醫(yī)院感染相關(guān)知識應(yīng)

知應(yīng)會手冊

目錄

一、醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)..............................2

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防............................................3

三、手衛(wèi)生..............................................5

四、隔離技術(shù)............................................7

五、多重耐藥菌管理......................................9

六、消毒滅菌及監(jiān)測.....................................14

七、醫(yī)院感染診斷.......................................18

八、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置.............................22

九、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制.........................23

十、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制.........................25

十一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)...........................27

十二、醫(yī)療廢物管理.....................................30

一、醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

1.《醫(yī)院感染管理辦法》頒布及實施時間？

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號，2006.7.8發(fā)布，2006.9.1起

實施。

2.醫(yī)院感染的三級管理組織(網(wǎng)絡(luò))的結(jié)構(gòu)是怎樣的？

醫(yī)院感染委員會、感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組。

3.科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組的組成？

醫(yī)院各科室應(yīng)建立由科主任，護(hù)士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)生，

護(hù)士組成的醫(yī)院感染監(jiān)控小組，科主任為組長。

4.科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)有哪些？

(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的

特點，制定管理制度，并組織實施。

(2)監(jiān)督檢查科室清潔、消毒、隔離管理設(shè)施的配置與使用；無菌

技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度的落實；一次性醫(yī)療用品的使用

和管理；醫(yī)療廢物的分類與管理等情況。

(3)按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要

求。

(4)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，對疑似或確診感染病例,

督促主管醫(yī)生及時送檢病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，

并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”報感染管理辦公

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室。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告相關(guān)部門，并積極

協(xié)助調(diào)查。

(5)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(6)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

(7)保持病房整潔，做好病人、陪護(hù)、探視人員的衛(wèi)生管理。

5.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)？

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染

源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)

現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理辦公室，并協(xié)助

調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

(6)掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

6.感染知識培訓(xùn)要求？

新上崗人員培訓(xùn)時間不得少于3學(xué)時，醫(yī)院感染管理專職人

員每年不少于15學(xué)時，其它管理和醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1.何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具

3

有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接

觸非完整的皮膚與粘摸，均必須采取防護(hù)措施。

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念是什么？

(1)認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜組織

和破損的皮膚都可能帶有可被傳播的感染源。

(2)適用于所有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑似或確診有感染。

(3)預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。

3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點是什么？

(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

(2)強調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病

從醫(yī)務(wù)人員傳向病人；

(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔

離、空氣隔離和微粒隔離。

4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有哪些？

(1)洗手及手消毒。

(2)戴手套、帽子、口罩、防護(hù)眼罩或面罩、穿防護(hù)服。

(3)醫(yī)療器械及設(shè)備清潔消毒滅菌。

(4)環(huán)境清潔消毒。

(5)防止銳器傷，正確地處理醫(yī)療廢物。

5.什么是保護(hù)性隔離措施？

4

保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病

人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，

而采取的隔離措施。

6.臨床工作中什么情況下應(yīng)戴護(hù)目鏡？

病人的血液、體液、分泌物在有可能發(fā)生噴濺而污染醫(yī)務(wù)人員

頭面部皮膚黏膜時應(yīng)戴護(hù)目鏡。

三、手衛(wèi)生

1.何謂手衛(wèi)生？

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2.洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？

(1)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂

液)和流動水洗手。

(2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替

洗手。

3.醫(yī)務(wù)人員洗手(手衛(wèi)生)的指征？

(1)直接接觸病人前后。接觸不同病人間或從同一患者身體的污染

部位移至清潔部位時。

(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、

分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔或無菌物品之前。

5

(5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

(6)處理污染物品后。

(7)處理藥物或配餐前。

4.手衛(wèi)生“5個關(guān)鍵時刻”(兩前三后，把好五關(guān))？

(1)接觸患者前；

(2)清潔、無菌操作前；

(3)接觸患者后；

(4)接觸患者血液、體液后；

(5)接觸患者周圍環(huán)境后。

5.洗手的方法(洗手的方法與步驟)？

(1)在流動水下，使雙手充分淋濕；

(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指

縫；

(3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括

指背、指尖和指縫。

具體揉搓步驟為：

1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

4)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)，交換進(jìn)行；

5)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

6

6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;

7)必要時增加對手腕的清洗。

(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

速干手消毒方法：用含醇手消毒劑，取適量的產(chǎn)品倒于掌心，

然后根據(jù)上述步驟揉搓，直至手干。

6.手消毒衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？

衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)SlOcfU/cn?；

外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)/cfu/cn?。

7.臨床工作中什么情況下應(yīng)戴手套？

(1)接觸傳染病人或感染性疾病病人時。

⑵接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品

時。

(3)無菌技術(shù)操作。

四、隔離技術(shù)

1.《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》發(fā)布及實施時間？

WS/T311-2009,2009-04-01發(fā)布，2009-12-01實施

2.不同傳播途徑的疾病隔離與預(yù)防原則

(1)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛

沫傳播、空氣傳播)，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

(2)一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采

7

取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。

(3)隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。

(4)傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。受條件

限制的科室，同種病原體感染的患者可安置于同一室。

(5)建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。

3.隔離標(biāo)志有哪些？

①藍(lán)色：為接觸傳播的隔離；②粉紅色：為飛沫傳播的隔離；

③黃色：為空氣傳播的隔離。

4.呼吸道傳染病病區(qū)的隔離要求有哪些？

(1)應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。

(2)病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。

(3)各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。

(4)不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。

(5)疑似患者應(yīng)單獨安置。

(6)受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間

距離不少于l.lmo

5.普通病區(qū)的隔離要求有哪些？

(1)感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

(2)受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可

安置于一室，病床間距宜大于0.8m。

(3)病情較重的患者宜單人間安置。

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(4)病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床，雙排不應(yīng)超過6床。

6.什么是保護(hù)性隔離措施？

保護(hù)性隔離措施:是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病人,

醫(yī)務(wù)人員，探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采

取的隔離措施。

五、多重耐藥菌管理

1.《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》發(fā)布及實

施時間？

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008)130號，2008.8.27發(fā)布并實施

2.什么叫多重耐藥菌？

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐

藥的細(xì)菌。

3.衛(wèi)生部要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對哪些耐藥菌加強監(jiān)測？

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌

(VRE)、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗

菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

4.預(yù)防和控制多耐藥菌傳播的措施有哪些？

(1)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無

菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分

泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

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（2）嚴(yán)格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措

施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳

播。

1）盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或

定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不

宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開

放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐

藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采

取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床

旁隔離。

2）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、

血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。

輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、

器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3）醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或

確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接

觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、

血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套,

必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套

和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

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(3)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作

規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,避免污染,有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

(4)加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或

定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生

兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重

點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行

清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電

監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、

聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、

門把手、水龍頭開關(guān)等)，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。

被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染

暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥

菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照

醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

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5.常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施有哪些?

耐甲氧西林/苯嘿西林的金黃色葡萄耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌

球菌

患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離

人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入

手部R生遵循手丑生規(guī)范遵循手衛(wèi)生規(guī)范遵循手衛(wèi)生規(guī)范

眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)

鏡鏡

隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣

儀器設(shè)餐用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、游聲和/或滅菌

物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用蜉天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用

后消港消毒后消毒

終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒

標(biāo)本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送

生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理

醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放防滲漏密閉容器運送，利器放入利

器盒入利器盒器盒

解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或泮愈

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6.我院多重耐藥菌監(jiān)測管理流程?

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程

接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、預(yù)計與病人病人床旁、病歷夾、腕帶懸掛或張貼接觸

或其環(huán)境有明顯接觸時，需加穿隔離衣隔離標(biāo)識

接觸病人中：診療器械專用（如體溫計、

血壓計等），需共用的設(shè)備作好用后消毒

接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必

須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按

規(guī)定處理醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

診疔其他患者

解除床旁隔離，終末消毒病房和病人所用

醫(yī)療器械

1、MORD監(jiān)測目標(biāo)包括：MRSA、VRE、MORAB、PDRAB及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科；

2、不能專用的物品如輪椅，在每次使用后清潔消毒；

3、該病人如去其他部門檢查、治療，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須采取接觸傳播預(yù)防措施，用

后的器械設(shè)備需清潔消毒

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六、消毒滅菌及監(jiān)測

1.《消毒管理辦法》發(fā)布及實施時間？

衛(wèi)生部第27號令,2002328發(fā)布,2002.7.1實施

2.消毒滅菌的原則？

(1)進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜

的器械和用品必須消毒。

(2)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一

滅菌；可復(fù)用診療器具使用后應(yīng)先清洗，然后消毒或滅菌。

(3)根據(jù)物品性能選擇消毒滅菌方法，首選物理滅菌方法(高壓滅

菌)?；瘜W(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

(4)使用中的消毒劑必須保持其濃度，并定期檢測消毒效果。

(5)醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時代以及使用方法。配制

時應(yīng)注意有效濃度、作用時間及影響因素。

(6)對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。

3.根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使

用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分哪三類？

分為高度危險性物品、中度危險性物品中和低度危險性物品

中。

(1)高度危險性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過

的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具

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有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)

管、植入物等。高度危險性物品使用前必須進(jìn)行滅菌處理。

(2)中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也

不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、

肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測

量導(dǎo)管等。中度危險性物品必須達(dá)到中水平以上的消毒。

(3)低度危險性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖

帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂(杯)

和便器等。低度危險性物品宜采用低水平消毒，或做清潔處理，遇

有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的

消毒方法。

4.消毒滅菌水平分哪幾級？

(1)滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽胞,達(dá)到無菌保證水平。

(2)高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌

及其范子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽泡。

(3)中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝

桿菌。

(4)低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病

毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法等方法。

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5.滅菌后的物品在哪些情況下應(yīng)視為已污染？

（1）手感潮濕；（2）落地；（3）與潮濕物接觸；（4）存放的

滅菌物品包裝松散或篩孔未閉；（5）超過有效期。

6.骯病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品

和環(huán)境的消毒？

（1）玩病毒

當(dāng)確診患者感染骯病毒時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及

的相應(yīng)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員骯病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等

知識。

感染骯病毒患者或疑似感染骯病毒患者高度危險組織污染的

中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快

速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按

規(guī)定處理。

感染阮病毒患者或疑似感染骯病毒患者高度危險組織污染的

中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療

廢物處理。

使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換，每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)

立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。

（2）氣體壞疽病原體

患者宜使用一次性器械、器具和物品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防

護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T311的要求，接觸患者時應(yīng)戴一次性

16

手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的要求。

接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、

切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)

遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進(jìn)行處置。

(3)突發(fā)不明原因傳染病的病原體

突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品

的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原

則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍

和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消

毒的劑量(可按殺光芽抱的劑量確定)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。

7.紫外線消毒的注意事項有哪些？

(1)紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥,

減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃,相對濕度260%

時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。

(2)在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用95%酒精

擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。

(3)室內(nèi)紫外線消毒時間應(yīng)至少30分鐘，定期測試紫外線燈管照

射強度，當(dāng)強度＜70uw/cm2時應(yīng)更換燈管，使用時間超過產(chǎn)

品規(guī)定時限時也應(yīng)更換燈管。更換紫外線燈管應(yīng)有記錄。

8.使用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)？

使用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌含量必須W100cfu/ml,不得檢

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出致病性微生物。

9.使用中的滅菌劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)？

使用中的滅菌劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是不得檢出任何微生物。

七、醫(yī)院感染診斷

1.《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》發(fā)布并實施時間？

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號，2001.1.2發(fā)布并實施

2.何謂醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染——指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間

發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前

已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)

獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

3.何謂醫(yī)源性感染？

是醫(yī)院內(nèi)感染的一部分，指在醫(yī)院實施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)

防等技術(shù)措施（如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療

法、燒傷治療等過程中），濫用抗生素以及應(yīng)用免疫制劑等而引起

的感染。

4.何謂交叉感染？

交叉感染也稱外源性感染，是指引起感染的病原體來自病人

體外，例如護(hù)理患者的工作人員、探視者、醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療環(huán)境。

常通過醫(yī)務(wù)人員的手、被污染的環(huán)境或物品等感染。

5.醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)？

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感染源、易感人群、傳播途徑。

6.哪些情況屬于醫(yī)院感染？

(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院

感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)

生的感染為醫(yī)院感染。

(2)病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)亦屬醫(yī)院感染。

(3)在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染(敗血癥除外)

或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體

(排除污染和原來的混合感染)均屬醫(yī)院感染。

(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染亦稱醫(yī)院感染。

(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹性病毒、結(jié)核分枝桿

菌等的感染。

(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

7.哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰

疹、弓形體病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

8.手術(shù)部位醫(yī)院感染的診斷？

(1)切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚

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或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1）切口淺部組織有化膿性液體。

2）從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。

3）具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、

疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。

4）下列情形不屬于切口淺部組織感染：

5）針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌

物）。

6）外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。

7）感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的H、HI度燒傷創(chuàng)面。

（2）切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物

者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的

感染，并符合下列條件之一：

1）從切口深部引流或穿刺出膿液,但膿液不是來自器官/腔隙

部分。

2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時,

患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼

痛。

3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)

現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。

4）同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部

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組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)

歸為深部組織感染。

(3)器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手

術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的

感染，并符合下列條件之一：

1)器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2)從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

3)經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器

官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

9.醫(yī)院內(nèi)尿路感染的診斷

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者

有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性

25個/高倍視野，女性)10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿

培養(yǎng)。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

(1)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球

菌菌落數(shù)2104cfu/mL革蘭陰性桿菌菌落數(shù)2105cfu/ml。

(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)N103cfu/ml。

(3)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中

有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

(4)無癥狀性菌尿癥：患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查

21

或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)三104cfu/ml,革

蘭陰性桿菌菌落數(shù)2105cfu/mL應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。

10.醫(yī)院內(nèi)血管相關(guān)感染的診斷

臨床診斷，符合下述三條之一即可診斷：

(1)靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表

現(xiàn))。

(2)沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因

素所致。

(3)經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃,局部有壓痛，無其他原因所

解釋。

病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離有意義的病原

微生物。

八、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置

1.《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》發(fā)布及實施時間？

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2009)73號，2009.7.20發(fā)布,2009.12.1實施

2.何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？

醫(yī)院感染暴發(fā)——指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間

內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

3.何謂疑似醫(yī)院感染爆發(fā)？

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)——指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短

時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上監(jiān)床征候群相似、懷疑有共同感染的感染源

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的感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

4.我院醫(yī)院感染報告管理要求？

(1)散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告感染管理辦公室，

出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)及時報告感染管理辦公室。

(2)發(fā)現(xiàn)以下情形時，①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上

醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向武侯區(qū)衛(wèi)計委報告，

并同時向武侯區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。

5.醫(yī)院感染爆發(fā)流行時該如何處置？

(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取

有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救

治，保障醫(yī)療安全。

(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流

行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)木采集、病原學(xué)檢

查等工作。

(3)按照有關(guān)規(guī)定及時上報。

九、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

1.外科手術(shù)部位感染的定義？

外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感

染、器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手

術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生累及術(shù)中解剖部位的感染。

2.外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點。

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(1)擇期手術(shù)者盡量縮短術(shù)前住院時間，手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到

診斷和控制。

(2)術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)有效控制血糖水

平，營養(yǎng)不良者應(yīng)予改善，以提高病人的抵抗力。

(3)做好病人術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備，避免皮膚破損。

(4)手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意術(shù)中保溫。

(5)規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

(6)保持傷口引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。注意對

傷口的觀察。

3.預(yù)防外科手術(shù)部位感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求？

(1)避免不必要的備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。

(2)備皮方式采取電動剃毛或剪毛。

(3)備皮時間選擇手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。

4.為什么提倡盡量不剃毛？

因剃毛會不同程度地?fù)p傷局部皮膚，有助于細(xì)菌的聚集定植,

而增加手術(shù)切口感染的幾率。

5.外科預(yù)防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么？

(1)應(yīng)在術(shù)前。.5?1小時內(nèi)給藥，或麻醉誘導(dǎo)期給藥。

(2)如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中

給予第2劑。

(3)清潔和清潔-污染手術(shù)，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，必

24

要時延長至48小時；污染手術(shù)。

(4)可依據(jù)患者情況酌量延長。

(5)手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

(6)對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而

定。

十、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管

48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、

寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。

實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者

從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

2.醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點。

(1)執(zhí)行插管操作人員應(yīng)接受專業(yè)的培訓(xùn)并熟練掌握插管操作技

術(shù)。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守最大限度的無菌屏障要求。

(3)認(rèn)真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚。

(4)成人首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

(5)置管和局部換藥時的皮膚消毒劑宜選擇2%洗必泰、1—2%碘

酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌

被殺滅。

25

(6)一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護(hù)穿刺點。

(7)出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者滲出等情況，應(yīng)

該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。

(8)置管穿刺點敷料更換：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為

1—2次/周，如敷料變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。

(9)增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可能

使用單腔導(dǎo)管。

(10)導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。

(ll)CVC通常不需要常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除。

(12)一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。

3.醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP/VAP)的核心預(yù)防策略？

(1)半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；

(2)口腔護(hù)理，每2?6小時一次；

(3)鼓勵患者早期下床活動；

(4)指導(dǎo)正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

(5)掌握氣管插管或切開適應(yīng)證；

(6)對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生;

(7)建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(每小時)作聲門下分泌物

引流；

(8)呼吸機螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理；

(9)評估撤機和拔管指癥，盡早拔管；

26

(10)呼吸機及相關(guān)配件的正確消毒；

(11)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物減少和早停；

(12)對免疫功能抑制患者，采取保護(hù)性隔離；

(13)有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

4.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么？

(1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿；插管

時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；

(2)集尿袋應(yīng)低于膀胱水平；

(3)保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉；不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌

藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

(4)斷開導(dǎo)尿系統(tǒng)時，包括放尿，注意手衛(wèi)生。

(5)每天評估，盡早拔除導(dǎo)管。

十一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

1.《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》發(fā)布及實施時間？

衛(wèi)通(2009)4號,20032發(fā)布，2009.9.1實施

2.何謂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性疾

病感染病人的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被污染的針

頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接

觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。

3.常見經(jīng)血液傳播的疾病主要有哪些？

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常見經(jīng)血液傳播的疾病有HBV(乙肝)、HCV(丙肝)、HIV

(艾滋病)、梅毒等c

4.醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時，其防護(hù)措施有哪些？

(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時

必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手

消毒。

(2)在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部

時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)

生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲

透性能的隔離衣或者圍裙。

(3)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體

液的診療和護(hù)理操作時，必須戴雙層手套。

(4)小心處理銳器，防止銳器刺傷。

5.暴露于血液和體液后如何緊急處理？

(1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；

(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血

液,再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;

⑶受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液(如0.5%碘伏)進(jìn)行消毒,

并包扎傷口；被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

6.發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理？

(1)急救處理

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1）立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚，如果是粘膜

暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。

2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處

的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的

局部擠壓。

3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%

碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生

理鹽水沖洗干凈。

（2）艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥

根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平，對發(fā)生艾滋病病毒職

業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基

本用藥程序和強化用藥程序。

7.被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷職業(yè)暴露后應(yīng)急

處理？

針扎傷處理流程：擠血——沖洗——消毒。被HBV陽性病人

血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球

蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗

10ug>5ug>5ug（按0、1月、6月間隔）。

8.職業(yè)暴露HCV的預(yù)防？

對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要,暴露后24?48h內(nèi),

6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由

29

陰轉(zhuǎn)陽，應(yīng)及時啟動抗病毒治療。

9.安全注射？

(1)對接受注射者無害；

(2)對實施注射者無害；

(3)注射產(chǎn)生的廢棄物對他人無害。

十二、醫(yī)療廢物管理

1.醫(yī)療廢物分哪幾類？

醫(yī)療廢物分為：感染性