀胱壁的關(guān)系，還可發(fā)現(xiàn)膀胱周圍脂肪的浸潤情況，有助于膀胱癌的分期和制定治療方案。膀胱腫瘤增強CT表現(xiàn)膀胱腫瘤超聲與增強CT表現(xiàn)前列腺癌多模態(tài)影像診斷前列腺癌超聲表現(xiàn)超聲可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)的低回聲病灶，但特異性較低，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查。超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準。前列腺癌MRI表現(xiàn)前列腺癌PET-CT檢查MRI對前列腺癌的診斷具有較高的準確性，可顯示前列腺內(nèi)的異常信號區(qū)，以及腫瘤對周圍組織的浸潤情況。MRI還可用于前列腺癌的分期和放療靶區(qū)的勾畫。PET-CT能夠反映前列腺癌的代謝情況，有助于發(fā)現(xiàn)前列腺癌的轉(zhuǎn)移病灶，但價格昂貴，一般不作為首選檢查方法。12304泌尿系感染性疾病影像學(xué)腎盂腎炎急性期影像標志腎盂腎盞變形腎周膿腫和積液腎實質(zhì)病變尿路梗阻腎盂腎盞變形是急性期腎盂腎炎的常見影像標志，表現(xiàn)為腎盂腎盞擴張、變形，邊緣模糊。腎實質(zhì)內(nèi)可見斑片狀低密度影，邊界不清，增強后呈低密度灶。腎周脂肪間隙模糊，可見條索狀密度增高影，并可形成膿腫或積液。尿路梗阻是腎盂腎炎的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎積水、輸尿管擴張等。腎結(jié)核鈣化與空洞特征鈣化灶空洞形成纖維增厚尿路梗阻腎結(jié)核鈣化是結(jié)核桿菌破壞腎組織后形成的，表現(xiàn)為點狀、斑片狀或條狀鈣化灶。空洞形成是腎結(jié)核的典型特征，可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，洞壁較厚，洞內(nèi)可有鈣化。腎實質(zhì)纖維增厚是腎結(jié)核的病理改變之一，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)條索狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀低密度影。腎結(jié)核可累及輸尿管，導(dǎo)致輸尿管結(jié)核性梗阻，引起腎積水、輸尿管擴張等。泌尿系膿腫影像鑒別膿腫形態(tài)泌尿系膿腫形態(tài)多樣，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣模糊，密度不均勻。02040301膿腫內(nèi)氣體或氣液平面部分泌尿系膿腫內(nèi)可出現(xiàn)氣體或氣液平面，這是膿腫的重要影像特征。膿腫壁與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系膿腫壁較厚，與周圍組織分界不清，常伴周圍組織水腫和炎癥反應(yīng)。尿路梗阻泌尿系膿腫可壓迫尿路，導(dǎo)致尿路梗阻，引起腎積水、輸尿管擴張等。05先天畸形影像診斷要點腎盂輸尿管連接部狹窄評估腎盂擴張腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎盂擴張，腎盞不同程度擴張，腎實質(zhì)萎縮。01輸尿管擴張輸尿管與腎盂連接部狹窄可引起輸尿管擴張，輸尿管壁增厚，輸尿管遠端變細。02腎功能受損腎盂輸尿管連接部狹窄可導(dǎo)致腎功能受損，出現(xiàn)腎積水、腎實質(zhì)萎縮和腎功能減退。03重復(fù)腎與輸尿管畸形表現(xiàn)兩個腎臟在同一側(cè)或兩側(cè)重復(fù)發(fā)育，常伴輸尿管畸形，出現(xiàn)雙輸尿管、異位輸尿管等。重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形常表現(xiàn)為輸尿管異位開口、輸尿管囊腫、輸尿管異位等。重復(fù)輸尿管重復(fù)腎與輸尿管畸形可導(dǎo)致腎臟形態(tài)異常，如腎盂腎盞形態(tài)不規(guī)則、腎臟增大等。腎臟形態(tài)異常膀胱外翻影像學(xué)特征膀胱形態(tài)異常性別畸形尿道異常膀胱外翻導(dǎo)致膀胱前壁缺損，膀胱后壁向腹腔內(nèi)凸出，膀胱失去正常形態(tài)。膀胱外翻常伴有尿道異常，如尿道上裂、尿道下裂等，尿道開口位置異常。膀胱外翻可伴有性別畸形，如男性患兒可有陰莖短小、陰囊分裂等，女性患兒可有陰蒂肥大、陰道開口異常等。06影像報告規(guī)范與陷阱結(jié)構(gòu)化報告框架設(shè)計報告框架標準化術(shù)語關(guān)鍵點突出量化數(shù)據(jù)設(shè)計結(jié)構(gòu)化的報告框架，包括患者信息、檢查方法、影像表現(xiàn)、診斷意見等。使用統(tǒng)一、準確的醫(yī)學(xué)術(shù)語描述影像特征，避免模糊、歧義。在報告中突出關(guān)鍵影像特征，如病變位置、大小、形態(tài)、密度等，以便醫(yī)生快速識別。提供必要的量化數(shù)據(jù)，如病變大小、數(shù)量、比例等，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。常見偽影識別與排除設(shè)備偽影熟悉常見設(shè)備的偽影特點，如CT的條狀偽影、MRI的卷褶偽影等，避免誤診。01運動偽影識別由于患者移動或器官運動造成的偽影，如呼吸偽影、心跳偽影等，并采取相應(yīng)措施排除。02偽影與病變鑒別學(xué)會鑒別偽影與真實病變，如將血管搏動偽影誤認為動脈瘤等，確保診斷準確性。03提前準備好患者所有相關(guān)影像資料，包括不同時