1、 臨床補(bǔ)液分析 在制定病人補(bǔ)液計(jì)劃時(shí)，要想到三個(gè)問題：即補(bǔ)什么液體？補(bǔ)多少量？怎樣補(bǔ)法？（一）補(bǔ)什么補(bǔ)液的具體內(nèi)容根據(jù)病人的具體情況選用：（缺什么補(bǔ)什么） 晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等； 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酐等； 補(bǔ)熱量常用l0葡萄糖鹽水； 堿性液體常用5碳酸氫鈉或11 2乳酸鈉，用以糾正酸中毒 補(bǔ)多少1.根據(jù)體重調(diào)整2 ml/（kgh）即 48 ml/（kg日），一般為 2500-3000 ml。2.根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ) 3-5 ml/kg。3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）

2、（1）糖： 一般指葡萄糖，250300 g（2）鹽： 一般指氯化鈉，4-5 g（完全腸外營養(yǎng)時(shí)糖鹽比例約為 5:1。）（3）鉀：一般指氯化鉀，生理量 34 g（4）一般禁食時(shí)間 3 天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于 3 天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪（每天補(bǔ) 20% 脂肪乳 250 ml） 怎樣補(bǔ) 補(bǔ)液的原則：先鹽后糖（高滲性脫水例外），先晶后膠，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液順序：A.先用等滲鹽水或平衡鹽溶液擴(kuò)充血容量，使尿量增加，以恢復(fù)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力；B：尿量增多后如有酸中毒表現(xiàn)，可按每次提高co2cp10v%的方法補(bǔ)堿性溶液，同時(shí)注意補(bǔ)鉀、鈣；C.擴(kuò)容后血容量不足時(shí)，需補(bǔ)給一定量的膠體液（全血、血漿、

3、右旋糖酐）；D.補(bǔ)液量較多時(shí)，各類液體要交替輸入。 補(bǔ)液速度：補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴相當(dāng)于每小時(shí)250m1 （注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度要慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快）輸液速度判定每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)4每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)輸液總時(shí)間（h）4輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)（每分鐘滴數(shù)4）補(bǔ)液注意事項(xiàng)：a.積極治療原發(fā)?。籦.通過觀察治療效果，可隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃，如尿量每小時(shí)有50ml，說明補(bǔ)液是恰當(dāng)?shù)?，尿量?0ml以下，應(yīng)加快輸液；如尿量過多，則減慢輸液速度。c、失血性休克擴(kuò)容應(yīng)注意晶膠比例，不能只

4、輸全血，晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為 3：1。d.注意心肺情況，如發(fā)現(xiàn)病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有濕羅音，應(yīng)立即停止或減慢輸液速度。e.注意有無寒戰(zhàn).發(fā)熱等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后立即停止輸液，并進(jìn)行相應(yīng)的處理和密切觀察。f.有條件對(duì)大量補(bǔ)液的病人可用中心靜脈壓和心電圖監(jiān)測g.糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加胰島素。下面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個(gè)簡單的方案為例：10GS 1500ml,5%GNS1000ml,10%Kcl 30ml1. 補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀公式：（4.5-實(shí)測血鉀）體重（kg）0.4 = 鉀缺失（mmol） 注：1 g 氯化鉀 = 13.6 mm

5、ol鉀離子，每日補(bǔ)鉀量為: 生理量+鉀缺失。補(bǔ)鉀= 氯化鉀？.doc補(bǔ)鉀原則：補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般20 mmol/h。濃度一般 1000 ml 液體中不超過 3 g。見尿補(bǔ)鉀。尿量在30 ml/h。低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。（100 g 糖=消耗 2.8 g 鉀）。輕度缺鉀 3.03.5 mmol/L 時(shí),全天補(bǔ)鉀量為 6-8 g。中度缺鉀 2.53.0 mmol/l 時(shí),全天補(bǔ)鉀量為 8-12 g。重度缺鉀2.5 mmol/l 時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12-18 g。 補(bǔ)鈉血清鈉130 mmol/L時(shí)，補(bǔ)液先按總量的 1/3-1/2 補(bǔ)充。公式：應(yīng)補(bǔ)Na（mmol）=1

6、42-病人血 Na(mmol/L)體重(kg)0.6（女性為0.5）應(yīng)補(bǔ)生理鹽水142-病人血Na(mmol/L) 體重(kg)3.5（女性為3.3） 胰島素我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的案例：一糖尿病患者，臨床治療中用 5% 葡萄糖注射液 250 ml作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒）時(shí)，同時(shí)加入 4 U 胰島素?；颊邌栣t(yī)生：我有糖尿病，為什么要給我打葡萄糖；為什么要在葡萄糖注射液中加入胰島素？ 為什么非要用葡萄糖？一般會(huì)從患者疾病禁忌、藥物溶解后的穩(wěn)定性和治療疾病的需要來考慮。a.患有高血壓、冠心病、水鈉潴留的患者需要控制鈉鹽的攝入；b.一些治療藥物只適宜用葡萄糖注射液溶解：如多烯磷脂酰膽堿；c.葡萄