心臟瓣膜疾病診療與防治演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)03診斷方法04治療策略05術(shù)后管理06預(yù)防與健康教育01疾病概述01疾病概述PART定義與分類01定義心臟瓣膜疾病是指心臟瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，影響血液正常流動(dòng)的一組心臟疾病。02分類按照瓣膜受損部位可分為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣疾??；按瓣膜病變性質(zhì)可分為瓣膜狹窄和瓣膜關(guān)閉不全。病因與危險(xiǎn)因素風(fēng)濕性心臟病感染退行性變先天性因素是急性風(fēng)濕熱后所遺留的慢性心臟病變，也是導(dǎo)致心臟瓣膜疾病的主要原因之一。隨年齡增長(zhǎng)，瓣膜發(fā)生退行性改變，如鈣化、纖維化等，導(dǎo)致瓣膜功能異常。如感染性心內(nèi)膜炎，可直接破壞瓣膜組織，引發(fā)瓣膜疾病。部分心臟瓣膜疾病為先天性發(fā)育異常所致，如二葉式主動(dòng)脈瓣等。病理生理機(jī)制瓣膜狹窄瓣膜關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)改變心律失常瓣膜狹窄導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻，心臟需加強(qiáng)收縮以克服阻力，長(zhǎng)期如此可致心肌肥厚，甚至衰竭。瓣膜關(guān)閉不全使得部分血液在心臟內(nèi)反流，增加心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期反流可引起心臟擴(kuò)大和心功能不全。心臟瓣膜疾病可引起心臟血流動(dòng)力學(xué)顯著改變，如心室負(fù)荷增加、心排出量減少等，進(jìn)而影響全身血液循環(huán)。心臟瓣膜疾病可并發(fā)各種心律失常，如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，進(jìn)一步加重心臟功能損害。02臨床表現(xiàn)PART體力活動(dòng)后出現(xiàn)乏力，休息后可緩解。乏力早期癥狀識(shí)別活動(dòng)后或平臥位時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)夜間陣發(fā)性呼吸困難。呼吸困難心絞痛、心包積液或心肌梗死等。胸痛短暫的意識(shí)喪失，可伴隨抽搐。暈厥進(jìn)展期典型表現(xiàn)心悸心臟搏動(dòng)過強(qiáng)或過快，常伴有心律失常。01心臟雜音心尖部或胸骨旁可聞及響亮粗糙的雜音，可向頸部傳導(dǎo)。02頸靜脈怒張頸部靜脈充盈、怒張，是右心衰竭的表現(xiàn)。03水腫雙下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、胸水等。04頑固性心力衰竭休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，對(duì)藥物治療反應(yīng)差。01惡病質(zhì)極度消瘦、乏力、食欲減退等。02呼吸衰竭靜息狀態(tài)下也存在呼吸困難，需依賴氧氣維持。03多器官功能衰竭肝、腎、腦等器官功能受損，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。04終末期特征03診斷方法PART臨床查體要點(diǎn)心臟聽診心臟叩診脈搏觸診血壓測(cè)量聽取心臟各瓣膜區(qū)的雜音，判斷心臟瓣膜是否存在狹窄或關(guān)閉不全。檢查心臟濁音界，評(píng)估心臟大小，了解心臟瓣膜病變程度。檢查脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律和動(dòng)脈壁緊張度，以判斷心血管功能狀況。測(cè)量血壓，評(píng)估心臟瓣膜病對(duì)心臟功能的影響。超聲心動(dòng)圖通過超聲波檢查心臟瓣膜的運(yùn)動(dòng)、形態(tài)和血流情況，是診斷心臟瓣膜病的重要方法。胸部X線片觀察心臟形態(tài)和肺部情況，評(píng)估心臟瓣膜病對(duì)心臟和肺部的影響。核磁共振（MRI）用于更準(zhǔn)確地評(píng)估心臟瓣膜病變情況，及心臟功能。心血管造影通過注射造影劑，觀察心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度和位置。影像學(xué)診斷技術(shù)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血液檢查檢測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)，評(píng)估心臟受損情況。01心電圖記錄心臟電活動(dòng)，檢查心臟瓣膜病對(duì)心臟節(jié)律和傳導(dǎo)的影響。02心功能檢查通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等方法，評(píng)估心臟瓣膜病對(duì)心臟功能的影響。03心肌活檢對(duì)于特殊病例，進(jìn)行心肌活檢有助于明確病因和判斷病情。0404治療策略PART藥物治療方案利尿劑應(yīng)用抗凝治療血管擴(kuò)張劑使用抗生素應(yīng)用通過增加尿量，減少循環(huán)血容量，緩解心臟瓣膜病引起的水腫和呼吸困難等癥狀。擴(kuò)張血管，降低心臟排血阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能。針對(duì)心臟瓣膜病患者容易出現(xiàn)的血栓，使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。在感染性心內(nèi)膜炎等感染性心臟瓣膜病中，根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。介入治療技術(shù)通過導(dǎo)管將帶有球囊的導(dǎo)管送至狹窄的瓣膜處，用球囊擴(kuò)張瓣膜狹窄部分，改善瓣膜功能。經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)在介入導(dǎo)管下，將損壞的瓣膜用人工瓣膜置換，適用于無法耐受外科手術(shù)的患者。經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)針對(duì)某些心臟瓣膜病導(dǎo)致的血液反流，采用封堵器封堵反流口，恢復(fù)瓣膜功能。經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)外科手術(shù)指征當(dāng)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，影響心臟功能時(shí)，需考慮手術(shù)治療。瓣膜狹窄或關(guān)閉不全嚴(yán)重當(dāng)心臟瓣膜病合并其他心臟病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病等，需手術(shù)治療時(shí)，可一并處理瓣膜問題。當(dāng)心臟瓣膜病導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，如心力衰竭、心律失常等，且藥物治療無效時(shí)，需考慮手術(shù)治療。瓣膜病變合并其他心臟病當(dāng)感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損壞嚴(yán)重，且內(nèi)科治療無法控制感染時(shí)，需及時(shí)手術(shù)治療。感染性心內(nèi)膜炎01020403心臟瓣膜病導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀05術(shù)后管理PART早期康復(fù)監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，確保患者平穩(wěn)度過麻醉期和手術(shù)恢復(fù)期。01活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者手術(shù)情況和身體恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，防止血栓形成。02康復(fù)鍛煉在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高身體耐力和免疫力，促進(jìn)身體康復(fù)。03并發(fā)癥預(yù)防措施合理飲食術(shù)后需遵循醫(yī)囑，合理飲食，避免暴飲暴食或食用刺激性食物，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。03術(shù)后注意保持傷口清潔衛(wèi)生，避免感染，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。02預(yù)防感染抗凝治療術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，以減少血栓形成和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。01長(zhǎng)期隨訪要求患者術(shù)后需定期回醫(yī)院復(fù)查，了解身體恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。定期復(fù)查遵醫(yī)囑用藥生活方式調(diào)整術(shù)后需長(zhǎng)期服用藥物，如抗凝藥物、降壓藥等，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得隨意停藥或更改劑量。術(shù)后需保持良好的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。06預(yù)防與健康教育PART一級(jí)預(yù)防策略包括戒煙、限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)等，以降低心臟瓣膜疾病的風(fēng)險(xiǎn)。推廣健康生活方式提高公眾對(duì)心臟瓣膜疾病的認(rèn)識(shí)，了解疾病的病因、癥狀和預(yù)防措施。加強(qiáng)健康教育如高血壓、糖尿病、高血脂等，定期進(jìn)行體檢和檢測(cè)，及時(shí)采取干預(yù)措施。早期發(fā)現(xiàn)和管理風(fēng)險(xiǎn)因素高危人群篩查家族史調(diào)查了解家族中心臟瓣膜疾病的發(fā)病情況，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查和監(jiān)測(cè)。01定期體檢包括心臟聽診、超聲心動(dòng)圖等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變。02針對(duì)性檢查對(duì)于存在心臟瓣膜疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，如老年人、長(zhǎng)期吸煙者等，應(yīng)進(jìn)行更為詳細(xì)的檢查。03患者自我管理指導(dǎo)藥物治療生活方式調(diào)整定期復(fù)查心理支持