醫(yī)保智能審核規(guī)則一、重復(fù)收費(fèi)1.醫(yī)院開(kāi)展“重癥監(jiān)護(hù)”“特級(jí)護(hù)理”時(shí)，同時(shí)收取“淺靜脈置管護(hù)理、動(dòng)脈、深靜脈置管護(hù)理、深靜脈置管護(hù)理2.醫(yī)院為同一患者同一次行螺旋CT掃描時(shí)，收取兩次及以上CT掃描三維重建(編碼：2103a)費(fèi)用3.醫(yī)院?jiǎn)未螜z查收取兩個(gè)及以上“彩色多普勒超聲檢查(寬景成像)”費(fèi)用。依據(jù)：彩色多普勒超聲檢查(寬景成像)應(yīng)按“人次”收費(fèi)。4.醫(yī)院在開(kāi)展腰麻、椎管內(nèi)麻醉、硬膜外阻滯麻醉術(shù)的同時(shí)加收椎管內(nèi)置管術(shù)的費(fèi)用。依據(jù)：為達(dá)到項(xiàng)目所確定的治療目標(biāo)，需經(jīng)由不同切口實(shí)施不同手術(shù)步驟方能完成時(shí)，各手術(shù)步驟不應(yīng)再單獨(dú)收費(fèi)”。5.醫(yī)院開(kāi)展“膝關(guān)節(jié)清理術(shù)”時(shí)，同時(shí)收取“膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)”費(fèi)用依據(jù)：膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(10年10月省修訂和調(diào)整項(xiàng)目)含直視下滑膜切除、軟骨下骨修整、游離體摘除、骨質(zhì)增生清除。包括踝、肩、肘、髖、足等關(guān)節(jié)清理術(shù)。6.醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)定向透藥療法時(shí)，同時(shí)收取電極貼片費(fèi)用。依據(jù)：電極貼片非中醫(yī)定向透藥療法除外內(nèi)容，不應(yīng)再單獨(dú)收費(fèi)。7.醫(yī)院為患者開(kāi)展經(jīng)電子支氣管鏡治療同時(shí)上傳電子支氣管鏡檢查。依據(jù)：經(jīng)同一進(jìn)路進(jìn)行的兩種或兩種以上不同疾病的診查治療，主要診查治療按全價(jià)收費(fèi)，其余診查治療按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%收費(fèi)。8.醫(yī)院開(kāi)展鼓室成形術(shù)時(shí)，同時(shí)收取耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)依據(jù)：鼓室成形術(shù)含聽(tīng)骨鏈重建、鼓膜修補(bǔ)、病變探查手術(shù)；包括1—5型。9.醫(yī)院在行石膏固定術(shù)時(shí)，同時(shí)收取“石膏固定術(shù)”和“高分子夾板、醫(yī)用高分子夾板”費(fèi)用。依據(jù)：“石膏固定術(shù)”無(wú)除外另收耗材內(nèi)容。10.醫(yī)院在開(kāi)展“刮宮術(shù)”“人工流產(chǎn)術(shù)”時(shí)，同時(shí)收取“宮頸擴(kuò)張術(shù)”費(fèi)用。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定。11.醫(yī)院收取宮頸息肉摘除術(shù)時(shí)同時(shí)收取宮頸內(nèi)口探查術(shù)費(fèi)用。依據(jù)：宮頸內(nèi)口探查術(shù)探查后需進(jìn)行診療時(shí)，只能收取相應(yīng)項(xiàng)目診療費(fèi)，不得收取探查費(fèi)。12.醫(yī)院開(kāi)展“骨髓活檢術(shù)”時(shí)，同時(shí)收取“骨髓穿刺術(shù)”費(fèi)用。依據(jù)；“骨髓活檢術(shù)”含“穿刺”。13.醫(yī)院在行“關(guān)節(jié)鏡檢查”時(shí)同時(shí)收取“關(guān)節(jié)鏡使用費(fèi)”費(fèi)用。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定：不得另收內(nèi)鏡使用費(fèi)14.醫(yī)院開(kāi)展“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)”時(shí)，同時(shí)收取“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”費(fèi)用。依據(jù)：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)含冠脈造影。15.醫(yī)院開(kāi)展肺功能通氣時(shí)，同時(shí)收取“黑白熱敏打印照片”的費(fèi)用。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定。16.醫(yī)院行全身麻醉時(shí)，同時(shí)收取“全身麻醉”和“喉罩放置術(shù)”費(fèi)用。依據(jù)：全身麻醉含氣管插管；包括吸入、靜脈或吸靜復(fù)合以及靶控輸入麻醉17.醫(yī)院同時(shí)收取特殊疾病護(hù)理與I級(jí)護(hù)理(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)(編碼：120100003b)依據(jù)：特殊疾病護(hù)理指需在院內(nèi)嚴(yán)格隔離治療的特殊傳染病人的護(hù)理，含嚴(yán)格消毒隔離及I級(jí)護(hù)理內(nèi)容。18.醫(yī)院開(kāi)展“經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)取出術(shù)、經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)置入術(shù)、經(jīng)皮靜脈內(nèi)溶栓術(shù)、經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮選擇性靜脈造影術(shù)、經(jīng)皮選擇性淺靜脈置管術(shù)、先心病介入治療”手術(shù)時(shí)，同時(shí)上傳“局部浸潤(rùn)麻醉”費(fèi)用。依據(jù)：32大類(lèi)第5條本類(lèi)介入治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格中均含局部浸潤(rùn)麻醉費(fèi)、數(shù)字減影及臨術(shù)操作引導(dǎo)費(fèi)。19.醫(yī)院收取螺旋CT掃描(64排以上)費(fèi)用同時(shí)收取64排以下螺旋CT費(fèi)用。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定。20.醫(yī)院開(kāi)展“闌尾切除術(shù)”時(shí)，同時(shí)收取“剖腹探查術(shù)”費(fèi)用。依據(jù)：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確探查后需要同期進(jìn)行手術(shù)時(shí)，只能收取相應(yīng)項(xiàng)目手術(shù)費(fèi)，不得收取探查費(fèi)用。21.醫(yī)院開(kāi)展氣管切開(kāi)護(hù)理時(shí)，同時(shí)收取"氣管插管護(hù)理”費(fèi)用。依據(jù)：氣管切開(kāi)護(hù)理含吸痰、藥物滴入、定時(shí)消毒、更換套管及敷料。22.醫(yī)院收取全麻費(fèi)用的同時(shí)，同一小時(shí)收取氣管插管術(shù)。依據(jù)：全身麻醉含氣管插管，氣管插管術(shù)不應(yīng)再單獨(dú)收費(fèi)。23.醫(yī)院收取腰椎穿刺術(shù)費(fèi)用同時(shí)收取鞘內(nèi)注射費(fèi)用。依據(jù)：腰椎穿刺術(shù)含測(cè)壓、注藥。24.醫(yī)院開(kāi)展游離皮片移植術(shù)時(shí)同時(shí)收取“瘢痕切除、取皮、皮片修整、移植；包括刃厚、中厚、全厚皮片移植術(shù)”費(fèi)用。依據(jù)：“游離皮片移植術(shù)”含瘢痕切除、取皮、皮片修整、移植；包括刃厚、中厚、全厚皮片移植術(shù)。25.醫(yī)院開(kāi)展“日常生活動(dòng)作訓(xùn)練”項(xiàng)目同時(shí)收取“作業(yè)療法”。依據(jù)：“作業(yè)療法”含“日常生活動(dòng)作訓(xùn)練”。26.醫(yī)院在開(kāi)展“牙髓失活術(shù)、開(kāi)髓引流術(shù)”時(shí)，同時(shí)收取麻醉費(fèi)用。依據(jù)：開(kāi)髓引流術(shù)、牙髓失活術(shù)含麻醉。27.醫(yī)院開(kāi)展單次檢查收取兩個(gè)“四肢血管彩色多普勒超聲(第一組)”費(fèi)用。依據(jù)：指一次檢查兩根血管或檢查多根血管時(shí)的第一組血管。28.醫(yī)院開(kāi)展"膝關(guān)節(jié)清理術(shù)”時(shí)，同時(shí)收取“膝關(guān)節(jié)單純游離體摘除術(shù)依據(jù)：膝關(guān)節(jié)清理術(shù)含直視下滑膜切除、軟骨下骨修整、游離體摘除、骨質(zhì)增生清除。包括踝、肩、肘、髖、足等關(guān)節(jié)清理術(shù)。29.醫(yī)院收取胸腔閉式引流術(shù)費(fèi)用的同時(shí)收取胸腔穿刺術(shù)費(fèi)用。依據(jù)：胸腔閉式引流術(shù)含穿刺、置管，穿刺術(shù)不得再收費(fèi)。30.醫(yī)院開(kāi)展“血液灌流”時(shí)同時(shí)收取“血液透析”費(fèi)。依據(jù)：血液灌流含透析、透析液。31.醫(yī)院在開(kāi)展氣管插管同時(shí)收取一次性使用吸痰包。依據(jù)：手術(shù)、麻醉中所需的常規(guī)器械和醫(yī)用必需消耗品費(fèi)用，已計(jì)入相關(guān)手術(shù)、麻醉價(jià)格中，不得另行收費(fèi)。32.醫(yī)院在開(kāi)展心電監(jiān)測(cè)、遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)時(shí)同時(shí)收取一次性使用心電電極費(fèi)用。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定。33.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展小兒鎮(zhèn)靜治療時(shí)同時(shí)收取心電監(jiān)測(cè)費(fèi)用。依據(jù)：小兒鎮(zhèn)靜治療含心電監(jiān)護(hù)。34.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取角膜厚度檢查的同時(shí)收取裂隙燈檢查費(fèi)，或收取前房深度測(cè)量同時(shí)收取裂隙燈檢查費(fèi)。依據(jù)：角膜厚度檢查含裂隙燈檢查費(fèi)，前房深度測(cè)量含裂隙燈檢查費(fèi)。35.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取機(jī)械輔助排痰的同時(shí)收取吸痰護(hù)理。依據(jù)：機(jī)械輔助排痰含吸痰36.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)”同時(shí)收取“心電監(jiān)測(cè)”費(fèi)用。依據(jù)：持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)含心電、壓力連續(xù)示波。37.醫(yī)院開(kāi)展“內(nèi)鏡床旁治療”時(shí)，同時(shí)收取“內(nèi)鏡檢查費(fèi)”依據(jù)：凡涉及經(jīng)內(nèi)鏡治療的服務(wù)項(xiàng)目，在施行治療療的同時(shí)，不得再收取內(nèi)鏡檢查費(fèi)。二、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)1.醫(yī)院為患者行"經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)”時(shí)，同時(shí)收取“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”全價(jià)費(fèi)用。依據(jù)：同一進(jìn)路進(jìn)行的兩種及以上不同疾病的診治療療，非主要治療按標(biāo)準(zhǔn)50%收費(fèi)2.醫(yī)院收取的護(hù)理費(fèi)天數(shù)超過(guò)實(shí)際住院天數(shù)。依據(jù)：病人住院天數(shù)按計(jì)入不計(jì)出的辦法計(jì)算，每床每日只能收取一次護(hù)理費(fèi)，即護(hù)理費(fèi)按住院天數(shù)收費(fèi)。3.醫(yī)院在開(kāi)展“特殊物理降溫”治療時(shí)，多次上傳特殊物理降溫費(fèi)用依據(jù)：根據(jù)《云南省醫(yī)保費(fèi)用審核規(guī)則(第一批)(試行)》(云醫(yī)?！?020〕100號(hào))規(guī)定，特殊情況需要長(zhǎng)期降溫治療的患者，每天支付不超過(guò)10次4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳結(jié)算的數(shù)量(小時(shí))超過(guò)實(shí)際住院時(shí)間。依據(jù)：新生兒激光治療的計(jì)價(jià)單位為：小時(shí)。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超療程收費(fèi)依據(jù)：根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目限定支付條件的通知》(云醫(yī)?！?020〕52號(hào))每日支付不超過(guò)2次。6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超療程收費(fèi)依據(jù)：根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目限定支付條件的通知》(云醫(yī)?！?020〕52號(hào)),一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)3次；兩次評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。7.醫(yī)院開(kāi)展“胃十二指腸鏡檢查(電子鏡)”時(shí)，收取“全身麻醉”全價(jià)依據(jù)：云醫(yī)?！?020〕100號(hào)云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《醫(yī)保費(fèi)用審核規(guī)則(第一批)(試行)》的通知規(guī)定：?jiǎn)巫鑫哥R，支付全身麻醉費(fèi)用的半價(jià)8.醫(yī)院開(kāi)展“結(jié)腸鏡檢查(電子鏡)”時(shí)，收取“全身麻醉”全價(jià)依據(jù)：云醫(yī)?！?020〕100號(hào)云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《醫(yī)保費(fèi)用審核規(guī)則(第一批)(試行)》的通知規(guī)定：?jiǎn)巫瞿c鏡，支付全身麻醉費(fèi)用的半價(jià)分解收費(fèi)1.醫(yī)院開(kāi)展“”嵌頓包莖松解術(shù)”時(shí)，分解收取包皮環(huán)切術(shù)費(fèi)用。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定。2.醫(yī)院開(kāi)展“關(guān)節(jié)穿刺術(shù)”同時(shí)收取“關(guān)節(jié)腔注射”費(fèi)用。依據(jù)：關(guān)節(jié)穿刺術(shù)含注射。3.醫(yī)院在開(kāi)展甲狀腺手術(shù)時(shí)，同時(shí)收取“喉返神經(jīng)探查術(shù)”費(fèi)用。依據(jù)：為完成同一疾病治療而經(jīng)由同一切口實(shí)施的不同手術(shù)步驟，不應(yīng)再單獨(dú)收費(fèi)4.醫(yī)院在進(jìn)行“內(nèi)外踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”同時(shí)收取“踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)”費(fèi)用。依據(jù)：為完成同一疾病治療而經(jīng)由同一切口實(shí)施的不同手術(shù)步驟，不應(yīng)再單獨(dú)收費(fèi)5.醫(yī)院開(kāi)展“甲狀腺癌根治術(shù)”時(shí)，同時(shí)收取“含甲狀腺部分切除”費(fèi)用。依據(jù)：為完成同一疾病治療而經(jīng)由同一切口實(shí)施的不同手術(shù)步驟，不應(yīng)再單獨(dú)收費(fèi)6.醫(yī)院在收取“阻生牙拔除術(shù)、復(fù)雜牙拔除術(shù)、磨牙拔除術(shù)、前牙拔除術(shù)、前磨牙拔除術(shù)、乳牙拔除術(shù)”費(fèi)用的同時(shí)，又收取“口腔局部止血”。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定。7.醫(yī)院開(kāi)展“淚道沖洗”時(shí)，同時(shí)收取“淚小點(diǎn)擴(kuò)張”費(fèi)用。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定。8.醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)時(shí)同時(shí)收取"人工氣腹術(shù)"依據(jù)：人工氣腹術(shù)為腹腔鏡手術(shù)關(guān)鍵步驟。為完成同一疾病治療而經(jīng)由同一切口實(shí)施的不同手術(shù)步驟，不應(yīng)再單獨(dú)收費(fèi)過(guò)度檢查1.患者住院期間，同一患者同一日內(nèi)多次開(kāi)展丙型肝炎抗體測(cè)定(定性測(cè)定)2.醫(yī)院同時(shí)開(kāi)展“C—反應(yīng)蛋白測(cè)定”與“超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定”檢查，同時(shí)收取兩種費(fèi)用3.醫(yī)院存在住院期間同一患者開(kāi)展2次及以上此項(xiàng)檢查的情形。4.糖化血紅蛋白周期變化為90天，每次檢測(cè)需間隔90天，90天內(nèi)超過(guò)一次的不予支付。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定：糖化血紅蛋白周期變化為90天，每次檢測(cè)需間隔90天。其他問(wèn)題1.醫(yī)院對(duì)參?；颊呤杖　白枭腊纬g(shù)、復(fù)雜牙拔除術(shù)、磨牙拔除術(shù)、前牙拔除術(shù)、前磨牙拔除術(shù)、乳牙拔除術(shù)”費(fèi)用的同時(shí)，又收取"拔牙創(chuàng)面搔刮術(shù)”項(xiàng)目費(fèi)用。依據(jù)：根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及醫(yī)保支付政策規(guī)定33大類(lèi)本類(lèi)說(shuō)明及有關(guān)規(guī)定：3、(3)為達(dá)到項(xiàng)目所確定的治療目標(biāo)，需經(jīng)由不同切口實(shí)施不同手術(shù)步驟方能完成時(shí)，各手術(shù)步驟不應(yīng)再單獨(dú)收費(fèi)。2.醫(yī)院對(duì)參?；颊呤杖　白枭?/p>