0017個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃-40℃,流涕，輕咳。查體：

一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，一直服用中藥治療。近日

熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

002最可能的診斷是

A風(fēng)疹

B水痘

C麻疹

D猩紅熱

E幼兒急疹

答案：E

【解析】：幼兒急疹潛伏期大致8~14日，平均10日。起病急，體溫

突然升高達39℃~41℃,持續(xù)約3~5天，一般情況良好。熱退9~12

小時出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢,

皮疹間有正常皮膚，幾小時內(nèi)皮疹開始消退，一般在2~3天內(nèi)消失，

無色素沉著及脫屑。

003本病的病原為

A麻疹病毒

B腺病毒

C人皰疹病毒6型

D柯薩奇病毒

E水痘病

答案：C

【解析】：幼兒急疹的病原體為人類皰疹病毒6型，多見于6?18個

月小兒，春秋兩季多見。

0047歲男孩，夏季，突發(fā)高熱1天，驚厥3次,面色發(fā)灰，四肢涼,

血壓低，心肺腹無異常，腦膜刺激征陰性。

005最可能的診斷為

A高熱驚厥

B病毒性腦炎

C中毒型細(xì)菌性痢疾

D腦膿腫

E化膿性腦膜炎

答案：c

【解析】：7歲學(xué)齡兒童，表現(xiàn)為全身嚴(yán)重毒血癥狀，夏季，起病急驟，

高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)面色發(fā)灰，四肢涼，血壓低等休克癥狀，臨

床表現(xiàn)提示最可能的診斷是中毒型細(xì)菌性痢疾?；純耗挲g偏大，反復(fù)驚

厥，休克表現(xiàn)，用高熱驚厥不能解釋。休克表現(xiàn)為主，腦膜刺激征陰性，

也不符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

006應(yīng)首先做的檢查是

A腰穿

B腦電圖

C顱腦影像學(xué)檢查

D血白細(xì)胞計數(shù)及分類

E灌腸通便，查大便常規(guī)

答案：E

【解析】：因患兒尚未排便，可用生理鹽水灌腸后作糞便檢查，如有大

量紅、白細(xì)胞可臨床診斷。

007患兒，女，4歲，發(fā)熱1天后面部及四肢皮膚出皮疹，同時伴有輕

咳、流涕、咽痛。體檢：面部及四肢皮膚可見紅色皮疹，壓之可褪色,

手足心無皮疹，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，有觸痛，心、肺、腹檢查未見

異常。

008最可能考慮的診斷是

A幼兒急疹

B風(fēng)疹

C麻疹

D猩紅熱

E水痘

答案：B

【解析】：患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大，屬于風(fēng)疹的典型臨

床特點。幼兒急疹以〃熱退疹出〃為主要特征。麻疹有特征性的口腔麻

疹粘膜斑。猩紅熱的皮疹脫屑嚴(yán)重。水痘以〃四世同堂〃為主要特征,

即水皰、斑疹、丘疹、結(jié)痂四種狀態(tài)并存。

009此病皮疹出現(xiàn)后多少天可無傳染性

A3天

B7天

C14天

D21天

E5天

答案：C

【解析】：風(fēng)疹傳染性一般是從：出疹前7天和疹退后14天內(nèi)。

010男，7歲。不規(guī)則發(fā)熱3周，伴頭痛、嘔吐2周。近1周來視力

減退，頸有阻力。克氏征陽性，布氏征陽性，心肺無異常。腦脊液壓力

9

增高,白細(xì)胞數(shù)350xl0/Le中性粒細(xì)胞28%,淋巴細(xì)胞72%,糖

2.5mol/L,氯化物95.2mmol/Lf蛋白定性(++),定量1.2g/Le先后

應(yīng)用抗生素和抗結(jié)核治療無效。

011該病例臨床診斷首先考慮的是

A耐藥結(jié)核菌性腦膜炎

B化膿性腦膜炎

C治療不規(guī)則的化膿性腦膜炎

D腦膿腫

E隱球菌性腦膜炎

答案：E

【解析】：患者出現(xiàn)發(fā)熱伴頭痛、嘔吐和腦膜刺激征首先考慮為腦膜炎。

該患者腦脊液白細(xì)胞計數(shù)升高不明顯，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物沒

有明顯降低，首先考慮為隱球菌性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液主要

表現(xiàn)為毛玻璃樣外觀?；撔阅X膜炎和腦嬲中的腦脊液外觀渾濁，白細(xì)

胞升高明顯，以中性粒細(xì)胞為主，糖和氯化物顯著降低，與該病特點不

符。

012為明確診斷,主要依靠哪項檢查

A腦脊液蛋白升高，糖、氯化物降低

B腦脊液真菌培養(yǎng)

C腦脊液革蘭染色

D腦脊液墨汁染色鏡檢

E腦脊液抗酸桿菌染色

答案：D

【解析】：隱球菌腦膜炎多有接觸鴿糞史，無結(jié)核感染依據(jù)，腦脊液墨

汁染色可見隱球菌抱子，真菌培養(yǎng)陽性，血和腦脊液隱球菌多糖抗原陽

性有助于鑒別。其中腦脊液墨汁染色可見隱球菌泡子對診斷最有意義。

013男，6歲，夏季發(fā)病，高熱10小時，嘔吐3次，驚厥2次。查體：

神志恍惚，呼吸快，血壓118/80mmHg，腦膜刺激征(-),巴氏征(-)。

014最可能的診斷

A化膿性腦膜炎

B中毒型細(xì)菌性痢疾

C腦膿腫

D高熱驚厥

E病毒性腦炎

答案：B

【解析】：患者出現(xiàn)高熱伴嘔吐、驚厥等神經(jīng)癥狀，考慮為中毒型細(xì)菌

性痢疾的可能性較大，該病多于夏天進食不潔食物后發(fā)病，嘔吐、腹痛、

腹瀉等消化道癥狀輕，全身感染中毒癥狀重，較早即可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

該患者腦膜刺激征陰性，排除化膿性腦膜炎、病毒性腦炎和腦膿腫°該

患者發(fā)熱時間較短，引起驚厥頻繁發(fā)作的可能性不大。

015為明確診斷，首選的檢查為

A腦電圖

B頭顱CT平掃

C灌腸通便，查便常規(guī)

D腰穿查腦脊液

E血培養(yǎng)

答案：C

【解析】：考慮為中毒型細(xì)菌性痢疾的患者，首先應(yīng)該行灌腸通便，查

便常規(guī)，找到痢疾桿菌即可確診。該病主要表現(xiàn)為毒血癥，故血培養(yǎng)對

該病的診斷價值不大。其他選項所示檢查手段對該病診斷價值不大。

016患兒女，2歲，發(fā)熱3天，伴流涕、咳嗽、流淚及球結(jié)膜充血，臨

床疑似麻疹。

017此時診斷麻疹的主要依據(jù)是

A有麻疹接觸史

B否認(rèn)麻疹疫苗接種史

C發(fā)熱及呼吸道卡他癥狀明顯

D口腔黏膜斑

E耳后有散在的紅色斑丘疹

答案：D

【解析】：對早期麻疹，口腔黏膜斑有重要診斷意義。麻疹黏膜斑，在

發(fā)疹前24-48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈

圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及

整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有

暗紅色小點。故正確答案為D。

018最有診斷價值的輔助檢查是

A血常規(guī)

B鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞

C病毒培養(yǎng)

D血培養(yǎng)

E咽培養(yǎng)

答案：B

【解析】：早期鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞有益早

期診斷。故正確答案為B。

019患兒男，6歲，發(fā)熱1天，伴有輕微咳嗽、頭痛，咽部不適，全身

瘙癢，皮膚可見彌漫性、針尖大小的紅色皮疹。

020最可能的診斷是

A猩紅熱

B藥物疹

C麻疹

D風(fēng)疹

E水痘

答案：A

【解析】：猩紅熱典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針

帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。

偶呈〃雞皮樣"丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。結(jié)合患兒

臨床表現(xiàn)，考慮猩紅熱。故正確答案為A。

021最有助于診斷的輔助檢查是

A痰培養(yǎng)

B咽拭子培養(yǎng)

C白細(xì)胞檢查

D皮疹涂片檢查

E鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞

答案：B

【解析】：猩紅熱患者咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌

生長。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可進行快速診斷。故正確答案為B。

022患兒男，2歲，發(fā)熱伴咳嗽2?3天，疑似上呼吸道炎。次日體溫

更高，咳嗽加劇，耳后及頸部皮膚可見紅色斑丘疹。

023最可能的診斷是

A風(fēng)疹

B麻疹

C猩紅熱

D幼兒急疹

E水痘

答案：B

【解析】：麻疹患者出疹期多在發(fā)熱后3~4天，體溫可突然升高至

40℃-40.5℃z并出現(xiàn)皮疹,紅色斑丘疹始見于耳后、頸部，24小時

內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部c結(jié)

合患兒體溫更高，咳嗽加劇后出疹，及皮疹分布特點，考慮麻疹。故正

確答案為B。

024最有價值的輔助檢查是

A痰培養(yǎng)

B咽拭子培養(yǎng)

C白細(xì)胞檢查

D鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞

E血培養(yǎng)

答案：D

【解析】：早期鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞有益早

期診斷。故正確答案為D。

025為預(yù)防該病流行，對密切接觸者應(yīng)該采取的有效措施是

A注射青霉素以預(yù)防感染

B立即注射丙種球蛋白

C口服核酪糖漿以增加抵抗力

D立即注射麻疹疫苗

E立即注射干擾素

答案：B

【解析】：在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹

發(fā)病，超過6天則無法達到上述效果。故正確答案為B。

026患兒男，9歲，患腎病綜合征1年，給予激素治療，近2天有發(fā)

熱，皮膚上可見到較多皮疹，形態(tài)有丘疹、皰疹，皰內(nèi)色混。

027最可能的診斷是

A水痘

B膿皰瘡

C帶狀皰疹

D天皰瘡

E丘疹性尊麻疹

答案：A

【解析】：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。

以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征,

結(jié)合患兒腎病綜合征激素治療史，及皮疹特點，考慮水痘，故正確答案

為A。

028最有價值的輔助診斷是

A外周血白細(xì)胞計數(shù)

B咽拭子培養(yǎng)

C皰疹膿液作細(xì)菌培養(yǎng)

D血培養(yǎng)

E皰疹液病毒分離

答案：E

【解析】：在水痘起病3天內(nèi)，取皰疹液體接種人胚羊膜組織，病毒分

離陽性率較高。故正確答案為E。

029如果病情進展迅速，皮疹發(fā)展呈播散性、出血性。此時應(yīng)采取的措

施是

A靜脈應(yīng)用干擾素

B加強抗生素治療

C激素應(yīng)盡快減量至生理需要量

D立即予特異性高效價免疫血清

E立即注射水痘疫苗

答案：D

【解析】：對于免疫力低下、病情發(fā)展迅速，病情重患者應(yīng)立即給予特

異性高效價免疫血清，形成被動免疫。故正確答案為D。

030患兒男，5歲，雙耳垂下腫痛3天，伴發(fā)熱，精神食欲欠佳。體檢：

體溫38.4℃z神志清,雙側(cè)腮腺3cmx4cm,有壓痛，咽紅，腮腺管

口有紅腫。在外診斷為流行性腮腺炎。

031對診斷需要補充的重要病史

A有無腹瀉患者接觸史

B有無結(jié)核接觸史及卡介苗接種史

C近期有無流行性腮腺炎接觸史

D在院外抗生素使用詳細(xì)情況

E嘔吐物中有無膽汁及蛔蟲

答案：C

【解析】：流行性腮腺炎是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病，患者

常有流行性腮腺炎接觸史。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液

的吸入為主要傳播途徑。診斷流行性腮腺炎，則應(yīng)了解近期有無流行性

腮腺炎接觸史。故正確答案為C。

032最有價值的輔助檢查是

A大便常規(guī)及培養(yǎng)

B血常規(guī)及血沉

C腦脊液檢查

D特異性IgM抗體檢測

E腹部B型超聲波

答案：D

【解析】：根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，血清中特異

性igM抗體陽性，可確診。故正確答案為Do

033如果患兒入院后出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐。高度提示患兒同時合并

A腦膜腦炎

B心肌炎

C胰腺炎

D睪丸炎

E中耳炎

答案：A

【解析】：腮腺炎病毒是嗜神經(jīng)組織病毒，腦膜腦炎是兒童時期最為常

見的并發(fā)癥，以高熱、頭痛、嘔吐、頸項強直為常見癥狀，20%的患兒

發(fā)生驚厥?；純喝朐汉蟪霈F(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐。則高度提示患兒同時合

并腦膜腦炎。故正確答案為A。

034患兒男,11歲，下腹痛半天，嘔吐3次入院。體檢：體溫39.5℃,

神清、神萎、頸軟，左側(cè)陰囊4cm*3cm,局部紅，有明顯壓痛,克氏

征、布氏征均陰性。2周前患有流行性腮腺炎。

035最可能的診斷是

A急性睪丸扭轉(zhuǎn)

B左側(cè)腹股溝斜疝

C左側(cè)鞘膜積液

D腮腺炎病毒所致睪丸炎

E化膿性睪丸炎

答案：D

【解析】：睪丸炎是腮腺炎男性患兒最常見的并發(fā)癥，早期癥狀常發(fā)生

在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側(cè)

睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有

黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)?；純涸剂餍行匀傺?，現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、

陰囊腫痛情況，考慮腮腺炎病毒所致睪丸炎。故正確答案為A。

036最有價值的輔助檢查是

A咽拭子培養(yǎng)

B血培養(yǎng)

C陰囊B型超聲波

D腦脊液檢查

E腹部攝片

答案：C

【解析】：陰囊彩色多普勒B超是對腮腺炎病毒所致睪丸炎有效的輔助

診斷手段，可以排除睪丸及附件扭轉(zhuǎn)，同時證實睪丸及附睪的炎癥.故

正確答案為Ce

037治療中錯誤的是

A立即隔離，臥床休息

B局部用疝帶固定

C補液，維持水、電解質(zhì)平衡

D應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

E應(yīng)用大劑量青霉素

答案：E

【解析】：抗生素對本病無效，以對癥治療為主。立即隔離，臥床消息，

局部冷敷或熱敷，用疝帶固定提高睪丸以減少不適，根據(jù)情況可使用止

痛劑和退燒藥,，維持水、電解質(zhì)平衡,使用腎上腺皮質(zhì)激素，注射恢復(fù)

期患者的血清有明確療效。應(yīng)用大劑量青霉素對本病無效，故正確答案

為E。

038患兒男，5歲，發(fā)熱4天伴抽搐3次，低~中度發(fā)熱，有流涕及

輕度咳嗽。近1天出現(xiàn)抽搐，每次3?5分鐘，抽后神志不清。體檢：

感染中毒癥狀輕，昏睡狀，咽部充血，呼吸尚平穩(wěn)，無皮疹，雙側(cè)瞳孔

等大等圓，對光反射存在，心肺無異常，頸阻力陰性，克氏征及布氏征

陰性，巴氏征陽性。血常規(guī):WBC4.2X109/L,N0.46,L0.54。

039可能的診斷為

A病毒性腦炎

B化膿性腦膜炎

C結(jié)核性腦膜炎

D真菌性腦膜炎

E中毒性腦病

答案：A

【解析】：病毒性腦炎是指各種病毒感染引起的腦實質(zhì)炎癥，是兒童最

常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一。結(jié)合患兒發(fā)熱、抽搐、上呼吸道感染

癥狀、巴氏征陽性，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比率升高，考慮病毒性腦炎。

故正確答案為A。

040為進一步明確診斷，需進行的輔助檢查是

AMRI

BCT

C腦脊液檢查

DEEG

E血沉

答案：C

【解析】：腦脊液檢查對明確診斷有重要意義：腦脊液壓力增高，外觀

多清亮，白細(xì)胞總數(shù)增加，多在300X107L以下,以淋巴細(xì)胞為主。

腦脊液蛋白質(zhì)大多輕度增高或正常，糖和氯化物無明顯改變。涂片或培

養(yǎng)均無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。故正確答案為C。

041腦脊液的典型改變?yōu)?/p>

A細(xì)胞數(shù)為數(shù)百至數(shù)千、以多核細(xì)胞為主，蛋白正常，糖降低，氯化物

正常

B細(xì)胞數(shù)為數(shù)百至數(shù)千、以多核細(xì)胞為主，蛋白增高，糖降低，氯化物

輕度降低

C細(xì)胞數(shù)為數(shù)十至數(shù)百、以單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖、氯化物

正常

D細(xì)胞數(shù)為數(shù)百、以單核細(xì)胞為主，蛋白增高明顯，糖、氯化物降低

E細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖及氯化物正常

答案：C

【解析】：病毒性腦炎腦脊液的典型改變?yōu)椋耗X脊液壓力增高，外觀多

清亮，白細(xì)胞總數(shù)增加，多在300X107L以下，以淋巴細(xì)胞為主。腦

脊液蛋白質(zhì)大多輕度增高或正常，糖和氯化物無明顯改變。故正確答案

為C。

042可能性大的病原體為

A腮腺炎病毒

B肺炎雙球菌

C腸道病毒

D新隱球菌

E結(jié)核桿菌

答案：C

【解析】：本病大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇

病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在發(fā)病，主要經(jīng)糞■口途徑傳播，

少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。故正確答案為Co

043最重要的治療為

A抗生素

B抗真菌藥物

C抗結(jié)核藥物

D對癥治療

E抗病毒治療

答案：D

【解析】：病毒性腦炎至今尚無特效治療，仍以對癥處理和支持療法為

主，故正確答案為Do

044患兒男，2歲，7月下旬因發(fā)熱2天，頭痛，嘔吐3次，稀便1

次入院。曾在外肌內(nèi)注射青霉素2天，病情無好轉(zhuǎn)?；純簛碜赞r(nóng)村c體

檢：嗜睡狀，頸稍有抵抗，心、肺無異常，克氏征、布氏征均陽性，腹

壁反射及提睪反射減弱。腦脊液壓力高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)320x10/L;

中性粒細(xì)胞0.40,淋巴細(xì)胞0.60,蛋白0.6g/L,糖及氯化物正常。

045最可能的診斷是

A化膿性腦膜炎

B病毒性腦膜炎

C結(jié)核性腦膜炎

D流行性乙型腦炎

E隱球菌腦膜炎

答案：D

【解析】：流行性乙型腦炎經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，

有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等。結(jié)合患兒來自

農(nóng)村，夏季發(fā)病，有發(fā)熱、腦膜刺激征陽性及腦脊液檢查結(jié)果，考慮流

行性乙型腦炎。故正確答案為D。

046最有價值的輔助檢查是

A特異性IgM抗體

B腦脊液生化

C腦脊液薄膜生成試驗

D腦脊液培養(yǎng)

E腦脊液常規(guī)

答案：A

【解析】:流行性乙型腦炎特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)2?

3周內(nèi)達高峰血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達70%~

90%,可作早期診斷,與血凝抑制試驗同時測定,符合率可達95%,

有重要的診斷價值。故正確答案為A。

047下列治療中，不必要的措施是

A20%甘露醇降顱壓

B大劑量青霉素控制感染

C降溫、止痙等對癥處理

D鼻飼

E維持水、電解質(zhì)平衡

答案：B

【解析】：流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染

病，青霉素對病毒感染無效，故正確答案為B。

048患兒女，5歲，月入院，訴發(fā)熱5天1伴頭痛、嘔吐，精神萎靡。

入院1天來抽搐2次，每次持續(xù)3~5分鐘。入院時體溫39.5(,嗜睡

狀。腦脊液檢查：微混，細(xì)胞數(shù)720X1()6/L,中性粒細(xì)胞0.18,淋巴

細(xì)胞0.82,蛋白0.84g/L,糖及氯化物正常。診斷為流行性乙型腦炎。

049根據(jù)臨床表現(xiàn)，臨床分型是

A普通型

B輕型

C重型

D極重型

E混合型

答案：A

【解析】：流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染

病。根據(jù)體溫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和呼吸衰竭等病情程度分4型：輕型、普

通型、重型、急重型。普通型表現(xiàn)為體溫39~4(TC,有淺昏迷，偶有

驚厥或抽搐，恢復(fù)期多無癥狀或有輕度神經(jīng)精神癥狀。該患兒夏季發(fā)病,

發(fā)熱，伴頭痛、嘔吐，精神萎靡，抽搐1次，符合乙型腦炎普通型。

050根據(jù)病程，臨床分期是

A前驅(qū)期

B初熱期

C極期

D恢復(fù)期

E后遺癥期

答案：C

【解析】：流行性乙型腦炎病程分期可分4期：初熱期、極期、恢復(fù)期、

后遺癥期。初熱期：病程第1~3日。急起發(fā)熱，2日左右升到4CTC左

右，伴頭痛、嘔吐、嗜睡等。可有顱高壓表現(xiàn)。極期：病程第4~10日。

持續(xù)高熱約5~10日，多呈稽留熱型；輕重不等意識障礙抽搐或驚厥；

顱內(nèi)高壓癥；錐體束和錐體外束征；淺反射減退或消失，深反射先亢進

后減退或消失；腦膜刺激征；呼吸衰竭（是主要死因，由呼吸中樞炎性

病變、腦水腫/顱內(nèi)高壓或腦疝等引起）?；純喊l(fā)熱5天，有有意識障

礙、抽搐、顱高壓表現(xiàn)等，符合極期表現(xiàn)。

051乙型腦炎患者的處理中應(yīng)把好的三關(guān)是

A高熱、休克、呼吸衰竭

B后熱、驚厥、循環(huán)衰竭

C高熱、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭

D高熱、腦水腫、呼吸衰竭

E高熱、驚厥、呼吸衰竭

答案：E

【解析】：乙型腦炎尚無特異性抗病毒治療手段。主要是對癥和支持治

療，要把握好高熱、驚厥和呼吸衰竭三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

052患兒男，5歲，7月下旬因發(fā)熱3天，嘔吐8次，抽搐6次，神志

不清入院。體檢：體溫41℃z昏迷狀，壓眶無反應(yīng)，面色蒼白，呼吸

每分鐘25次，心率每分鐘136次，兩肺可聞及痰鳴音，頸有抵抗，克

氏征、布氏征均陽性，雙瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍，腹壁、提睪、膝反

射未引出。

053最有價值的輔助檢查是

A血常規(guī)、血培養(yǎng)

B腦脊液檢查

C頭顱CT

D腦電圖檢查

E大便常規(guī)及培養(yǎng)

答案：B

【解析】：患兒發(fā)熱、嘔吐、抽搐，首先考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)檢查是判斷感染病原體，確定診斷的重要依據(jù),

最有價值。

054最可能的診斷是

A中毒性菌痢

B高熱驚厥

C化膿性腦膜炎

D結(jié)核性腦膜炎

E流行性乙型腦炎

答案：E

【解析】：在流行季節(jié)（夏季）對有發(fā)熱、意識障礙和驚厥等表現(xiàn)者應(yīng)

高度警惕流行性乙型腦炎?；純?月下旬發(fā)病，有發(fā)熱、抽搐、意識不

清，首先考慮可能診斷為流行性乙型腦炎。

055如果住院第2天，患兒體溫仍然持續(xù)4VC,并出現(xiàn)呼吸困難及呼

吸節(jié)律不齊，唇周青紫，瞳孔不等大，對光反射遲鈍。最可能的并發(fā)癥

是

A繼發(fā)細(xì)菌性肺炎

B窒息

C中樞性呼吸衰竭

D外周性呼吸衰竭

E輸液反應(yīng)

答案：C

【解析】：中樞性呼吸衰竭常見病因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病與非感

染性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病包括化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓

膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎等。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼

吸節(jié)律不整和缺氧、二氧化碳潴留的表現(xiàn)：發(fā)組、心率增快、煩躁、嗜

睡、毛細(xì)血管擴張等，該患兒呼吸節(jié)律不齊，唇周青紫，瞳孔不等大,

對光反射遲鈍?？紤]合并中樞性呼吸衰竭。

056患兒，女，1歲10個月。高熱半天，全身驚厥1次，持續(xù)10余

分鐘，伴嘔吐，意識模糊，大小便正常。

057該患兒可能的診斷是

A化膿性腦膜炎

B結(jié)核性腦炎

C高熱驚厥

D癲癇病

E低鈣驚厥

答案：A

【解析】：該患兒出現(xiàn)高熱、驚厥、伴嘔吐，意識模糊，大小便正常癥

狀，符合化膿性腦膜炎診斷，化膿曲齒膜炎(purulentmeningitis)

仍然是全世界發(fā)病率和高病死率的疾病之一。不同國家和區(qū)域的流行病

學(xué)情況不盡相同。美國的發(fā)病率為3/(10萬*年)。發(fā)展中國家的發(fā)病

率更高，可能與缺乏疫苗接種有關(guān)。是由化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜

炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染。通常急性起病，好發(fā)于嬰幼

兒和兒童和60歲以上老年人。

058經(jīng)抗感染治療10天,發(fā)熱不退，驚厥頻繁。其可能的并發(fā)癥是

A硬腦膜下積液

B腦積水

C顱內(nèi)出血

D腦膿腫

E癲癇

答案：A

【解析】：經(jīng)抗感染治療10天，發(fā)熱不退,大量液體積聚引起頭痛、

惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀或偏癱、失語、驚厥頻繁，可能有硬腦

膜下積液并發(fā)癥，多見于嬰兒，應(yīng)用抗菌素治療，如積液過多并有顱內(nèi)

壓增高或神經(jīng)刺激癥狀者，需做硬膜下穿刺放出積液，以減輕癥狀，便

于腦膜炎恢復(fù)。

059該患兒抗生素治療，以下哪項不正確

A選擇對病原菌敏感，且能較高濃度透過血腦屏障的藥物

B革蘭陰性桿菌者多考慮第三代頭泡菌素

C金黃色葡萄球菌感染靜脈滴注有效抗生素10~14天

D對肺炎鏈球菌用抗生素10?14天

E應(yīng)力求用藥24小時內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌

答案：C

【解析】凡經(jīng)化腦有效治療48~72小時后腦脊液有好轉(zhuǎn)但體溫不退，

或體溫下降后再升高，或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前鹵

隆起或盧頁內(nèi)壓增高等狀,首先應(yīng)懷疑并發(fā)硬腦膜下積液，在抗生素治療

中對金葡菌感染應(yīng)使用21天以上。

060患兒男，3歲，發(fā)熱5天，頸部包塊3天伴鼻塞。體檢：眼瞼水

腫,雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，咽部有白色膜狀滲出，肝肋下3cm,脾肋

下2cmo

061最可能的診斷是

A無黃疸型肝炎

B傳染性單核細(xì)胞增多癥

C淋巴瘤

D化膿性扁桃體炎

E猩紅熱

答案：B

【解析】：典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝

脾大三聯(lián)征，部分患者伴有鼻阻、眼瞼水腫等。該患者具備了發(fā)熱、淋

巴結(jié)腫大及肝脾腫大，同時伴有鼻阻、眼瞼水腫應(yīng)高度懷疑傳染性單核

細(xì)胞增多癥。肝炎不伴有扁桃體化膿；化膿性扁桃體炎一般不伴有肝脾

腫大及眼瞼水腫和鼻阻。猩紅熱應(yīng)該有皮疹。正確的答案是B。

062最有價值的輔助檢查是

A血沉

B咽培養(yǎng)

C血清特異性抗體檢測

D血培養(yǎng)

E肝功能

答案：C

【解析】：典型傳單主要由EB病毒(EBV)感染引起。EBV有EB核抗原

(EB-NA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA)、病毒衣殼抗原(VCA)、淋巴

細(xì)胞檢測膜抗原(LYDMA)等多種抗原?？筕CAIgG陽性表明既往或正

在感染EBV,抗VCAIgM是急性原發(fā)感染指標(biāo)(持續(xù)2~3個月)，

對診斷最有價值。

063患兒女，2個月，因皮膚、鞏膜黃疸1個月入院。入院后查體：皮

膚、鞏膜中度黃染，腹部平軟，肝肋下3cm，脾肋下2cm。臨床疑似

HQMV感染。

064請補充重要病史和體征

A是否為剖宮產(chǎn)

B母親妊娠情況

C是否伴有發(fā)熱、咳嗽

D是否伴有頭痛、嘔吐

E是否有頭小畸形

答案：B

【解析】：先天性CMV感染有5%~10%在新生兒期出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)

為肝脾大、黃疸、紫瘢、頭圍小、小于胎齡兒、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦部

鈣化（多見于腦室周圍）等。新生兒CMV感染可發(fā)生在整個孕期和圍

生期任何時候。CMV可通過垂直傳播、唾液、尿液、母乳、輸血或血

制品傳播?；純?個月，考慮圍生期感染，可能為垂直傳播，母親妊娠

情況最有意義。

065對病因診斷最有價值的輔助檢查是

A腹部B超

B腹部CT

C肝功能

D抗HCMVIgM

E胸片

答案：D

【解析】：血清抗體檢測CMVIgM陽性有意義，提示有活動性感染。

CMVIgM陽性但CMVIgG陰性提示原發(fā)性感染；CMVIgG陽性而

CMVIgM陰性很可能為經(jīng)胎盤傳來的抗體。

066如果住院2周后抗HCMVIgG抗體滴度1倍升高，提示該患兒

AHCMV再發(fā)感染

BHCMV活動感染

CHCMV潛伏感染

D胎傳抗體存在可能

EHCMV感染

答案：B

【解析】：CMVIgG陽性而CMVIgM陰性很可能為經(jīng)胎盤傳來的抗

體。如4周后隨訪抗體滴定下降更說明為胎傳抗體，如滴定呈24倍增

高，對診斷活動性感染有意義。

067患兒男，8歲，低熱、頭痛3天，恐水、恐風(fēng)1天，伴大汗淋漓，

狂躁與嗜睡交替，唾液分泌增多。3周前被拘咬傷手部，傷口在當(dāng)?shù)靥?/p>

理，已經(jīng)痊愈。

068最可能的診斷是

A病毒性腦炎

B破傷風(fēng)

C狂犬病

D化膿性腦膜炎

E脊髓灰質(zhì)炎

答案：C

【解析】：狂犬病是由狂犬病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，為人

畜共患的自然疫源性疾病。臨床上以恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進行性癱

瘓為特征?；純旱蜔?、頭痛,恐水、恐風(fēng)，狂躁與嗜睡交替，唾液分泌

增多。L聯(lián)系3周前被狗咬傷手部，診斷狂犬病。

069最有價值的輔助診斷是

A血常規(guī)

B尿常規(guī)

C腦脊液常規(guī)

D病毒抗原

E尿找包涵體

答案：D

【解析】：病毒抗原檢測：取患者唾液、咽-氣管分泌物、尿沉渣、有

神經(jīng)元纖維的皮膚活檢標(biāo)本，用免疫標(biāo)記法檢測病毒抗原，具有較高敏

感性和特異性。

070正確的處理是

A處理傷口，并檢疫3周

B處理傷口，并注射狂犬疫苗及免疫血清

C注射疫苗，同時縫合傷口

D注射丙種球蛋白，并縫合傷口

E注射免疫血清

答案：B

【解析】：傷口立即處理甚為重要。以20%肥皂水或0.1%苯扎澳鍍（新

潔爾滅）徹底沖洗傷口至少30min;再用燒酒或70%乙醇、碘酊涂搽

幾次，以清除局部病毒。除非傷及大血管需要緊急止血外，3d內(nèi)不必

包扎或縫合傷口。疫苗接種是預(yù)防和控制狂犬病的重要措施之一。WHO

推薦，在接種疫苗同時注射人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）,劑量為

（馬抗血清劑量為）

20U/kg40U/kgo

071患兒男，5歲，1個月來發(fā)熱、乏力、腹瀉，明顯消瘦。近5日咳

嗽,逐漸加劇,攝X線胸片結(jié)果示〃間質(zhì)性肺炎〃。曾有輸血病史，臨

床疑診艾滋病。

072為明確診斷需采取的輔助檢查是

A血培養(yǎng)

B血常規(guī)

C抗HIV抗體

D腦脊液常規(guī)

E骨髓常規(guī)

答案：C

【解析】：HIV陽性母親的抗體IgG可以直接經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，

使一部分新生兒出生后即帶有HIV抗體,這些抗體一般需9?12個月

逐漸消失，有的長達18個月。在嬰兒出生后9~12個月采集靜脈血1

次進行HIV抗體檢測，如陰性可排除HIV感染，如陽性不需用藥，在

出生后18個月做抗體確認(rèn)試驗,確認(rèn)結(jié)果陽性視為嬰兒HIV感染c該

患兒5歲，抗HIV抗體陽性可確定診斷。

073臨床分類是

A無臨床表現(xiàn)期

B輕微臨床表現(xiàn)期

C中度臨床表現(xiàn)期

D嚴(yán)重臨床表現(xiàn)期

E極重臨床表現(xiàn)期

答案：C

【解析】：艾滋病臨床分類（1）N類：無癥狀。（2）A類：輕微癥狀。

（3）B類：中等癥狀。除A類和C類以外征象（但不限于以下表現(xiàn)）：

貧血（Hb＜80g/L）,中性粒細(xì)胞減少（＜1.0x109/L）,或血小板減

少（＜100x107L）,持續(xù)230天;細(xì)菌性腦膜炎,肺炎或敗血癥（單

次發(fā)病）；＞6個月兒童口咽部念珠菌?。Z口瘡）持續(xù)2個月以上；

心肌??；1個月齡前發(fā)生HCMV感染；反復(fù)或慢性腹瀉；肝炎；反復(fù)

發(fā)生HSV性口炎（1年內(nèi)超過2次）；1個月齡前患HSV氣管炎、肺

炎或食管炎；帶狀皰疹至少發(fā)生2次或超過一個皮區(qū)；平滑肌肉瘤；淋

巴增生性間質(zhì)性肺炎（LIP）或肺部淋巴增生綜合征；腎?。慌ň?；

持續(xù)發(fā)熱1個月以上；1個月齡前患弓形蟲?。徊ド⑿运?。（4）C

類：嚴(yán)重癥狀。表現(xiàn)有：嚴(yán)重反復(fù)或多重細(xì)菌性感染。該患兒攝X線胸

片結(jié)果示〃間質(zhì)性肺炎〃，符合中度臨床表現(xiàn)期。

074患兒，2歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，皮疹1天。查體見前額及

耳后有淺紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜紅，精神不振，肺呼吸音

粗。

075該患兒診斷最可能是

A風(fēng)疹

B幼兒急疹

C猩紅熱

D麻疹

E腸道病毒感染

答案：D

【解析】：發(fā)熱3天后出疹，耳后有淺紅色斑丘疹，口腔黏膜紅符合麻

疹的特點。幼兒急疹為熱退后出疹。風(fēng)疹發(fā)熱后半天至1天出疹，從頭

面部開始出疹。猩紅熱一般起病12~48小時內(nèi)出疹皮疹最先于頸部、

腋下和腹股溝處。水痘為發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，皮疹分布呈向心性，開

始為頭皮、面部、軀干和腰部。

076該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不會有以下哪項

A心肌炎

B結(jié)核病惡化

C風(fēng)濕熱

D喉炎

E營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥

答案：C

【解析】：麻疹的并發(fā)癥有肺炎，喉炎，心肌炎，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（腦

炎、吉蘭-巴雷綜合征、偏癱），結(jié)核病惡化，營養(yǎng)不良與維生素A缺

乏癥。與風(fēng)濕熱無關(guān)。

077該患兒疹退后1周，體溫復(fù)升，嗜睡，嘔吐2次，抽搐1次。腰

6

椎穿刺腦脊液白細(xì)胞數(shù)300xl0/Lr淋巴細(xì)胞0.78,蛋白0.8g/L,糖

2.6mmol/Le診斷為

A高熱驚厥

B結(jié)核性腦膜炎

C腦膿腫

D麻疹并發(fā)腦炎

E亞急性硬化性全腦炎

答案：D

【解析】：嗜睡、嘔吐、抽搐等癥狀符合腦炎癥狀。盡管癥狀和檢驗值

指標(biāo)不能排除結(jié)核性腦膜炎，但是結(jié)核性腦膜炎起病緩慢，同時不屬于

麻疹的并發(fā)癥，故與本題不符。

078患兒男，6個月，反復(fù)腹瀉3個月，伴消瘦、貧血，生長發(fā)育明顯

滯后。父親2個月前不明原因死亡。母親HIV抗體陽性。

079最可能的診斷是

A慢性腹瀉

B艾滋病

C白血病

D結(jié)核病

E細(xì)菌性痢疾

答案：B

【解析】：兒童艾滋病表現(xiàn)有生長遲緩、肝脾大、獲得性頭小畸形、腮

腺炎、全身淋巴結(jié)腫大、非特異性間歇性腹瀉、間歇發(fā)熱和慢性皮膚病

等。該患兒反復(fù)腹瀉3個月，伴消瘦、貧血，生長發(fā)育明顯滯后，具有

艾滋病的臨床表現(xiàn)，兒童艾滋病多由母親垂直傳播，患兒母親HIV抗體

陽性，父親不明原因死亡，患兒可能診斷為艾滋病。

080確診依據(jù)是

A確認(rèn)父親是否死于艾滋病

B詢問是否有輸血史

C體檢發(fā)現(xiàn)全身淋巳結(jié)腫大

D2次不同時間的樣本HIVRNA陽性

EHIV抗體陽性

答案：D

【解析】：艾滋病之18個月齡兒童的確定診斷：具備ELISA法檢測抗

體2次陽性和證實試驗（WB或IFA）1次陽性；或取不同時期樣本任

何2項病毒檢測試驗（HIVRNA、HIV分離、HIV基因和p24抗原測

定）陽性；或存在1項兒科AIDS定義疾病。

081男孩，9歲，于2005年1月20日來院急診。病史其父代訴，高

熱、頭痛伴嘔吐6小時，呼之不應(yīng)。體檢：體溫40℃z面色青灰，四

肢涼，全身皮膚見廣泛瘀點、瘀斑，心率快，心音較弱，血壓未能測出，

雙肺呼吸音稍粗，腦膜刺激征不明顯。

082該病兒最可能的診斷是

A流行性出血熱

B中毒性菌痢

C金黃色葡萄球菌敗血癥

D流行性乙型腦炎

E暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎

答案：E

【解析】：患兒出現(xiàn)高熱、頭痛伴嘔吐提不畏寒高熱、面色青灰，四肢

涼，全身皮膚見廣泛瘀點、瘀斑，心率快提示精神極度萎靡、瘀點瘀斑

一般迅速擴大并融合成大片，心音較弱，血壓未能測出，雙肺呼吸音稍

粗，腦膜刺激征不明顯提示面部蒼白、口唇發(fā)組、四肢厥冷、血壓下降

休克癥狀，由此可判斷暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎型,該病表現(xiàn)為劇烈頭

痛、煩躁不安、頻繁嘔吐，甚至進入昏迷狀態(tài)。較少見，但兇險，病死

率高，需要立即就醫(yī)進行抗休克治療，靜脈輸液補液，同時需要退燒治

療。

083下列哪項是診斷本病的主要依據(jù)

A皮膚瘀點、瘀斑

B意識障礙

C高熱、頭痛、嘔吐

D面色青灰、四肢涼，血壓測不出

E血培養(yǎng)陽性

答案：E

【解析】：凡是在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴有神志改變，皮

膚和黏膜發(fā)現(xiàn)有瘀點、瘀斑，以及腦膜刺激征陽性的臨床診斷，就可以

初步成立,確診是有賴于腦脊液檢查，該患兒表現(xiàn)面色青灰，四肢涼,

全身皮膚見廣泛瘀點、瘀斑，心率快，所以需要血培養(yǎng)陽性查生化常規(guī)

以及病原菌的涂片和培養(yǎng)，主要白細(xì)胞增高，中性為主。降低者提示病

情危重，預(yù)后差。DIC者血小板進行性降低。

084本病最主要的發(fā)病機制是

A體液免疫功能低下

B細(xì)胞免疫功能低下

CI型變態(tài)反應(yīng)

D脂多糖內(nèi)毒素致DIC

E全身血管通透性增高

答案：D

【解析】：發(fā)病機制主要是腦膜炎雙球菌自鼻咽部侵入人體后，其發(fā)展

過程取決于人體病原菌之間的相互作用。如果人體健康且免疫力正常，

則可迅速將病菌消滅或成為帶菌者。如果機體缺乏特異性殺菌抗體，或

者細(xì)菌的毒力強，病菌則從鼻咽部侵入血流形成菌血癥或敗血癥。再侵

入腦脊髓膜形成化膿性腦脊髓膜炎。過去將暴發(fā)敗血癥型稱華一佛氏綜

合征，是由于腎上腺皮質(zhì)出血和壞死引起的急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭所

致。近年研究認(rèn)為主要是由于腦膜炎雙球菌在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)迅速

繁殖釋放內(nèi)毒素，所致微循環(huán)障礙，并且激活凝血系統(tǒng)脂多糖內(nèi)毒素導(dǎo)

致DIC。

085患兒女，4個月，因咳嗽3周、加重1周入院。病初為輕咳，伴

低熱、流涕，2周前熱退，流涕減輕，但咳嗽逐漸加重，近1周出現(xiàn)陣

陣劇烈咳嗽，咳時連續(xù)數(shù)十聲，陣咳結(jié)束時有雞鳴樣回聲。

086最可能的診斷是

A支氣管異物

B反復(fù)呼吸道感染

C支氣管肺炎

D百日咳

E肺結(jié)核

答案：D

【解析】：百日咳是由百日咳桿菌引起的兒童急性呼吸道傳染病，通過

飛沫傳播，臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，終未雞鳴吸氣聲，病程較長，

重者出現(xiàn)肺或腦部并發(fā)癥?；純嚎人?、發(fā)熱，陣咳結(jié)束時有雞鳴樣回聲，

是百日咳特征性表現(xiàn)。

087該患兒外周血常規(guī)可能表現(xiàn)是

AWBC正常，N和L分類正常

BWBC偏低，L分類增高

CWBC增高,嗜酸性粒細(xì)胞分類增高

DWBC增高，N分類增高

EWBC增高，L分類增高

答案：E

【解析】百日咳外周血象表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)升高，淋巴細(xì)胞60%~80%,

淋巴細(xì)胞增高。

088女孩，4歲，因發(fā)熱3天，伴頭痛嘔吐、咽痛、納差，并發(fā)現(xiàn)右下

肢肌肉疼痛不能行走來院就診。體檢:體溫38.5。（：,神清，心肺無異常，

右下肢肌力I級，雙下肢痛覺存在，跟膝腱反射未引出，病理征陰性。

089該病兒最可能的診斷是

A病毒性腦炎

B急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎

C脊髓灰質(zhì)炎

D流行性感冒

E急性脊髓炎

答案：C

【解析】：該患兒有因發(fā)熱，伴頭痛嘔吐、咽痛、納差等一般〃感冒〃

癥狀；且右下肢肌肉疼痛不能行走伴有肌肉癱瘓癥狀，隨發(fā)熱而加重,

右下肢肌力I級，雙下肢痛覺存在，跟膝腱反射未引出，病理征陰性,

屬于癱瘓期脊髓灰質(zhì)炎。

090該病兒應(yīng)做的首要檢查是

A腦脊液病毒分離

B腦脊液常規(guī)檢查

C肌電圖

D血常規(guī)+紅細(xì)胞沉降率

E血電解質(zhì)

答案：B

【解析】：腦脊液在癱瘓前期始出現(xiàn)異常，腦脊液中細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象

對本病診斷有一定價值。

091患兒男，1歲8個月，咳嗽15天伴加劇6天，呈陣發(fā)性痙攣性咳

嗽伴雞鳴樣回聲，以夜間為甚，病初低熱3元體檢：體溫正常，咽紅，

舌系帶潰瘍，呼吸盲粗。X線胸片顯示間質(zhì)改變,外周血WBC13.8x

9

10/Lz中性粒細(xì)胞0.18,淋巴細(xì)胞0.82,未接種過疫苗。

092最可能的診斷是

A支原體肺炎

B支氣管炎

C肺結(jié)核

D肺炎球菌肺炎

E百日咳

答案：E

【解析】：患兒為幼兒，病程較長，以咳嗽為主要癥狀，特征為陣發(fā)性

痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲，有舌系帶潰瘍，為痙咳時舌外伸，舌系帶反

復(fù)摩擦門齒所致。外周血WBC增高且以淋巴細(xì)胞分類為主，而胸片僅

為間質(zhì)改變，無百白破疫苗接種史，故百日咳可能性大。百日咳可并發(fā)

吸入性肺炎、支氣管肺炎、肺氣腫、百日咳腦病、營養(yǎng)不良及結(jié)核病惡

化等，但以并發(fā)支氣管肺炎最常見。雖紅霉素、氯霉素及阿莫西林均可

選用，但以紅霉素為首選抗感染藥物。

093最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A吸入性肺炎

B支氣管肺炎

C肺氣腫

D百日咳腦病

E營養(yǎng)不良

答案：B

【解析】：病程中可并發(fā)支氣管肺炎、吸入性肺炎、肺氣腫，劇咳致腦

部缺氧或出血等引起百日咳腦??；還可使原有肺結(jié)核惡化、營養(yǎng)不良等。

最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是支氣管肺炎。

094首選的抗感染藥物是

A紅霉素

B氯霉素

C阿莫西林

D復(fù)方磺胺甲嗯嚶

E頭泡菌素

答案：A

【解析】：百日咳抗生素治療，可選用紅霉素、氯霉素、阿莫西林，療

程7~10日，首選紅霉素。

095患兒女，3歲，發(fā)熱8小時伴嘔吐5次、抽搐1次，病后尿量少,

于3月份入院。體檢：T40℃zBP76/50mmHg,R48次/分，P140

次/分，煩躁不安，神志恍惚，面色青灰，四肢冷，頸部及腹部皮膚有

數(shù)個瘀點，心、肺無異常，腹部平軟，肝脾不大，頸部有阻力，克氏征

及布氏征均陰性。

096最可能的診斷是

A中毒型細(xì)菌性痢疾

B流行性腦脊髓膜炎

C過敏性紫瘦

D血小板減少性紫瘢

E敗血癥

答案：B

【解析】：無

097為盡快明確診斷，最可行的病原學(xué)診斷是

A腦脊液檢查及瘀點涂片找細(xì)菌

B血常規(guī)

C血培養(yǎng)

D大便常規(guī)

E尿常規(guī)

答案：A

【解析】：細(xì)菌學(xué)檢查可明確病原體①皮膚瘀點涂片找病原菌，檢出率

高達80%以上，腦脊液涂片檢出率達60%~70%;②細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在使

用抗生素前采集樣本。

098女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表

情呆鈍,面色青灰，全身散在出血點,頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa,

6

腦脊液細(xì)胞數(shù)160X10/LZ蛋白微量，糖2.24mmol/L,氯化物

101mmol/Lo

099該患兒目前最有可能的診斷是

A敗血癥

B血小板減少性紫瘢

C結(jié)核性腦膜炎

D流行性出血熱

E流行性腦脊髓膜炎

答案：E

【解析】：該患兒高熱12小時，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐，皮膚瘀點、

頸項強直，腦脊液細(xì)胞數(shù)蛋白微量,糖氯

160xl07Lf2.24mmol/L,

化物101mmol/L導(dǎo)致繼發(fā)性感染、腦及周圍組織炎癥、免疫反應(yīng)綜合

征。故診斷為本病流行性腦脊髓膜炎，該病經(jīng)過及時有效治療，一般預(yù)

后尚可。

100下列哪項最有助于本病的快速診斷

A血清中抗原檢測

B腦脊液抗原檢測

C腦脊液找細(xì)菌

D血培養(yǎng)

E皮膚瘀斑涂片找菌

答案：E

【解析】：該病主要皮膚瘀點涂片找病原菌"日性率高達80%以上。

腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%~70%,腦脊液不可擱置太久，否則病

原困易自溶而影響檢出。

101若該患兒全身瘀點增多，出現(xiàn)瘀斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不

出，下列哪項治療措施不得當(dāng)

A用磺胺藥

B用激素

C用低分子右旋糖酎

D用5%的碳酸氫鈉

E用肝素

答案：A

【解析】：磺胺類藥物對敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困

難，耐藥菌株也增多。

102與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)如何預(yù)防

A肌內(nèi)注射青霉素3天

B肌內(nèi)注射丙種球蛋白

C口服紅霉素3天

D口服磺胺藥3天

E醫(yī)學(xué)觀察1周

答案：D

【解析】：流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防主要是注意個人防護、預(yù)防性用藥

和疫苗注射。對高危人群行免疫學(xué)檢測作為早期篩查。針對與該患兒密

切接觸的表妹應(yīng)口服磺胺藥3天，A群菌株對磺胺類藥大多敏感。

103患兒男，8歲，12月份發(fā)病，因發(fā)熱2天、伴頭痛及嘔吐1天、

抽搐1次入院。查體：昏睡狀態(tài)，面色蒼白，軀干皮膚見散在瘀點及瘀

斑，頸強直(+),克氏征及布氏征(+)。血象：9中性粒

WBC20X10/LZ

細(xì)胞0.95,腦脊液化驗:外觀混濁,WBC1200X106/L,多核。90,

糖1.96mmol/L,蛋白(+),氯化物115mmol/L。

104最可能的診斷是

A病毒性腦膜炎

B結(jié)核性腦膜炎

C肺炎球菌腦膜炎

D隱球菌性腦膜炎

E流行性腦脊髓膜炎

答案：E

【解析】：流行性腦脊髓膜炎診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查符合化

膿性腦膜炎表現(xiàn)。臨床診斷病例有流行病學(xué)史。臨床表現(xiàn)及腦脊液檢

查符合化膿性腦膜炎表現(xiàn),伴有皮膚黏膜瘀點、瘀斑?；螂m無化膿性腦膜

炎表現(xiàn)，但在感染中毒性休克表現(xiàn)的同時伴有迅速增多的皮膚黏膜瘀點、

瘀斑。腦脊液檢查：病程初期僅有腰穿壓力增高，外觀正常。典型腦膜

炎期，壓力高達196kPa以上，外觀呈混濁或膿樣，白細(xì)胞數(shù)達每立方毫米

數(shù)干至數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著增高,而糖含量明顯減少,

有時可完全測不出,氯化物降低。

105該病例與其他腦膜炎有較大鑒別診斷意義的臨床表現(xiàn)是

A腦膜刺激征

B流行季節(jié)和發(fā)病年齡

C腦脊液改變

D瘀點瘀斑

E起病特點

答案：D

【解析】：流行性腦脊髓膜炎敗血癥期：多突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐等毒

血癥狀，較大鑒別診斷意義的主要特征是：70%~90%患者有皮疹，先

為玫瑰疹，迅速發(fā)展為瘀點、瘀斑，l~2mm至2cm大小，漸成為

暗紫色大皰壞死，血培養(yǎng)可陽性。

106腦脊液涂片可能發(fā)現(xiàn)

A新型隱球菌

B抗酸桿菌

C菌體呈腎形、成對排列的、革蘭陰性球菌

D菌體矛頭狀、成對排列的、革蘭陽性球菌

E菌體呈球形，排列成葡萄串狀、革蘭陽性球菌

答案：C

【解析】：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎。

腦膜炎奈瑟菌系革蘭氏染色陰性雙球菌，呈腎形或卵圓形，多數(shù)成對排

列。0.8Mmx0.6pm,具有典型的革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),包括質(zhì)

膜、細(xì)胞壁、莢膜和菌毛。

107首選抗生素是

A氯霉素

B青霉素

C磺胺甲嗯嚶

D頭抱曲松

E氨茉西林

答案：B

【解析】：流行性腦脊髓膜炎時青霉素為首選用藥，腦脊液濃度是血濃

度的10%~30%,應(yīng)大劑量、間斷靜脈滴注，20萬U/(kgd),分

4~6次靜滴，至少持續(xù)7日或至發(fā)熱退后4~5日。

108患兒男，4歲，發(fā)熱半天，12月份發(fā)病。體檢：體溫39℃z精神

萎靡，面色較蒼白，身上可見瘀點、瘀斑，腦膜刺激征陰性，擬診為流

行性腦脊髓膜炎。

109該患兒的臨床分期為

A前驅(qū)期

B上呼吸道感染期

C潛伏期

D敗血癥期

E腦膜炎期

答案：D

【解析】：患兒起病急，以發(fā)熱為主要癥狀，精神萎靡，面色較蒼白，

瘀點、瘀斑,而無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、腦膜刺激征陰性，故流彳亍曲囪脊髓

膜炎(敗血癥期)可能性大

110為盡快明確診斷，最可行的病原學(xué)診斷是

A瘀點涂片找細(xì)菌

B血常規(guī)

C血培養(yǎng)

D大便常規(guī)

E尿常規(guī)

答案：A

【解析】：因此期腦膜尚未受累，故腦脊液可正常，而瘀點涂片找到腦

膜炎雙球菌的陽性率較高，故為明確診斷應(yīng)做瘀點涂片。

111患兒男，8歲，因發(fā)熱2天伴嘔吐1天、抽搐1次入院。體檢：

精神萎靡明顯，面色難看，頸強直陽性，心肺無異常，克氏征(+)及布

氏征(+),右大腿外側(cè)發(fā)現(xiàn)一將腫。腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)2000x

6多核細(xì)胞糖蛋白氯化物

10/Lr0.90,1.68mmol/L,l.3g/L,

診斷為化膿性腦膜炎。

118mmol/Le

112最可能的病原菌是

A肺炎球菌

B流感桿菌

C金黃色葡萄球菌

D大腸桿菌

E銅綠假單胞菌

答案：C

【解析】：患兒起病急、病程短，以發(fā)熱、碩內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，腦

膜刺激征陽性，結(jié)合腦脊液檢查，化膿性腦膜炎診斷成立，根據(jù)其為年

長兒、右大腿外側(cè)有一疳腫，故金黃色葡萄球菌可能性大

113最可靠的診斷依據(jù)是

A血培養(yǎng)

B疳腫膿液涂片

C疳腫膿液培養(yǎng)

D腦脊液培養(yǎng)

E腦脊液涂片

答案：D

【解析】：最可靠的確診依據(jù)為腦脊液培養(yǎng)，在腦脊液培養(yǎng)陰性的情況，

疳腫膿液培養(yǎng)有參考價值。

114在得到細(xì)菌藥敏結(jié)果前，應(yīng)選用的主要抗生素是

A青霉素

B苯理西林

C阿米卡星

D氨茉西林

E氯霉素

答案：B

【解析】：應(yīng)選用耐酶青霉素類抗生素（如苯嗖西林）。

115患兒女，9歲，因發(fā)熱、納差11天入院,病程中有腹瀉2~4次/

天，為稀糊便，無黏液及膿血。體檢：體溫39C,精神萎靡，心、肺

無異常,腹部稍脹，右下腹輕壓痛,無肌衛(wèi)及反跳痛，肝肋下2.5cm,

脾肋下2cm。血象白細(xì)胞計數(shù)4.3X1()9/L,中性粒細(xì)胞0.78,嗜酸性

粒細(xì)胞絕對計數(shù)為15X1()6/L；肥達反應(yīng)o效價1:80,H效價1:160;

肝功能ALT112U/L。

116最可能的診斷是

A病毒性肝炎

B傷寒

C金黃色葡萄球菌敗血癥

D腸結(jié)核

E鉤端螺旋體病

答案：B

【解析】：臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱1周以上、食欲減退、腹脹，肝、脾大均

應(yīng)考慮傷寒可能，如同時伴傷寒面容、相對緩脈、玫瑰疹等則傷寒可能

性更大，實驗室外周血象白細(xì)胞總數(shù)低下、嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、

肥達反應(yīng)陽性，如血或骨髓培養(yǎng)有傷寒沙門菌生長可確診?；純喊l(fā)熱、

納差、腹瀉、肝脾腫大，白細(xì)胞少，肥達反應(yīng)陽性，肝功能異常，診斷

傷寒的可能性大。

117最有診斷意義的實驗室檢查是

A復(fù)查肝功能

B血培養(yǎng)

C血凝溶試驗

D血沉

E全胃腸道鋼餐

答案：B

【解析】：病原學(xué)檢查最有診斷意義，傷寒早期血培養(yǎng)陽性率高，骨髓

培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，第2周糞便培養(yǎng)陽性。

118該患兒的主要治療是

A保肝治療

B抗結(jié)核藥物

C青霉素

D苯嚶西林

E第三代頭抱菌素

答案：E

【解析】：傷寒的主要治療為抗感染：按藥敏試驗選用敏感藥物，常選

用第三代頭抱菌素如頭抱哌酮、頭抱睡胎鈉等。

119如果該患兒用藥7天后，精神好轉(zhuǎn)，消化道癥狀體征好轉(zhuǎn)，體溫

逐漸下降在病程的第22天患兒進食較多蔬菜，吃后數(shù)小時出現(xiàn)腹痛，

大便次數(shù)有增多，為色暗紅糊便，面色蒼白，心率加快，煩躁不安，腹

部無肌衛(wèi)及反跳痛。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮是

A并發(fā)心肌炎、心力衰竭

B并發(fā)腸穿孔

C并發(fā)腸出血

D合并急性腸炎

E合并心肌炎

答案：C

【解析】：腸出血是傷寒常見的并發(fā)癥，多見于病程第2~3周?；純?/p>

吃較多蔬菜后數(shù)小時出現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)有增多，為色暗紅糊便，面色

蒼白，心率加快，有下消化道出血和失血表現(xiàn)，考慮出現(xiàn)并發(fā)腸出血。

120患兒男，7歲，因發(fā)熱10天，伴精神萎靡、納差、腹脹,大便稀

糊狀，每日2次，經(jīng)當(dāng)?shù)刂委熜Ч芳?。體檢：體溫39.5C,神清，

表情淡漠，胸背皮膚有散在性5個玫瑰色斑丘疹，壓之退色，心、肺無

異常,腹軟、略脹，肝肋下3.5cm,脾肋下2.0cm。

121最可能的診斷是

A敗血癥

B炎癥性腸病

C傷寒

D結(jié)核病

E傳染性單核細(xì)胞增多癥

答案：C

【解析】：傷寒臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱1周以上、食欲減退、腹脹，肝、脾

大。如同時伴傷寒面容、相對緩脈、玫瑰疹等則傷寒可能性更大，實驗

室外周血象白細(xì)胞總數(shù)低下、嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、肥達反應(yīng)陽性,

如血或骨髓培養(yǎng)有傷寒沙門菌生長可確診?；純喊l(fā)熱、納差、腹瀉、玫

瑰疹、肝脾腫大，診斷傷寒的可能性大。

122如需確診,須做的實驗室檢查是

A血培養(yǎng)及肥達試驗

BPPD

C胸片

D纖維結(jié)腸鏡

E嗜異凝集試驗

答案：A

【解析】：傷寒確診需要做細(xì)菌培養(yǎng)和肥大試驗。早期血培養(yǎng)陽性率高,

骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，第2周糞便培養(yǎng)陽性。血肥達試驗第1周

末陽性,至第3~4周陽性率為90%,〃0〃>1:80,末〃>1:160。

123可能的血常規(guī)表現(xiàn)是

AWBC增高,以中性粒細(xì)胞為主

BWBC增高，以淋巴細(xì)胞為主，變異淋巴細(xì)胞>10%

CWBC正常，分類無異常

DWBC偏低,嗜酸性細(xì)胞減少或消失

EWBC正?；蚱?以淋巴細(xì)胞為主

答案：D

【解析】：傷寒外周血表現(xiàn)白細(xì)胞減少，伴中性粒細(xì)胞減少和嗜酸性粒

細(xì)胞減少或消失。但在嬰幼兒白細(xì)胞計數(shù)常增高。

124患兒女，10歲，腹瀉20小時，大便次數(shù)為10次，初為水樣便,

后為米泊樣，每次量多，無明顯里急后重感，伴中度發(fā)熱，嘔吐4次。

查體:T38℃,中度脫水貌，肺（?）。糞便鏡檢WBC5~10個/HP,

懸滴法暗視野見快速運動的弧菌。

125最大可能的診斷是

A細(xì)菌性食物中毒

B輪狀病毒性腸炎

C霍亂

D細(xì)菌性痢疾

E阿米巴痢疾

答案：C

【解析】：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，患者吐瀉物中含

大量弧菌，通過污染水和食物傳播流行，臨床特征為起病急驟，劇烈吐

瀉，排泄大量米汨水樣腸內(nèi)容物，脫水，肌痙攣和尿閉。該患兒腹瀉、

米泊樣大便,糞便鏡檢WBC