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妻子受傷丈夫調(diào)解協(xié)議書?甲方(丈夫):姓名:______性別:______身份證號:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______乙方(妻子):姓名:______性別:______身份證號:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______鑒于妻子在[受傷事件簡述]中受傷,甲乙雙方就妻子受傷后的相關(guān)事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、受傷情況及原因說明妻子于[受傷日期]在[受傷地點(diǎn)]因[詳細(xì)受傷原因]導(dǎo)致身體受傷。受傷部位包括[具體受傷部位列舉],經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷,傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解妻子受傷后的治療情況及相關(guān)費(fèi)用支出明細(xì)。在合理范圍內(nèi)對妻子的治療方案提出建議和意見。2.義務(wù)承擔(dān)妻子因本次受傷產(chǎn)生的部分醫(yī)療費(fèi)用,具體金額及支付方式按照本協(xié)議約定執(zhí)行。負(fù)責(zé)協(xié)助妻子辦理就醫(yī)過程中的各項手續(xù),包括但不限于掛號、繳費(fèi)、領(lǐng)取報告等。給予妻子必要的關(guān)懷和照顧,確保其在受傷期間得到妥善的護(hù)理。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用及給予關(guān)懷照顧。根據(jù)自身傷情及醫(yī)生建議,自主選擇合適的治療方案。2.義務(wù)積極配合治療,按照醫(yī)生的囑咐按時服藥、接受檢查和治療,不得無故拖延或拒絕治療。及時向甲方告知治療進(jìn)展情況及費(fèi)用支出情況,提供真實有效的醫(yī)療票據(jù)等相關(guān)憑證。在身體允許的情況下,盡量自行承擔(dān)部分生活自理事務(wù),減輕甲方負(fù)擔(dān)。三、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)及支付方式(一)醫(yī)療費(fèi)用范圍界定本次調(diào)解協(xié)議所涉及的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等因妻子本次受傷而直接產(chǎn)生的合理費(fèi)用。(二)甲方承擔(dān)比例及金額甲方同意承擔(dān)妻子因本次受傷產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的[X]%,具體金額根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后確定。預(yù)計甲方需承擔(dān)的費(fèi)用總額為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。(三)支付方式1.甲方應(yīng)在收到乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及有效票據(jù)后的[X]個工作日內(nèi),將應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______(四)費(fèi)用調(diào)整如在治療過程中,因病情變化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用超出預(yù)計金額,雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商調(diào)整甲方承擔(dān)的費(fèi)用比例及金額。乙方應(yīng)及時向甲方提供費(fèi)用增加的詳細(xì)說明及相關(guān)證明材料,甲方在核實后應(yīng)按照調(diào)整后的金額支付。四、康復(fù)及后續(xù)護(hù)理安排(一)康復(fù)計劃1.根據(jù)妻子的傷情及醫(yī)生建議,制定以下康復(fù)計劃:在受傷后的[康復(fù)起始階段時間區(qū)間]內(nèi),每周進(jìn)行[X]次康復(fù)治療,康復(fù)治療項目包括[具體康復(fù)項目列舉]。自受傷后的第[X]周開始,逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率,每周進(jìn)行[X]次全面的康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括但不限于肢體功能鍛煉、語言功能訓(xùn)練(如有)等??祻?fù)療程預(yù)計持續(xù)[康復(fù)總時長],具體時長根據(jù)妻子的康復(fù)進(jìn)展情況由醫(yī)生評估確定。2.甲方應(yīng)積極協(xié)助妻子按照康復(fù)計劃進(jìn)行康復(fù)治療,確??祻?fù)治療的順利進(jìn)行。如因甲方原因?qū)е驴祻?fù)治療中斷或延誤,由此產(chǎn)生的不利后果由甲方承擔(dān)。(二)后續(xù)護(hù)理1.在妻子康復(fù)期間,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)妻子的日常護(hù)理工作。護(hù)理內(nèi)容包括但不限于協(xié)助妻子進(jìn)行日常生活起居(如洗漱、穿衣、進(jìn)食等)、定期幫助妻子進(jìn)行身體清潔、觀察妻子的身體狀況并及時向醫(yī)生反饋等。2.根據(jù)妻子的傷情及恢復(fù)情況,雙方可協(xié)商確定是否需要額外聘請專業(yè)護(hù)理人員。如需聘請,聘請費(fèi)用由[雙方協(xié)商確定承擔(dān)方]承擔(dān)。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付醫(yī)療費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未支付的費(fèi)用及違約金,同時甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方未按照本協(xié)議約定協(xié)助乙方辦理就醫(yī)手續(xù)或給予妻子必要的關(guān)懷照顧,導(dǎo)致乙方的治療或康復(fù)受到影響,甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照醫(yī)生的囑咐按時接受治療或自行中斷治療,導(dǎo)致傷情加重或康復(fù)時間延長,乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)損失。同時,乙方應(yīng)按照甲方已支付費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方提供虛假的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)或票據(jù),騙取甲方支付費(fèi)用,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。乙方還應(yīng)按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。(三)保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方個人信息、隱私及商業(yè)秘密等予以保密,未經(jīng)對方書面同
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