妊娠期梅毒母嬰阻斷婦產(chǎn)科王占榮第一頁，共二十三頁。梅毒孕產(chǎn)婦最復雜最頭痛要求第二頁，共二十三頁。TP〔梅毒抗體〕梅毒抗體初篩實驗如果TP陽性，不能就確認是梅毒患者，一些免疫性疾病如風濕。類風濕，老年人，孕婦都可能查出是陽性。第三頁，共二十三頁。RPR快速血漿反響素實驗，非梅毒螺旋體實驗。用正常牛心肌的心磷脂為抗原與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性，用于梅毒診斷，療效觀察和對復發(fā)或再感染的監(jiān)測實驗敏感性高，注意前帶現(xiàn)象：抗體過多抑制了陽性注意假陽性第四頁，共二十三頁。TPPA梅毒螺旋體血清抗原實驗為確認實驗第五頁，共二十三頁。孕產(chǎn)婦梅毒檢測方法梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體顆粒凝集試驗〔簡稱TPPA〕梅毒快速檢測非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗〔簡稱RPR〕檢測流程先查TP如果陽性，下一步同時做TPPA確認實驗及RPR滴度檢測第六頁，共二十三頁。結(jié)果判讀TPPA,RPR均陽性〔+〕，叫做雙陽，現(xiàn)癥梅毒。需要標準治療。均陰性〔-〕，排除TPPA陰〔-〕，RPR陽，假陽性TPPA陽〔+〕，RPR陰，治愈的梅毒或及早期的梅毒，局部晚期梅毒第七頁，共二十三頁。試驗結(jié)果主要臨床意義梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA或ELISA或RT等）非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR或TRUST）++現(xiàn)癥梅毒--排除梅毒感染，或極早期梅毒-+非梅毒螺旋體抗原血清試驗假陽性+-臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒第八頁，共二十三頁。孕產(chǎn)婦梅毒篩查流程第九頁，共二十三頁。發(fā)現(xiàn)梅毒感染，或者TPPA陽性，RPR陰性登記?感染、可疑感染孕產(chǎn)婦隨訪登記本?按標準要求進行治療第十頁，共二十三頁。梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案

〔一〕推薦方案芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。第十一頁，共二十三頁?！捕程娲桨浮ｎ^孢曲松，1g/日，im或ivgtt，qd，連續(xù)10日為1個療程；紅霉素500mg，qid，口服，連服15日為1個療程。第十二頁，共二十三頁。治療時期1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上〔最少間隔2周〕，第2個療程應當在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。第十三頁，共二十三頁。3.臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程芐星幾次？4.治療過程中復發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。第十四頁，共二十三頁。本卷須知同時滿足以下條件為標準治療：①應用足量芐星青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。2.芐星青霉素治療期間，假設中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。第十五頁，共二十三頁。3.治療期間應當定期隨訪。每月做1次RPR,觀察滴度變化，判斷有無復發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果RPR滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，那么判斷為再次感染或復發(fā)，應當立即再開始1個療程的梅毒治療。4.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進行RPR檢測滴度，以便與所生新生兒(靜脈血)RPR檢測結(jié)果進行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。簡單說：母兒均需查RPR滴度第十六頁，共二十三頁。梅毒感染之產(chǎn)婦所生嬰兒新生兒是否需要治療？治療方案的選擇？如何進行隨訪？取決于母親孕期是否接受標準治療新生兒RPR滴度第十七頁，共二十三頁。孕期標準治療〔1〕應用足量芐星青霉素治療〔2〕孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上〔3〕第2個療程在孕晚期進行并完成。第十八頁，共二十三頁。第十九頁，共二十三頁。梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒新生兒出生后第一步：有條件的，首先進行梅毒螺旋體暗視野檢查或IgM抗體檢測，陽性—直接診斷先天梅毒，進行傳染病信息報告，提供標準治療、隨訪及轉(zhuǎn)介效勞無條件或陰性，進行“非梅〞定量檢測〔PRP檢測〕定量檢測——滴度檢測第二十頁，共二十三頁。梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒母親孕期標準治療RPR陰性不需治療隨訪RPR滴度＜母親的4倍預防性治療隨訪RPR滴度＞母親的4倍先天梅毒標準治療隨訪母親孕期未標準治療〔嬰兒都需要治療〕RPR陰性預防性治療隨訪RPR滴度＜母親的4倍先天梅毒標準治療隨訪RPR滴度＞母親的4倍先天梅毒兒隨訪第二十一頁，共二十三頁。梅毒感