長(zhǎng)沙縣醫(yī)院協(xié)議書?甲方：[甲方醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[甲方代碼]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：[乙方姓名/單位名稱]身份證號(hào)碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[乙方證件號(hào)/代碼]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方為依法設(shè)立并具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)院，乙方有接受醫(yī)療服務(wù)的需求，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1.門診服務(wù)乙方可根據(jù)自身病情及需求，在甲方門診各科室進(jìn)行掛號(hào)就診，包括但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科等。甲方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供專業(yè)的診斷、檢查、治療建議等門診服務(wù)。甲方門診應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，確保對(duì)乙方的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定合理的治療方案。對(duì)于需要進(jìn)一步檢查或住院治療的情況，應(yīng)向乙方明確說(shuō)明并提供相應(yīng)的指導(dǎo)。2.住院服務(wù)若乙方病情需要住院治療，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情安排合適的病房，并提供必要的護(hù)理服務(wù)。病房應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、安全，配備基本的醫(yī)療設(shè)施及生活設(shè)施，以滿足乙方住院期間的生活及治療需求。甲方應(yīng)組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括主治醫(yī)生、護(hù)士等，負(fù)責(zé)乙方住院期間的病情觀察、治療方案實(shí)施及護(hù)理工作。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期對(duì)乙方進(jìn)行查房，及時(shí)了解乙方的病情變化，調(diào)整治療方案，確保乙方得到有效的治療。3.檢查檢驗(yàn)服務(wù)甲方應(yīng)具備完善的檢查檢驗(yàn)設(shè)備，為乙方提供各類醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)服務(wù)，包括但不限于血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、B超等）、病理檢查等。檢查檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋給乙方及乙方的主治醫(yī)生。對(duì)于需要特殊準(zhǔn)備或注意事項(xiàng)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，甲方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前向乙方進(jìn)行詳細(xì)告知，以確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及乙方的安全。（二）藥品供應(yīng)1.甲方藥房應(yīng)按照國(guó)家藥品管理法律法規(guī)及相關(guān)政策的要求，配備齊全各類常用藥品及急救藥品。藥品應(yīng)來(lái)源合法、質(zhì)量合格，并確保藥品的儲(chǔ)存、保管符合規(guī)定的條件。2.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的治療方案及病情需要，合理調(diào)配并提供藥品。在提供藥品時(shí)，應(yīng)向乙方詳細(xì)說(shuō)明藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等信息，確保乙方正確使用藥品。3.若甲方藥房無(wú)法提供乙方所需的某種藥品，應(yīng)及時(shí)告知乙方，并協(xié)助乙方在合法合規(guī)的渠道獲取相應(yīng)藥品。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議的約定，向乙方收取相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在乙方病情危急或不配合治療等情況下，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施以保障乙方的生命健康安全。有權(quán)根據(jù)乙方的病情及治療需要，合理調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方并說(shuō)明理由。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。配備足夠數(shù)量、具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，為乙方的診斷、治療、護(hù)理等提供專業(yè)保障。對(duì)乙方的病情、個(gè)人信息等嚴(yán)格保密，不得泄露乙方隱私。未經(jīng)乙方書面同意，不得將乙方的相關(guān)信息用于任何商業(yè)目的或其他非法用途。向乙方詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等信息，確保乙方在充分了解的情況下做出醫(yī)療決策。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障乙方的醫(yī)療安全。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供符合國(guó)家規(guī)定及本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自身的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，對(duì)不理解的內(nèi)容有權(quán)向甲方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詢問(wèn)并要求解釋。在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，若認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)或?qū)︶t(yī)療服務(wù)不滿意，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方給予合理的答復(fù)及解決方案。2.義務(wù)如實(shí)向甲方醫(yī)護(hù)人員陳述自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷、治療及護(hù)理工作。按照本協(xié)議及甲方的要求及時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。遵守甲方醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)按照長(zhǎng)沙縣物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向乙方收取各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在醫(yī)院顯著位置進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。2.對(duì)于新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況，甲方應(yīng)提前在醫(yī)院公告欄及官方網(wǎng)站等渠道進(jìn)行公示，并告知乙方。（二）費(fèi)用明細(xì)及結(jié)算1.甲方應(yīng)在乙方接受每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)后，及時(shí)為乙方提供費(fèi)用明細(xì)清單，詳細(xì)列出服務(wù)項(xiàng)目名稱、數(shù)量、單價(jià)、總價(jià)等信息。2.乙方可選擇以下支付方式結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用：現(xiàn)金支付：乙方可在就診結(jié)束后，直接以現(xiàn)金形式支付醫(yī)療費(fèi)用。銀行卡支付：甲方應(yīng)具備銀行卡刷卡支付功能，乙方可使用借記卡或信用卡支付醫(yī)療費(fèi)用。電子支付：甲方應(yīng)支持微信支付、支付寶支付等常見的電子支付方式，方便乙方進(jìn)行繳費(fèi)。3.若乙方需要醫(yī)保報(bào)銷，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的要求，協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。乙方應(yīng)提供真實(shí)、有效的醫(yī)保報(bào)銷資料，如因乙方提供虛假資料導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失及因此產(chǎn)生的精神損害撫慰金。2.若甲方泄露乙方隱私，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)依法賠償乙方的全部損失，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.若甲方未按照約定向乙方提供費(fèi)用明細(xì)清單或故意多收、亂收費(fèi)用的，乙方有權(quán)要求甲方退還多收部分費(fèi)用，并按照多收費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方故意隱瞞病情、病史、過(guò)敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方誤診、誤治，給乙方自身造成損害或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若乙方違反甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，甲方有權(quán)要求乙方改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)乙方采取警告、限制就診等措施。若乙方的行為給甲方或其他患者造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向長(zhǎng)沙縣有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[協(xié)議終止日期]。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力