頭顱影像疾病講解演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)解剖與影像原理02腦血管疾病影像解析03顱內(nèi)腫瘤影像鑒別04感染與炎癥性疾病05顱腦創(chuàng)傷影像評(píng)估06先天畸形與退行病變01基礎(chǔ)解剖與影像原理顱腦結(jié)構(gòu)分區(qū)特征大腦小腦腦干顱骨大腦是顱腦的主要組成部分，分為左右兩個(gè)半球，負(fù)責(zé)人類的感覺、運(yùn)動(dòng)、思維、記憶和創(chuàng)造等高級(jí)功能。小腦位于大腦的后下方，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持身體平衡和姿勢(shì)。腦干連接大腦、小腦和脊髓，是生命中樞所在地，控制呼吸、心跳、血壓等基本生命活動(dòng)。顱骨是頭部的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)大腦和小腦等器官提供保護(hù)。常見影像技術(shù)原理計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）腦血管造影（DSA）磁共振成像（MRI）利用X射線對(duì)人體進(jìn)行多角度掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理得到物體的斷層圖像。CT具有密度分辨率高、圖像清晰的特點(diǎn)，適用于顱骨骨折、腦出血等疾病的診斷。利用強(qiáng)磁場(chǎng)和無(wú)害的無(wú)線電波進(jìn)行成像，可以獲取人體內(nèi)部的詳細(xì)結(jié)構(gòu)信息。MRI對(duì)軟組織成像效果優(yōu)秀，常用于腦腫瘤、腦血管病變等疾病的診斷。通過(guò)注射造影劑來(lái)顯示腦血管的形態(tài)和位置，有助于診斷腦血管疾病，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等。正常影像標(biāo)志識(shí)別顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)在CT和MRI圖像上，顱骨表現(xiàn)為高密度或低信號(hào)的結(jié)構(gòu)，可以清晰地識(shí)別顱骨的形態(tài)和完整性。腦室系統(tǒng)腦室是腦內(nèi)的空腔，充滿腦脊液。在CT和MRI圖像上，腦室系統(tǒng)表現(xiàn)為低密度或低信號(hào)的區(qū)域，可以觀察腦室的大小和形態(tài)。腦溝與腦回腦溝和腦回是大腦表面的凹凸不平結(jié)構(gòu)，在MRI圖像上尤為明顯，是識(shí)別腦葉和腦區(qū)的重要標(biāo)志。腦血管影像在DSA圖像上，可以清晰地顯示腦血管的形態(tài)和位置，有助于識(shí)別腦血管的正常變異和異常。02腦血管疾病影像解析腦組織缺血區(qū)域在影像上呈現(xiàn)為低密度影，邊界模糊。梗死區(qū)域腦組織密度明顯降低，呈現(xiàn)為明顯低密度影，邊界清晰，周圍可見水腫帶。梗死區(qū)域密度逐漸降低，邊界更加清晰，水腫帶減輕。梗死區(qū)域密度進(jìn)一步降低，呈現(xiàn)為腦脊液樣低密度影，邊界清晰，周圍腦組織可見萎縮。腦梗死分期表現(xiàn)缺血期急性期亞急性期慢性期腦出血影像特征出血部位影像表現(xiàn)出血量評(píng)估并發(fā)癥表現(xiàn)腦出血常發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，以基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干和小腦等部位多見。出血區(qū)域在影像上呈現(xiàn)為高密度影，邊界清晰，周圍腦組織因水腫而呈現(xiàn)低密度影?？筛鶕?jù)影像上出血區(qū)域的大小和密度來(lái)判斷出血量，出血量越大，影像表現(xiàn)越明顯。腦出血可并發(fā)腦水腫、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，影像上表現(xiàn)為相應(yīng)的低密度影或高密度影。動(dòng)脈瘤部位影像表現(xiàn)動(dòng)脈瘤可發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，以肢體主干動(dòng)脈、主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為常見。動(dòng)脈瘤在影像上呈現(xiàn)為局限性或彌漫性的動(dòng)脈管壁擴(kuò)張或膨出，形態(tài)多樣，可為囊狀、梭形等。動(dòng)脈瘤診斷要點(diǎn)動(dòng)脈瘤大小動(dòng)脈瘤的大小不一，小至幾毫米，大至數(shù)厘米甚至更大，影像上可根據(jù)大小來(lái)評(píng)估動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重程度。并發(fā)癥表現(xiàn)動(dòng)脈瘤可并發(fā)血栓形成、瘤內(nèi)出血、瘤體破裂等，影像上表現(xiàn)為相應(yīng)的低密度影或高密度影，需及時(shí)診斷和治療。03顱內(nèi)腫瘤影像鑒別膠質(zhì)瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)膠質(zhì)瘤周圍水腫膠質(zhì)瘤強(qiáng)化特征低級(jí)別膠質(zhì)瘤MRI上表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)病變；高級(jí)別膠質(zhì)瘤則表現(xiàn)為T1等或高信號(hào)、T2高信號(hào)的混雜信號(hào)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；高級(jí)別膠質(zhì)瘤呈不規(guī)則、花環(huán)狀強(qiáng)化。低級(jí)別膠質(zhì)瘤水腫較輕；高級(jí)別膠質(zhì)瘤水腫明顯，占位效應(yīng)顯著。腦膜瘤典型征象腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1等信號(hào)、T2等或低信號(hào)的腦外腫塊，以寬基底與顱骨或硬腦膜相連。01腦膜瘤強(qiáng)化特征明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。02腦膜瘤周圍水腫多數(shù)無(wú)明顯水腫，少數(shù)可有輕度水腫。03轉(zhuǎn)移瘤篩查策略多發(fā)、大小不一的類圓形或不規(guī)則形病灶，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，常伴周圍水腫。轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)多呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化特征應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合其他影像學(xué)檢查，如CT、PET-CT等，尋找原發(fā)腫瘤部位。尋找原發(fā)灶04感染與炎癥性疾病腦膿腫影像演變腦膿腫早期CT掃描可見邊界模糊的低密度影，周圍腦組織水腫明顯。早期CT表現(xiàn)膿腫形成期膿腫吸收期隨著病情發(fā)展，低密度影逐漸變?yōu)榈让芏然蚵愿呙芏扔?，邊界清晰，周圍水腫減輕。膿腫逐漸吸收，病灶縮小，腦水腫減輕，最終殘留囊腔或腦萎縮。病毒性腦炎表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)MRI可顯示病灶內(nèi)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦水腫改變，以及病灶出血、壞死等征象。03CT掃描可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度或等密度病灶，邊界不清，周圍伴水腫。02病灶密度改變病變范圍廣泛病毒性腦炎常累及雙側(cè)大腦半球，以額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)多見。01結(jié)核性腦膜炎鑒別腦膜增厚與強(qiáng)化結(jié)核性腦膜炎可見腦膜增厚、強(qiáng)化，以腦底部最明顯。01結(jié)核瘤與腦膿腫鑒別結(jié)核瘤常位于腦膜附近，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，與腦膿腫的壁環(huán)強(qiáng)化相似，但結(jié)核瘤周圍水腫較輕。02腦梗死與腦炎鑒別結(jié)核性腦膜炎可引起腦血管炎，導(dǎo)致腦梗死，需與腦炎引起的腦組織壞死鑒別。0305顱腦創(chuàng)傷影像評(píng)估硬膜下血腫分型急性硬膜下血腫傷后3天以內(nèi)發(fā)生的硬膜下血腫，通常與腦挫裂傷同時(shí)發(fā)生，CT表現(xiàn)為腦表面新月形高密度影。亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生的硬膜下血腫，CT表現(xiàn)為腦表面雙凸鏡形或弓形的高密度影。傷后3周以上發(fā)生的硬膜下血腫，CT表現(xiàn)為腦表面新月形低密度影，MRI可更清晰地顯示其范圍和層次。123彌漫性軸索損傷特征廣泛性白質(zhì)變性DAI主要累及腦白質(zhì)，CT和MRI均可見廣泛的白質(zhì)變性，尤其是胼胝體、腦干和大腦半球連接部。小灶性出血DAI常伴有小灶性出血，多位于白質(zhì)和灰質(zhì)交界處，CT上可見點(diǎn)狀高密度影。神經(jīng)軸索回縮球軸索損傷后，近側(cè)軸索斷端會(huì)回縮形成球狀結(jié)構(gòu)，是DAI的病理特征之一。常與其他顱腦損傷合并DAI常合并腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等顱腦損傷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，死亡率高。三維重建技術(shù)可以清晰地顯示骨折線、骨折塊和移位情況，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估骨折類型和移位程度。骨折三維重建應(yīng)用準(zhǔn)確評(píng)估骨折類型和移位三維重建技術(shù)可以為手術(shù)提供直觀的圖像，幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案和手術(shù)入路，提高手術(shù)成功率。指導(dǎo)手術(shù)治療術(shù)后復(fù)查三維重建，可以評(píng)估骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定物的位置，為術(shù)后療效評(píng)估提供依據(jù)。術(shù)后療效評(píng)估06先天畸形與退行病變腦發(fā)育畸形分類腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚導(dǎo)致腦室擴(kuò)大和顱內(nèi)壓升高。腦積水畸形一種罕見的前腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致顱面畸形和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。全前腦畸形指胎兒顱骨發(fā)育異常，導(dǎo)致腦組織未能正常發(fā)育或完全缺失。無(wú)腦畸形阿爾茨海默病影像標(biāo)志6px6px6px腦室系統(tǒng)普遍性擴(kuò)大，尤其是側(cè)腦室前角和后角。腦室擴(kuò)大β-淀粉樣蛋白在腦內(nèi)沉積形成斑塊，是阿爾茨海默病的病理特征之一。淀粉樣蛋白沉積腦組織體積縮小，表現(xiàn)為腦溝增寬和腦回變平。腦萎縮010302tau蛋白異常聚集形成的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，是阿爾茨海默病的另一個(gè)重要病理特征。神經(jīng)元纖維纏結(jié)04多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶癥狀，如視力下降、肢體無(wú)