口腔單純皰疹單純皰疹病毒(herpssimplexvirus,HSV)統(tǒng)計學(xué)：1.世界上1/3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎，2.約有30%～90%的調(diào)查對象的血清中有抗HSV抗體存在。3.美國每年有50萬原發(fā)性皰疹性口炎患者，約1.5億人口曾受HSV-1感染。人類是單純皰疹病毒的天然宿主：口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等是易受侵犯的部位

。

第一頁，共三十二頁。病因及發(fā)病機制

發(fā)病機制：口腔單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫唾液及皰疹液接觸而致，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。也可經(jīng)過食具、衣物傳染?！惨弧矵SV結(jié)構(gòu)與分型結(jié)構(gòu)：典型的皰疹病毒為20面體球形結(jié)構(gòu)核心DNA核衣殼包膜分型：HSV1，HSV2第二頁，共三十二頁。原發(fā)性皰疹性口炎

(primaryherpeticstomatitis)

為最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損。常表現(xiàn)為較嚴重的齦口炎--急性皰疹性齦口炎。多見于6歲以下兒童，以6個月—2歲更多。第三頁，共三十二頁?！?〕前驅(qū)期：潛伏期為4—7天。紅〔2〕水皰期：皰〔3〕糜爛期：爛〔4〕愈合期：，整個病程約7—10天。黃〔5〕全身反響：熱〔6〕局部反響：痛臨床表現(xiàn)第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。第七頁，共三十二頁。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

(recurrentherpeticstomatitis)

原發(fā)性單純皰疹感染愈合后，有30%—50%病例可以復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的部位一般位于口唇或接近口唇處，故又稱為--復(fù)發(fā)性唇皰疹。

第八頁，共三十二頁。特征:

損害總是以起皰開始，多為成簇的皰。

復(fù)發(fā)損害總是在原先發(fā)作過的位置，或臨近原發(fā)位置。

誘發(fā)因素較多，日曬、局部刺激、感冒、精神因素等。第九頁，共三十二頁。第十頁，共三十二頁。第十一頁，共三十二頁。病理

單純皰疹病毒有一種明顯特征，就是入侵上皮細胞，因此，顯示出特殊的細胞學(xué)改變，包括產(chǎn)生核的包涵體和多核巨細胞及細胞的破壞。此外，上皮細胞氣球樣變，并有顯著的細胞間水腫，最后形成上皮內(nèi)皰及上皮下皰，皰壁破裂后形成潰瘍或糜爛。第十二頁，共三十二頁。診斷

大多數(shù)病例，根據(jù)臨床病史及病癥表現(xiàn)均可做出診斷。第十三頁，共三十二頁。輔助診斷：1.形態(tài)學(xué)診斷：涂片查找包涵體2.抗原檢測：利用抗HSV各類抗原的單克隆抗體，用免疫熒光或其他免疫組化技術(shù)，從受損細胞中查找特異性抗原。3.抗體檢測：利用HSV抗原與患者的血清進行抗體中和試驗、補體結(jié)合試驗等。對早期的診斷價值不高。4.病毒別離：

5.基因診斷:第十四頁，共三十二頁。鑒別診斷：

1.口炎型口瘡〔皰疹樣口瘡〕

2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：

3.手-足-口?。?/p>

4.皰疹性咽峽炎：第十五頁，共三十二頁。皰疹樣阿弗他潰瘍皰疹性口炎性別女性多見男女差別不大年齡青年及成年多見6歲以下兒童部位不累及咀嚼粘膜可累及咀嚼粘膜潰瘍特點散在分布，不成簇成簇分布為主，融合成不規(guī)則潰瘍發(fā)作情況反復(fù)發(fā)作急性發(fā)作自然病程較長一般10-14天較短7-10天復(fù)發(fā)特點呈周期性周期性不明顯，與誘因有關(guān)皮膚損害無可有，復(fù)發(fā)時以皮膚損害為主全身反應(yīng)輕原發(fā)損害重，復(fù)發(fā)損害輕局部癥狀疼痛明顯疼痛較輕輔助檢查多無特殊HSV及其免疫反應(yīng)陽性第十六頁，共三十二頁。三叉神經(jīng)帶狀皰疹

〔herpeszoster〕病因及發(fā)病機制

水痘-帶狀皰疹病毒〔herpesvaricella-zostervirus,VZV)為本病的病原體，VZV為DNA病毒，原發(fā)性感染多侵犯兒童，可引起水痘，在成年人那么引起帶狀皰疹，病毒可通過唾液、飛沫或皮膚接觸進入人體，潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，病毒再被激活時，那么可引起帶狀皰疹，激活因素有感冒、傳染病、藥物〔主要是免疫抑制劑〕、惡性腫瘤、免疫缺陷病等。患帶狀皰疹后為完全免疫，很少復(fù)發(fā)。第十七頁，共三十二頁。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：12歲以后隨年齡增加發(fā)病率遞增發(fā)病時間：夏秋季發(fā)病率高最常見為胸、腰、腹、背部的帶狀皰疹，約占70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%。以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。損害沿三叉神經(jīng)分布，均發(fā)生于單側(cè)，不超過中線。病毒侵犯三叉神經(jīng)的部位不同可出現(xiàn)不同的病癥。如侵犯第一支時，可出現(xiàn)眼部病癥，發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎甚至全眼球炎有的導(dǎo)致失明。病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)面癱、外耳疼痛、耳聾等，稱為Ramsay-Hunt綜合征。第十八頁，共三十二頁。第十九頁，共三十二頁。發(fā)病情況集體場所爆發(fā)打流行病原體柯薩基病毒A16年齡3歲以下幼兒部位手指、足趾反面、指甲周圍及足跟邊緣口腔內(nèi)主要累及頰、唇、舌、軟腭好發(fā)季節(jié)四季可見，夏秋季多見手-足-口病〔hand-food-mouthdiseases〕第二十頁，共三十二頁。皮膚損害突發(fā)性丘疹，很快形成散在小水皰，不破潰自行吸收枯燥，自愈?？谇粨p害散在的小水皰，破潰后成為糜爛自然病程5-10天全身反響較輕，輕微感冒樣病癥：低熱、疲乏、局部淋巴結(jié)腫大局部病癥咀嚼疼痛、流涎等非特異局部病癥第二十一頁，共三十二頁。第二十二頁，共三十二頁。第二十三頁，共三十二頁。第二十四頁，共三十二頁。第二十五頁，共三十二頁。皰疹性咽峽炎病源體柯薩基病毒A4部位口腔后份如軟腭、懸雍垂、扁桃體口腔損害從不累及牙齦自然病損約7天全身反響輕第二十六頁，共三十二頁。第二十七頁，共三十二頁。〔一〕全身治療1、支持治療〔1〕維持水鹽電解質(zhì)平衡〔2〕補充維生素B，C〔3〕高蛋白、低脂肪外飲食等2、對癥處理〔1〕高熱患者給予解熱鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林等〔2〕給予抗生素類藥物預(yù)防繼發(fā)感染第二十八頁，共三十二頁。3、抗病毒治療〔1〕核苷類抗病毒藥：阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等，抑制病毒DNA〔2〕三氮唑核苷〔病毒唑〕：第二十九頁，共三十二頁。4、免疫調(diào)節(jié)治療〔1〕左旋咪唑主要用于復(fù)發(fā)性單純性皰疹和帶狀皰疹〔2〕轉(zhuǎn)移因子2-4ml注射，可終止帶狀皰疹的新水皰出現(xiàn)，緩解疼痛；必要時可在24-48小時重復(fù)注射第三十頁，共