1、消渴病腎病中醫(yī)護理方案常見癥候要點：（一）早中期：1 .氣陰虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，腰膝酸軟，四肢困倦，氣短聲低，平素易感，口燥咽干，五心煩熱，心煩失眠，或午后低熱，尿頻色黃，或有浮腫，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，自汗、盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，大便偏干，舌質(zhì)暗紅，或舌暗紅體瘦，舌苔薄黃或少苔，脈沉細或數(shù)。2 . 陽氣虛血瘀證（氣虛證、陽虛證、血瘀證同見） ：神疲乏力，心悸氣短，自汗易感，夜尿頻多色清，或有浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽萎早泄，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，手足背冷涼，大便溏稀，舌體胖

2、大，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沉細無力 3. 陰陽俱虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證同見） ： 神疲乏力， 氣短懶言， 口干咽燥， 腰膝冷痛， 夜尿頻多， 或有浮腫， 怕冷怕熱，陽萎早泄，婦女月經(jīng)不調(diào)，或手足心熱而手足背冷涼，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛， 或有半身不遂， 肌膚甲錯， 大便時干時稀， 舌體胖大， 舌質(zhì)暗淡， 或暗紅， 有齒痕，舌苔白或黃膩，或灰膩，脈沉細無力。（二）晚期：1 .氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛證、陰虛證、血瘀證、濕濁證同見）：神疲乏力，面色蒼黃，口燥咽干，雙目干澀，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱、心煩失眠，多飲尿頻，或尿少浮腫， 皮膚

3、瘙癢， 灼熱干燥， 或小腿抽筋， 嘔惡吐酸， 燒心， 爪甲色淡， 或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌暗紅，或暗淡，舌體瘦，苔薄黃膩，脈沉細或數(shù)。2 .氣虛血瘀濕濁證（氣虛證、 陽虛證、血瘀證、濕濁證同見） ：神疲乏力， 面色蒼白無華，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，視物模糊，腰膝冷痛，腹脹喜暖，惡心嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長，或尿少浮腫，皮膚濕癢，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛， 或有半身不遂， 肌膚甲錯， 爪甲色淡， 舌胖大， 舌質(zhì)淡暗， 舌苔白膩， 或灰膩，脈沉細無力。3 .氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證（氣虛證、血虛證、陰虛證、陽

4、虛證、血瘀證、濕濁證同見）：神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，頭暈耳鳴，視物模糊，心悸氣短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多，或尿少水腫，大便時干時稀，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，皮膚瘙癢爪甲色淡， 舌體胖大， 暗淡有齒痕， 舌苔黃膩， 或白膩， 或灰膩， 脈沉細或沉細而數(shù)。二、 臨床癥狀 / 癥候施護（一）浮腫（水腫）1 .觀察水腫消長情況；尿的顏色、量的變化；注意觀察有無急性左心衰的表現(xiàn)，準確記錄24h 出入水量，每日測量體重1 次，水腫消退后每周測量體重一次，腹水病人需每天測腹圍1 次，并做好記錄。2

5、.觀察病人皮膚的膚溫、顏色及有無紅腫、破損、搔癢、化膿等情況。加強臥床患者的皮膚護理，注意觀察皮膚受壓情況，有無發(fā)紅、變瘀等情況。預(yù)防壓瘡的發(fā)生：每2h 更換體位，按摩受壓部位，避免推、拖、拉動作，保持床單位整潔、干燥，必要時使用氣墊床、水墊。 四肢水腫嚴重者， 應(yīng)予軟枕適當(dāng)抬高。 陰囊水腫嚴重者， 可予吊帶托起。 已形成壓瘡者，按壓瘡的常規(guī)護理?；謴?fù)期可適當(dāng)3 .水腫明顯伴低蛋白血癥時應(yīng)臥床休息，水腫嚴重伴呼吸困難者取半臥位 活動。4 .指導(dǎo)患者合理飲食，嚴格控制水鈉的攝入，每天鹽的攝入控制在3g 內(nèi)，飲水量控制在前一天尿量加500ml 為宜。5 .指導(dǎo)生活自理患者做好皮膚護理，保持皮膚清潔

6、，衣服宜寬松，以棉質(zhì)為佳。定期測量體重。6 .肢腫明顯者遵醫(yī)囑給予補腎活血的湯劑沐足 （由紅花、 桂枝、 毛冬青、 當(dāng)歸等藥物組成） 。7 .遵醫(yī)囑使用利尿藥時，觀察用藥后的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑時注意有無電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。（二）神疲乏力（與貧血、大量蛋白尿有關(guān)）1 . 起居有常，注意休息，限制活動量，避免勞累。減少交談，限制探視，減少氣血耗損。病情穩(wěn)定后適量運動，循序漸進。2 .加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。3 .進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥

7、燉排骨。4 .遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。（三）肢體麻木、疼痛、肢冷1 . 進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。2 .遵醫(yī)囑給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。3 .雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。4 .遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。5 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） ，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。6 .遵醫(yī)囑給予藥熨以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、行氣活血。（四）皮膚瘙癢1. 囑患者避免搔抓、摩擦皮膚或熱水燙洗，以免抓傷皮膚引起潰破和感染。 2.指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，秋冬季洗浴宜每周 2

8、 次，浴水溫度37 40，選擇中性護膚皂，忌用刺激性強的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，3 . 囑患者選擇穿棉質(zhì)內(nèi)衣，勤修剪指（趾）甲。4 .瘙癢甚者， 遵醫(yī)囑給予清熱燥濕洗劑， 如苦參、 蒼術(shù)、 黃柏、 白花蛇草、 連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。5 . 囑患者飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。忌飲酒，少喝咖啡和濃茶。6 .合理休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過度焦慮和運動（五）咽干口渴1 . 保持病室空氣溫濕度適宜。2 .觀察口干、口渴、每日飲水量。3 .多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍

9、莓山藥、葛根魚湯。4 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓 （耳穴埋豆） ，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、 內(nèi)分泌、糖尿病點、 脾、胰、三焦等。（六）腰膝酸軟1 . 適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲。2 .操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。3 .指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。4 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） ，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。5 .遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（七）大便時干時稀1 .大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 必要時給予開塞露外用或中藥灌腸。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。2 .便溏者注意觀察大便

10、的量、色、質(zhì)、次數(shù)。便后清潔肛周，防止肛周感染。 3.遵醫(yī)囑給予 穴位貼敷。（八）視物模糊1 . 注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2 .按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。 3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。三、中醫(yī)特色治療護理三、中醫(yī)特色治療護理（一） 內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥， 觀察用藥后反應(yīng)； 中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服； 中西藥之間間隔30 分鐘以上。 1.湯劑類宜溫服。 2. 口服降糖藥注意服用時間、 方法及不良反應(yīng)。（二）注射用藥：1.中成藥制劑建議單獨使用，

11、如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。 2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。（三）中藥枕：遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目之功效。（四）特色技術(shù)1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以3740c為宜，時間2030分鐘，嚴防燙傷2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴。 3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2 小時左右即可，以后每日一次，

12、每次保留 4 小時， 4 周為一療程。 4.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。 5.穴位按摩。 6. 中藥保留灌腸：遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡?.中藥離子導(dǎo)入法四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 保持病房安靜、整潔、舒適，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。2. 囑患者養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，限制探視。3. 囑患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免穿緊身衣褲。4. 早中期活動量：鼓勵患者適當(dāng)休息和活動，避免重體力勞動和勞累。晚期活動量：減少運動強度，增加臥床休息時間，適當(dāng)活動，同時可結(jié)合太極拳、內(nèi)養(yǎng)功等，有益患者身心。（二）飲食指導(dǎo)1. 早中期飲食原則： 以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，

13、減少植物蛋白攝入， 保證優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋白攝入，少吃豆類食品和主食。適當(dāng)增加碳水化合物攝入，以保證熱量供給。水腫、高血壓患者，應(yīng)強調(diào)低鹽飲食。（ 1 ）氣陰虛血瘀證飲食宜用益氣養(yǎng)陰，補腎化瘀之品，可食用冬瓜湯、黃芪豬腰湯、百合山藥粥、芪麥粥等。自汗盜汗明顯者，可用黃芪、浮小麥等泡水代茶飲。陽氣虛血瘀證飲食宜用益氣溫陽、補腎化瘀之品，可食用枸杞羊腎粥（枸杞 250g、羊肉60g,羊腎1個，粳米60-100g ，蔥白、鹽適量）以及雞肉、魚肉大豆，蘑菇，黃鱔等補氣活血食物。水腫者可用玉米須與百茅根煎水代茶飲。口渴多飲時，可用 黃芪等泡水飲（ 2 ）陰陽俱虛血瘀證飲食宜用補腎培元，滋陰助陽，益氣固

14、本之品， 可食用豬胰、豬腎、黃 芪、黑豆、桂心湯等，以起到滋陰溫陽作用?？诳蕰r可用枸杞子，鮮生地煎水代茶飲。2. 晚期飲食原則：嚴格控制蛋白攝入總量，控制主食，不吃豆類食品。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)攝入總量50%以上，以牛奶和雞蛋為最好；脂肪一般在2540g/d ,視體型增減。多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者調(diào)整胰島素用量。同時注意高鈣低磷。水腫者應(yīng)限制食鹽。高血鉀者，應(yīng)注意禁食高鉀食物。 氣陰虛血瘀濕濁證飲食宜用益氣養(yǎng)血，滋腎護元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局?。陽氣虛血瘀濕濁證飲食宜用益氣養(yǎng)血，溫腎護元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局?。氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證飲食宜用益氣養(yǎng)血，補腎培元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局?。以上三種證型飲食均需禁忌肥甘厚味，戒煙酒，可多食山藥，南瓜、苦瓜、香菇、蘿卜、胡蘿卜、 西紅柿、 黃豆芽及包菜等葉菜。 另外還應(yīng)適當(dāng)吃些溫陽利濕化痰的蔬菜， 比如姜、 蔥、蒜、韭菜、洋蔥、辣椒、紫菜、海帶、海蜇等，這些都具有除濕利水、化痰散結(jié)、止渴、養(yǎng)脾益腎等功效。 選擇水果時， 要多吃點偏溫健脾益腎的低糖水果或干果， 比如黃瓜、 西紅柿、榴蓮、檸檬、櫻桃、木瓜等。（三）情志調(diào)理1 . 增加護患溝通，了解其心理狀況。關(guān)心體貼患者，使其保持樂觀心態(tài)。介紹成功的病例，使其增強信心。2 .鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒刺激。3 .組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，