主動脈夾層的疾病查房演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)分析01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03診斷流程規(guī)范04治療方案設(shè)計05護(hù)理管理重點06查房實施要點01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與發(fā)病機制定義發(fā)病機制主動脈夾層是指血液通過主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入并沿主動脈壁層間剝離形成假腔，導(dǎo)致主動脈壁分離、破裂或動脈瘤形成的一種疾病。主動脈夾層的發(fā)生與主動脈壁的結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)異常有關(guān)。主動脈壁的結(jié)構(gòu)異常包括囊性壞死、彈力纖維斷裂、平滑肌細(xì)胞變性等；血流動力學(xué)異常則與高血壓、動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄等因素有關(guān)。Stanford分型標(biāo)準(zhǔn)01A型夾層累及升主動脈，且常向遠(yuǎn)端延伸至主動脈弓、降主動脈和腹主動脈，病情兇險，需緊急手術(shù)治療。02B型夾層局限于降主動脈或腹主動脈，不累及升主動脈，病情相對平穩(wěn)，可采取保守治療或腔內(nèi)治療。高危因素與流行病學(xué)高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征、主動脈瓣狹窄、主動脈壁結(jié)構(gòu)異常、妊娠等是主動脈夾層的高危因素。其中，高血壓是最主要的危險因素，約70%的主動脈夾層患者合并有高血壓。高危因素主動脈夾層是一種相對罕見的疾病，但死亡率極高。好發(fā)于中老年男性，男女比例約為2-3:1。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，主動脈夾層的診斷和治療水平已有所提高，但預(yù)后仍然較差。流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)分析典型癥狀與體征胸痛突發(fā)劇烈胸痛，常呈撕裂樣或刀割樣，持續(xù)時間長，難以忍受，可向背部、腹部、下肢等放射。心血管系統(tǒng)癥狀夾層血腫累及主動脈瓣，可出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致心悸、脈搏減弱或消失、血壓下降等心血管系統(tǒng)癥狀。呼吸困難夾層血腫壓迫支氣管或肺動脈，導(dǎo)致呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀夾層血腫累及主動脈弓部，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。非典型表現(xiàn)識別6px6px6px夾層血腫累及腹主動脈時，可表現(xiàn)為腹痛，易誤診為急腹癥。腹痛夾層血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，可出現(xiàn)肢體麻木、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肢體麻木、偏癱夾層血腫壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲。聲音嘶啞010302夾層血腫累及肺動脈或支氣管，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀。呼吸困難、咯血04急性期并發(fā)癥預(yù)警主動脈破裂最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將危及生命。主動脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重后果。腦血管意外夾層血腫累及腦血管，可引起腦梗死、腦出血等腦血管意外。多器官功能衰竭夾層血腫累及多個器官，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，如腎功能衰竭、呼吸衰竭等。03診斷流程規(guī)范CTA（CT血管成像）CTA是主動脈夾層的確診手段，可準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍、內(nèi)膜片及真假腔等情況。其優(yōu)點是快速、無創(chuàng)，對主動脈夾層診斷具有高度敏感性和特異性。MRI（磁共振成像）MRI可清晰顯示主動脈夾層的細(xì)節(jié)，包括內(nèi)膜撕裂、假腔、血栓以及分支血管受累情況。MRI對主動脈夾層診斷的準(zhǔn)確性與CTA相當(dāng)，且無需造影劑，但檢查時間較長，不適用于緊急情況。影像學(xué)檢查選擇（CTA/MRI）實驗室指標(biāo)解讀主動脈夾層患者D-二聚體水平通常升高，但并無特異性。主要用于排除其他血栓性疾病，如肺栓塞等。D-二聚體肌紅蛋白與心肌酶譜炎癥指標(biāo)當(dāng)主動脈夾層累及冠狀動脈時，肌紅蛋白與心肌酶譜可能升高，提示心肌損傷。但需注意與其他引起心肌損傷的疾病相鑒別。部分主動脈夾層患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥反應(yīng)，但這些指標(biāo)對診斷主動脈夾層的特異性較低。鑒別診斷要點急性心肌梗死急性心肌梗死常表現(xiàn)為胸痛，但心電圖和心肌酶譜具有特征性改變，且無主動脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)。急性肺栓塞急腹癥急性肺栓塞可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，但CTA可顯示肺動脈栓塞的征象，而主動脈夾層CTA則顯示主動脈內(nèi)膜撕裂和假腔。部分主動脈夾層患者可能以腹痛為首發(fā)癥狀，需與急腹癥如急性膽囊炎、急性胰腺炎等鑒別。通過CTA或MRI檢查可迅速明確診斷。12304治療方案設(shè)計急診處理原則初步評估降壓治療疼痛管理抗凝與抗血小板治療評估患者生命體征、疼痛部位、強度及伴隨癥狀，迅速確定主動脈夾層可能。給予嗎啡等阿片類藥物以緩解疼痛，減輕患者焦慮及心臟做功。使用β受體阻滯劑或硝普鈉等藥物迅速降低血壓，降低主動脈夾層破裂風(fēng)險。根據(jù)患者情況決定是否給予抗凝或抗血小板治療，以預(yù)防血栓形成。外科干預(yù)指征夾層累及升主動脈或主動脈弓此部位夾層破裂風(fēng)險高，需手術(shù)治療。夾層造成主動脈瓣關(guān)閉不全影響心臟功能，需手術(shù)干預(yù)。夾層持續(xù)擴大或進(jìn)展迅速提示病情不穩(wěn)定，需及時手術(shù)治療。器官缺血癥狀如夾層導(dǎo)致重要器官供血障礙，需手術(shù)恢復(fù)血流。藥物控制策略降壓藥物持續(xù)使用β受體阻滯劑、硝普鈉等藥物，將血壓控制在理想范圍內(nèi)。密切監(jiān)測與調(diào)整根據(jù)患者血壓、心率、疼痛等癥狀及藥物反應(yīng)，隨時調(diào)整治療方案。鎮(zhèn)痛藥物使用阿片類藥物緩解疼痛，減輕心臟做功和焦慮情緒?？鼓c抗血小板藥物根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，決定是否繼續(xù)使用抗凝或抗血小板藥物。05護(hù)理管理重點血壓監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)血壓監(jiān)測頻率血壓控制目標(biāo)降壓藥物應(yīng)用血壓監(jiān)測方法持續(xù)監(jiān)測，尤其是手術(shù)后和病情不穩(wěn)定時。維持在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，防止過高或過低的波動。根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察藥物效果和不良反應(yīng)。使用無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法，確保準(zhǔn)確性。疼痛評估采用合適的疼痛評估工具，及時評估患者的疼痛程度。01疼痛緩解措施給予止痛藥物、神經(jīng)阻滯等，緩解疼痛癥狀。02疼痛觀察與記錄觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，記錄于病歷中。03患者教育教會患者如何正確表達(dá)疼痛，以及疼痛緩解的方法。04疼痛管理方案保持呼吸道通暢，鼓勵深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。呼吸管理密切監(jiān)測尿量、尿色等，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎功能異常。腎功能保護(hù)01020304鼓勵患者盡早下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。早期活動觀察患者嘔吐物、排泄物等，及時發(fā)現(xiàn)并處理消化道出血。消化道出血預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防06查房實施要點病例匯報框架姓名、性別、年齡、職業(yè)等。患者基本信息主動脈夾層的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療過程。病史疼痛、血壓變化、心臟及其他器官受累情況。臨床表現(xiàn)CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果及解讀。影像學(xué)檢查床旁評估流程生命體征監(jiān)測神經(jīng)功能評估心臟評估血管評估血壓、心率、呼吸頻率、氧飽和度等。意識狀態(tài)、運動功能、感覺功能等。心音、心臟雜音、心律等。動脈搏動、有無夾層擴展