復(fù)合傷急救原則演講人：日期:目錄02快速止血與通氣01初步評估與分類03抗休克措施實施04傷口污染防控05安全固定與轉(zhuǎn)運06特殊復(fù)合傷處理01初步評估與分類傷情快速分級標(biāo)準(zhǔn)生命體征是否平穩(wěn)神經(jīng)系統(tǒng)評估傷口情況疼痛程度評估首先評估患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征是否平穩(wěn)，以確定是否需要緊急處理。檢查傷口的大小、深度、出血情況、是否有異物或骨折等，以判斷傷勢的嚴(yán)重程度。檢查患者的意識、瞳孔大小、反應(yīng)等，以確定是否有顱腦損傷或脊髓損傷。通過詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，評估患者的疼痛情況，為后續(xù)處理提供參考。生命體征監(jiān)測優(yōu)先級心率呼吸血壓氧飽和度心率是評估患者生命狀態(tài)的重要指標(biāo)，應(yīng)首先進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)情況及時采取措施。呼吸是生命的基本體征之一，應(yīng)重點監(jiān)測患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律等。血壓是反映患者循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)，應(yīng)及時監(jiān)測并維持在正常水平。氧飽和度是反映患者體內(nèi)氧合情況的重要指標(biāo)，應(yīng)及時監(jiān)測并保持在正常范圍。多種損傷并存復(fù)合傷患者往往存在多種損傷，需要綜合考慮各種損傷的影響，以制定全面的急救方案。優(yōu)先處理致命傷在處理復(fù)合傷時，應(yīng)優(yōu)先處理可能危及患者生命的損傷，如大出血、呼吸困難等。兼顧次要損傷在處理主要損傷的同時，也要兼顧其他次要損傷，避免漏診或漏治。損傷嚴(yán)重程度評估對于復(fù)合傷患者，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地評估每種損傷的嚴(yán)重程度，以便采取相應(yīng)的治療措施。多部位損傷協(xié)同判斷02快速止血與通氣動脈出血控制技術(shù)使用無菌敷料或清潔的布塊直接壓迫出血部位，控制血液流動。壓迫止血在出血部位上方纏繞止血帶，阻斷動脈血液流動，但需定時放松以避免肢體缺血壞死。肢體止血帶根據(jù)情況使用止血藥，如凝血酶、氨甲環(huán)酸等，促進(jìn)血液凝固。止血藥應(yīng)用氣道異物清除方法背部拍擊法海姆立克急救法腹部推壓法讓傷者彎腰，頭低腳高，拍打背部數(shù)次，促使異物排出。從傷者背后環(huán)抱其腹部，一手握拳，拇指側(cè)緊貼傷者腹部中線，用力向上推壓數(shù)次，使異物排出。對于窒息嚴(yán)重、失去意識的傷者，施救者站在其背后，雙手環(huán)抱其腰部，一手握拳，拇指側(cè)緊貼傷者腹部中線，另一手握住拳頭，用力向上擠壓，使異物排出。開放性氣胸緊急處理使用無菌敷料或清潔的布塊迅速封閉傷口，減少空氣進(jìn)入胸腔。封閉傷口轉(zhuǎn)為閉合性氣胸緊急排氣使用無菌敷料或清潔的布塊將傷口封閉，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，以減少氣胸對呼吸和循環(huán)的影響。如傷者呼吸困難嚴(yán)重，可用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，以減輕胸腔內(nèi)壓力。03抗休克措施實施靜脈通路建立原則快速建立迅速建立多條靜脈通路，以保證快速輸液和用藥。01選擇適宜血管選擇相對較大、較直、易固定的血管進(jìn)行穿刺，避免在受傷部位或炎癥部位進(jìn)行穿刺。02確保通暢確保靜脈通路通暢，避免血管痙攣、阻塞或滲出。03根據(jù)傷情和休克類型選擇合適的補液類型，如晶體液、膠體液或血液制品等。補液類型根據(jù)傷情、失血量、休克程度等因素，合理控制補液劑量，避免過量或不足。劑量控制密切監(jiān)測患者生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，隨時調(diào)整補液劑量和速度。監(jiān)測指標(biāo)補液類型與劑量控制體位調(diào)整與保溫策略保溫措施采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，如蓋被子、使用暖水袋等，避免患者因寒冷而加重休克。03避免過度搬動和干擾患者，保持安靜狀態(tài)，減少耗氧量。02保持安靜體位調(diào)整將患者置于平臥位或頭低腳高位，有利于血液回流和腦部供血。0104傷口污染防控創(chuàng)面清潔操作規(guī)范清洗傷口傷口消毒清除失活組織傷口包扎使用無菌生理鹽水或清水徹底清洗傷口，去除污物和細(xì)菌。使用適當(dāng)?shù)南緞?，如碘酒、酒精或雙氧水，對傷口進(jìn)行消毒處理。去除傷口周圍的失活組織、異物或血腫，以減少感染風(fēng)險。使用無菌紗布或敷料包扎傷口，避免再次污染和損傷。燒傷與骨折同步處理燒傷處理優(yōu)先處理呼吸道和循環(huán)問題，確?；颊吆粑劳〞常挥脻癫蓟蚶渌莸姆罅细采w燒傷部位，以降低皮膚溫度。骨折固定同步處理對于開放性骨折，需先進(jìn)行傷口清洗和消毒，然后用夾板或繃帶將骨折部位固定，避免進(jìn)一步損傷。在處理燒傷和骨折時，需注意兩者之間的相互影響，確保處理措施不會加重另一種損傷。123抗生素應(yīng)用指征對于污染嚴(yán)重、創(chuàng)傷較大或免疫力較低的患者，可預(yù)防性使用抗生素，以降低感染風(fēng)險。預(yù)防性應(yīng)用當(dāng)患者出現(xiàn)明確的感染癥狀時，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。治療性應(yīng)用避免濫用抗生素，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，以免產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。合理使用05安全固定與轉(zhuǎn)運脊柱損傷固定標(biāo)準(zhǔn)頸部固定對于頸部疑似損傷的患者，使用頸托進(jìn)行固定，以保持頸部穩(wěn)定。03在疼痛或疑似損傷部位用繃帶或布帶進(jìn)行固定，以減少疼痛或進(jìn)一步損傷。02疼痛部位固定脊柱制動使用硬質(zhì)擔(dān)架或脊柱板固定，保持脊柱在同一平面上，避免彎曲和扭轉(zhuǎn)。01搬運工具選擇要點硬質(zhì)擔(dān)架用于脊柱損傷患者的轉(zhuǎn)運，擔(dān)架硬度要足夠，能夠支撐患者身體，避免變形。01負(fù)壓吸引裝置適用于呼吸道分泌物較多的患者，可及時吸出分泌物，保持呼吸道通暢。02鏟式擔(dān)架適用于狹小空間或地形崎嶇的現(xiàn)場，便于搬運和轉(zhuǎn)運。03途中生命支持銜接對于呼吸困難或低氧血癥的患者，及時給予氧氣吸入，以提高血氧飽和度。氧氣供應(yīng)生命體征監(jiān)測緊急處理措施在轉(zhuǎn)運過程中，要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。準(zhǔn)備急救藥品和器材，如止血帶、繃帶、夾板、急救箱等，以備不時之需。06特殊復(fù)合傷處理迅速脫離中毒環(huán)境清除毒物立即將患者從中毒環(huán)境中轉(zhuǎn)移出來，避免繼續(xù)吸入或接觸有毒物質(zhì)。迅速脫去被污染的衣服，用大量清水沖洗皮膚，尤其是毛發(fā)和指甲縫隙等隱蔽部位。化學(xué)中毒復(fù)合傷應(yīng)對解毒治療根據(jù)中毒物質(zhì)選擇合適的解毒劑，如酸堿中和、氧化、還原等方法，并密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化。對癥支持治療針對患者的癥狀進(jìn)行對癥治療，如保持呼吸道通暢、吸氧、補液等，保護重要臟器功能。爆炸傷多系統(tǒng)干預(yù)初步評估傷情止血與包扎呼吸道管理防治休克爆炸傷常涉及多個系統(tǒng)，包括皮膚、肌肉、骨骼、內(nèi)臟等，要全面評估傷情，優(yōu)先處理危及生命的損傷。爆炸后煙塵較大，要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道異物，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。對出血部位進(jìn)行緊急止血和包扎，避免失血過多導(dǎo)致休克。爆炸傷患者常出現(xiàn)休克，要及時補液、輸血等抗休克治療，同時監(jiān)測生命體征。穿透傷與鈍器傷并存處置判斷傷口類型和深度穿透傷和鈍器傷的傷口類型和深度不同，要準(zhǔn)確判斷