鼻部炎性疾病診療體系演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02主要分類03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05預(yù)防與護(hù)理06研究進(jìn)展01疾病概述定義與病理特征指鼻黏膜及其下層組織的炎癥性病變，包括感染性鼻炎、過敏性鼻炎等。鼻部炎性疾病定義主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜水腫、分泌物增多、鼻塞、嗅覺減退等癥狀。病理特征急性起病，病程較短；慢性起病，病程較長，易反復(fù)發(fā)作。病程常見病因與誘發(fā)因素感染性因素環(huán)境因素過敏原其他因素細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染是鼻部炎性疾病的主要病因。吸入性過敏原如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等；食物性過敏原如海鮮、牛奶、雞蛋等?？諝馕廴尽夂蜃兓?、吸煙等均可誘發(fā)鼻部炎性疾病。內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能低下、遺傳因素等也與鼻部炎性疾病的發(fā)病有關(guān)。流行病學(xué)分布特點(diǎn)年齡分布季節(jié)分布地區(qū)分布人群易感性各年齡段均可發(fā)病，但以兒童和青少年更為常見。季節(jié)性過敏性鼻炎多發(fā)生在春秋季節(jié)，而常年性過敏性鼻炎則無明顯季節(jié)性。因地理環(huán)境、氣候條件、生活習(xí)慣等因素的差異，鼻部炎性疾病在不同地區(qū)的發(fā)病率有所差異。過敏體質(zhì)者、免疫力低下者、鼻腔結(jié)構(gòu)異常者等更易患鼻部炎性疾病。02主要分類急性鼻炎與慢性鼻炎01急性鼻炎病毒感染引起，病程通常在1周左右，主要癥狀包括鼻塞、流清涕、打噴嚏、頭痛等。02慢性鼻炎病程持續(xù)3個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，主要癥狀包括鼻塞、分泌物增多、嗅覺減退、頭痛等，可分為單純性鼻炎和肥厚性鼻炎。過敏性鼻炎的亞型劃分由季節(jié)性過敏原引起，如花粉、柳絮等，癥狀隨季節(jié)變化而發(fā)作。季節(jié)性過敏性鼻炎由常年存在的過敏原引起，如塵螨、霉菌、寵物毛發(fā)等，癥狀常年存在，無明顯季節(jié)性。常年性過敏性鼻炎由工作環(huán)境中的過敏原引起，如化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)粉塵等，癥狀與工作密切相關(guān)。職業(yè)性過敏性鼻炎鼻竇炎及并發(fā)癥類型鼻竇炎鼻源性并發(fā)癥鼻竇囊腫鼻竇黏膜的炎癥，可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，主要癥狀包括鼻塞、膿涕、頭痛等。鼻竇內(nèi)的囊腫，分為黏液囊腫和漿液囊腫，常引起面部腫脹、疼痛等癥狀。鼻竇炎可引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥（如眶周蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫等）和顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦膜炎、腦膿腫等），嚴(yán)重時(shí)可危及生命。03診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)分級(jí)鼻塞、噴嚏、流涕或鼻部瘙癢等，癥狀輕微且不影響正常生活。輕度癥狀中度癥狀重度癥狀上述癥狀加重，且出現(xiàn)頭痛、嗅覺減退、咳嗽等，對(duì)生活產(chǎn)生一定影響。癥狀嚴(yán)重，鼻塞持續(xù)，伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，嚴(yán)重影響生活和工作。影像學(xué)檢查技術(shù)鼻鏡檢查可直觀觀察鼻腔內(nèi)黏膜腫脹、分泌物增多等病變情況。01鼻竇CT掃描能夠清晰顯示鼻竇內(nèi)病變范圍、程度以及有無并發(fā)癥等詳細(xì)信息。02MRI檢查對(duì)軟組織病變有較高的分辨率，有助于鑒別鼻部腫瘤等疾病。03可反映身體內(nèi)炎癥情況，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)升高提示感染。血常規(guī)檢測有助于確定過敏原，為過敏性鼻炎等疾病的診斷和治療提供依據(jù)。過敏原檢測可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌等微生物感染的證據(jù)，有助于指導(dǎo)治療。鼻分泌物涂片檢查實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)04治療方案藥物治療方案選擇鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用抗組胺藥口服抗組胺藥口服白三烯受體拮抗劑具有抗炎、抗過敏作用，常用于過敏性鼻炎和鼻竇炎的治療。主要用于控制過敏性鼻炎的癥狀，如打噴嚏、鼻癢等。直接作用于鼻腔黏膜，起效快，可迅速緩解鼻癢、噴嚏等癥狀。主要用于哮喘和過敏性鼻炎的治療，可減輕癥狀并改善生活質(zhì)量。手術(shù)治療適應(yīng)癥鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，需進(jìn)行手術(shù)治療。鼻中隔偏曲鼻竇炎鼻息肉鼻竇內(nèi)的炎癥無法通過藥物治療得到緩解，需進(jìn)行手術(shù)治療。鼻腔內(nèi)息肉較大，影響呼吸或引起其他并發(fā)癥，需進(jìn)行手術(shù)治療。物理治療輔助手段鼻腔沖洗通過沖洗鼻腔，清除鼻腔內(nèi)的分泌物和細(xì)菌，有助于減輕炎癥和緩解癥狀。01微波或激光治療通過微波或激光對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行治療，可減輕鼻腔黏膜水腫，改善鼻腔通氣。02霧化吸入將藥物霧化后吸入鼻腔，可使藥物直接作用于鼻腔黏膜，提高療效。0305預(yù)防與護(hù)理環(huán)境控制策略保持室內(nèi)空氣清新，避免吸入花粉、灰塵等過敏原。避免過敏原保持室內(nèi)適宜濕度，避免鼻腔干燥和細(xì)菌滋生。保持室內(nèi)濕度避免煙霧、異味等刺激性物質(zhì)對(duì)鼻腔的刺激。避免接觸刺激性物質(zhì)生活方式干預(yù)戒煙限酒戒煙限酒有助于保護(hù)鼻腔黏膜，減少鼻部炎癥的發(fā)生。03保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累。02規(guī)律作息合理飲食均衡飲食，增強(qiáng)身體免疫力，避免鼻部感染。01復(fù)發(fā)監(jiān)測方法定期關(guān)注鼻部癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。癥狀監(jiān)測鼻鏡檢查過敏原檢測定期進(jìn)行鼻鏡檢查，了解鼻腔黏膜和鼻竇情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)?？蛇M(jìn)行過敏原檢測，了解自己對(duì)哪些物質(zhì)過敏，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。06研究進(jìn)展新型生物制劑應(yīng)用鼻用皮質(zhì)類固醇抗炎作用強(qiáng)，可明顯減輕鼻部癥狀，是過敏性鼻炎的一線治療藥物。01抗組胺藥物通過阻斷組胺受體，減輕過敏反應(yīng)，適用于過敏性鼻炎及慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者。02白三烯受體拮抗劑可抑制白三烯的活性，減少炎癥反應(yīng)，適用于過敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合治療。03免疫調(diào)節(jié)療法突破過敏原特異性免疫治療通過反復(fù)接觸過敏原，提高患者對(duì)過敏原的耐受能力，達(dá)到長期減輕或控制癥狀的目的。細(xì)胞因子調(diào)控免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，控制鼻腔炎癥反應(yīng)，目前處于臨床試驗(yàn)階段。針對(duì)免疫檢查點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，有望在未來成為鼻部炎性疾病的治療手段。123通過基因編輯技術(shù)，直接修正鼻腔黏膜細(xì)胞中的缺陷