兒科呼吸支持技術(shù)與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02無(wú)創(chuàng)呼吸支持技術(shù)03有創(chuàng)機(jī)械通氣實(shí)施04特殊呼吸支持方案05并發(fā)癥防控與管理06多學(xué)科協(xié)作體系01基礎(chǔ)概念與適應(yīng)癥01基礎(chǔ)概念與適應(yīng)癥PART兒科呼吸生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善呼吸頻率快呼吸道黏膜脆弱肺活量小相比骨骼系統(tǒng)等其他系統(tǒng)，嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育較早，但功能尚未完善，容易受感染。嬰幼兒呼吸道黏膜細(xì)嫩，容易受到刺激和損傷，導(dǎo)致炎癥和水腫。嬰幼兒呼吸頻率較快，單位時(shí)間內(nèi)通氣量大，對(duì)氧氣需求量大。嬰幼兒肺活量小，儲(chǔ)備能力有限，在呼吸困難時(shí)容易出現(xiàn)缺氧。呼吸支持技術(shù)分類(lèi)氧療通過(guò)給予不同濃度的氧氣，提高肺泡氧濃度，改善組織缺氧。機(jī)械通氣利用呼吸機(jī)輔助患兒進(jìn)行呼吸，包括有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。氣道管理技術(shù)如氣管插管、氣管切開(kāi)等，以保持呼吸道通暢。體外膜肺氧合（ECMO）在嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，用于暫時(shí)替代肺的功能。急性呼吸衰竭由于各種疾病導(dǎo)致的急性呼吸困難，如新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎等。慢性呼吸衰竭長(zhǎng)期存在的呼吸衰竭，如先天性畸形、神經(jīng)肌肉疾病等。氣道梗阻如喉痙攣、氣管異物等引起的呼吸道梗阻。術(shù)前和術(shù)后支持在手術(shù)前后，為患兒提供必要的呼吸支持，以確保手術(shù)安全。臨床適用場(chǎng)景判定02無(wú)創(chuàng)呼吸支持技術(shù)PART高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）原理及適應(yīng)癥通過(guò)高流量鼻塞裝置，將加溫加濕的空氧混合氣體輸送給患者，適用于輕中度低氧血癥、呼吸窘迫、呼吸暫停等。操作流程并發(fā)癥及處理選擇合適型號(hào)的鼻塞，設(shè)置適宜的氣體流量和溫度，確保氣道通暢，監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度。鼻腔黏膜干燥、出血，鼻塞不通，氧濃度過(guò)高或過(guò)低，腹脹等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鼻塞位置、流量和溫度，必要時(shí)停用。123CPAP/BiPAP應(yīng)用規(guī)范CPAP即持續(xù)正壓通氣，BiPAP即雙水平正壓通氣，適用于中重度低氧血癥、呼吸衰竭、ARDS等。原理及適應(yīng)癥選擇合適的鼻罩或面罩，設(shè)置合適的壓力水平和模式，確保氣道通暢，監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度。操作流程鼻梁、鼻翼壓迫性損傷，漏氣，胃腸脹氣，氧濃度過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)及時(shí)調(diào)整面罩位置和壓力水平，必要時(shí)停用。并發(fā)癥及處理霧化治療配合要點(diǎn)藥物選擇根據(jù)患者的具體病情和藥物性質(zhì)選擇合適的霧化藥物，如支氣管擴(kuò)張劑、激素、黏液溶解劑等。01霧化器使用選擇適宜的霧化器，確保霧化顆粒大小合適，霧化效率高，操作時(shí)注意患者的配合和呼吸情況。02霧化前后護(hù)理霧化前清潔口腔、鼻腔，霧化后協(xié)助患者排痰，清洗霧化器和管道，避免交叉感染。0303有創(chuàng)機(jī)械通氣實(shí)施PART氣管插管指征與操作6px6px6px呼吸衰竭、心臟驟停、嚴(yán)重肺部疾病、氣道梗阻等。氣管插管指征確認(rèn)插管深度、固定插管、連接呼吸機(jī)、設(shè)置通氣參數(shù)。插管操作步驟評(píng)估患者生命體征、選擇合適的氣管插管、準(zhǔn)備插管工具及急救設(shè)備。插管前準(zhǔn)備010302觀(guān)察患者生命體征、通氣效果、氣道壓力等指標(biāo)。插管后監(jiān)測(cè)04通氣模式選擇策略輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等。通氣模式種類(lèi)選擇通氣模式的依據(jù)模式調(diào)整患者病情、自主呼吸能力、通氣需求等因素。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者狀況，及時(shí)調(diào)整通氣模式，確?；颊咄夥€(wěn)定。參數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整原則潮氣量設(shè)置根據(jù)患者體重和病情，設(shè)定合適的潮氣量，避免通氣不足或過(guò)度。呼吸頻率設(shè)置根據(jù)患者自主呼吸頻率和通氣需求，調(diào)整呼吸頻率，保持患者舒適。吸呼比設(shè)置根據(jù)患者通氣需求和氣道阻力，調(diào)整吸呼比，確保有效通氣。壓力參數(shù)設(shè)置合理設(shè)置氣道壓力，避免氣壓傷，同時(shí)確保通氣效果。04特殊呼吸支持方案PART原理通過(guò)高頻率（通常>60次/分）和低潮氣量的振蕩，實(shí)現(xiàn)肺泡的有效通氣和氣體交換。適應(yīng)癥適用于新生兒和兒童的重癥呼吸衰竭，特別是常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)效的患兒。優(yōu)點(diǎn)能有效改善氧合，減少肺損傷，降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)需要高度專(zhuān)業(yè)的技術(shù)和設(shè)備支持，且可能增加肺部氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。高頻振蕩通氣（HFOV）體外膜肺氧合（ECMO）原理優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥缺點(diǎn)將患兒的血液引出體外，通過(guò)人工膜肺進(jìn)行氧合和二氧化碳排出，再將氧合血回輸體內(nèi)。嚴(yán)重心肺功能衰竭，常規(guī)治療無(wú)效的患兒?？梢蕴峁╅L(zhǎng)時(shí)間的心肺支持，為患兒爭(zhēng)取治療時(shí)間；減少呼吸機(jī)使用，降低肺部損傷。技術(shù)復(fù)雜，需要專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)操作；并發(fā)癥多，如出血、感染等。新生兒復(fù)蘇技術(shù)要點(diǎn)初步評(píng)估快速評(píng)估新生兒的呼吸、心率、膚色等生命體征。復(fù)蘇步驟A（Airway）清理呼吸道，保持呼吸道通暢；B（Breathing）進(jìn)行正壓通氣，幫助患兒建立自主呼吸；C（Circulation）進(jìn)行胸外按壓，維持心率和循環(huán)；D（Drugs）藥物治療，如腎上腺素等。復(fù)蘇后處理包括保暖、監(jiān)測(cè)生命體征、維持血糖穩(wěn)定、預(yù)防感染等。注意事項(xiàng)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡量避免過(guò)度通氣和氧氣濃度過(guò)高，以免對(duì)患兒造成損傷。05并發(fā)癥防控與管理PART注意患者皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紺、蒼白等缺氧癥狀。觀(guān)察皮膚顏色監(jiān)測(cè)氣道壓力，防止壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷。氣道壓力監(jiān)測(cè)01020304持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律定期聽(tīng)診胸部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸、皮下氣腫等氣壓傷體征。胸部聽(tīng)診氣壓傷早期識(shí)別呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路管理抬高床頭進(jìn)行呼吸機(jī)管道更換、吸痰等操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。定期清潔患者口腔，以減少細(xì)菌滋生和誤吸。定期更換呼吸機(jī)管路，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致的污染。將患者床頭抬高一定角度，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。撤機(jī)失敗風(fēng)險(xiǎn)控制撤機(jī)前評(píng)估撤機(jī)后監(jiān)測(cè)逐漸撤機(jī)及時(shí)處理撤機(jī)失敗在撤機(jī)前，全面評(píng)估患者的呼吸功能、咳痰能力和意識(shí)狀態(tài)。根據(jù)患者情況逐漸降低呼吸機(jī)支持參數(shù)，避免突然撤機(jī)導(dǎo)致呼吸衰竭。撤機(jī)后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度等指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)撤機(jī)失敗，立即恢復(fù)呼吸機(jī)支持，并查找原因進(jìn)行針對(duì)性處理。06多學(xué)科協(xié)作體系PART醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合流程兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷呼吸系統(tǒng)疾病，制定治療方案，并協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的工作。呼吸治療師負(fù)責(zé)實(shí)施呼吸治療計(jì)劃，監(jiān)測(cè)患兒呼吸狀況，評(píng)估治療效果。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的日常護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告異常情況。康復(fù)師負(fù)責(zé)患兒肺功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練，提高患兒生活質(zhì)量。病情解釋與教育向家屬詳細(xì)解釋患兒病情、治療方案和預(yù)后，消除家屬疑慮和焦慮。溝通方式采用口頭、書(shū)面、圖示等多種方式與家屬溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確、全面。家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患兒的治療和康復(fù)過(guò)程，提高治療效果和患兒生活質(zhì)量。心理支持為患兒和家屬提供心理支持和安慰，減輕他們的精神壓力。家屬溝通與教育質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)設(shè)計(jì)呼吸指標(biāo)