短暫性腦缺血神經(jīng)內(nèi)科程娜2022、10、24發(fā)作transientischemiaattackTIA第一頁，共二十八頁。感謝相伴因?yàn)橛心阆喟闀r(shí)常微笑相隨還是這個(gè)地方迎來送走病人始終有你相伴感謝姐妹們！工作多年，獲得過優(yōu)秀護(hù)士，參加過幾次比賽，獲得主管護(hù)師查房比賽第三名。其實(shí)告訴你個(gè)小秘密，收獲與付出是對等的姓名：程娜手機(jī)號室：神經(jīng)內(nèi)科郵箱：lgtuya0905@第二頁，共二十八頁。

找到你了，怎么辦？鄰居：阿姨50歲，既往有高血壓、糖尿病、冠心病、突然感覺身體不適，請根據(jù)以下病癥，分析：去哪個(gè)科？會做什么檢查？注意什么問題？情景二常見病癥常見病癥特征性病癥特征性病癥眩暈、平衡障礙、可見耳鳴情景一跌倒發(fā)作雙眼視力障礙短暫性全面性遺忘可能出現(xiàn)的病癥對側(cè)單肢無力或輕偏癱交叉癱失語偏身麻木感覺減退對側(cè)同向偏盲第三頁，共二十八頁。與臨床表現(xiàn)、病癥持續(xù)時(shí)間結(jié)合影像學(xué)資料綜合診斷TIA一般特點(diǎn)突然短暫局灶反復(fù)恢復(fù)完全親：重點(diǎn)！你懂得！第四頁，共二十八頁。第五頁，共二十八頁。親：重點(diǎn)！你懂得！TIA是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報(bào)！第六頁，共二十八頁。腦部血液供給圖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大腦半球病癥：最常見。主要是大腦中動(dòng)脈缺血表現(xiàn)：一側(cè)面癱或肢體無力、麻木、偏癱可伴有失語、認(rèn)知及行為改變。一過性單眼黑朦：是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征最常見病癥：陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐特征性病癥：有突發(fā)跌倒，但無意識喪失，短暫性全面遺忘，雙眼視力障礙等一般病癥：共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失等。錐基底動(dòng)脈系統(tǒng)親：重點(diǎn)！你懂得！第七頁，共二十八頁。持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻率高，較少進(jìn)展為腦梗死。主要通過頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供給大腦半球前3/5局部的血液。最常見大腦半球病癥；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：主要通過兩側(cè)的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下及后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈供給腦半球后2/5局部。持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作頻率少，易進(jìn)展為腦梗死。第八頁，共二十八頁。短暫性腦缺血發(fā)作〔transientischemicattackTIA〕

親：重點(diǎn)！你懂得！TIA是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過性供血缺乏引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的病癥和體征，病癥持續(xù)10-15min，最長不超過24小時(shí)，無責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。第九頁，共二十八頁。病因動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄〔最重要〕。發(fā)病機(jī)制微栓子、血流動(dòng)力學(xué)障礙、腦血管痙攣、頸動(dòng)脈受壓、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。親：重點(diǎn)！你懂得！第十頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)本病多在50～70歲發(fā)病，男多于女。發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)左右，最長不超過24小時(shí)；恢復(fù)后不留神經(jīng)功能缺失；常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)病癥體征決定于累及的動(dòng)脈系統(tǒng)。第十一頁，共二十八頁。診斷要點(diǎn)高危因素

高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。

相關(guān)病史

TIA發(fā)作史。輔助檢查

血脂、血糖、心電圖、血流變。顱腦CT、顱腦MRA、血管彩超全腦血管造影術(shù)第十二頁，共二十八頁。全面檢查和評估一般檢查血管檢查評估包括心電圖、三大常規(guī)所有TIA患者均應(yīng)盡快進(jìn)行血管評估第十三頁，共二十八頁。第十四頁，共二十八頁。第十五頁，共二十八頁。第十六頁，共二十八頁。第十七頁，共二十八頁。手術(shù)治療第十八頁，共二十八頁。全腦血管造影術(shù)

第十九頁，共二十八頁。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)治療原發(fā)病的重要性精神緊張和體力勞累與疾病的關(guān)系飲食習(xí)慣和生活行為對疾病的影響遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查的意義親：重點(diǎn)！你懂得！第二十頁，共二十八頁。常見的護(hù)理診斷和措施有受傷的危險(xiǎn)：與眩暈和共濟(jì)失調(diào)有關(guān)知識缺乏：知識宣教，告知病人積極配合治療護(hù)理的重要性，加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)。潛在并發(fā)癥：調(diào)整飲食，防止誘因，堅(jiān)持用藥加強(qiáng)護(hù)理。焦慮：與發(fā)病突然，影響正常工作有關(guān)第二十一頁，共二十八頁。合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，防止跌倒和受傷。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高，15~20度為宜，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)防止重體力勞動(dòng)，活動(dòng)時(shí)有人陪伴。一般護(hù)理第二十二頁，共二十八頁。阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨病癥。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭疼、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。病情觀察第二十三頁，共二十八頁。疾病知識指導(dǎo)：說明積極治療病因，防止危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管疾病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，防止發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低脂、低糖、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。健康指導(dǎo)第二十四頁，共二十八頁。重點(diǎn)內(nèi)容回憶：定義：TIA是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過性供血缺乏引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。時(shí)間：一般病癥持續(xù)時(shí)間10-15分鐘，最長不超過24小時(shí)。特點(diǎn)是：突然、短暫、局灶反復(fù)、恢復(fù)完全。腦部的血液：主要來自兩側(cè)的頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供給大腦半球前3/5局部的血液。最常見大腦半球病癥；椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下及后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈供給大腦半球后2/5局部。最常見病癥：陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐最根本的病因：是動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。高危因素：高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。第二十五頁，共二十八頁。謝謝大家！謝謝大家！第二十六頁，共二十八頁。內(nèi)科低年級護(hù)士10月份理論知識考試姓名能級成績填空題〔40分，每題2分〕1、TIA按部位大體可分為〔〕系統(tǒng)和〔〕系統(tǒng)。2、〔〕的TIA是腦梗死的特級警報(bào).3、TIA患者的臨床病癥和體征常在〔〕時(shí)間內(nèi)消失。4、TIA的一般特點(diǎn)：突然、〔〕〔〕〔〕〔〕。5、供給大腦2/5血液是〔〕動(dòng)脈，供給大腦3/5的是〔〕動(dòng)脈。6、TIA是公認(rèn)的〔〕最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。7、未經(jīng)治療的TIA1/3可〔〕1/3進(jìn)展為〔〕1/3〔〕。8、TIA最根本的病因是〔〕。9、TIA的高危因素〔〕〔〕糖尿病、〔〕