行政賠補(bǔ)償協(xié)議書(shū)?甲方（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）：名稱(chēng)：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（賠償請(qǐng)求人）：姓名：____________________性別：____________________民族：____________________出生日期：____________________身份證號(hào)：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________鑒于[簡(jiǎn)要說(shuō)明行政賠償或補(bǔ)償?shù)氖掠?，如乙方因甲方的具體行政行為遭受損失等]，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就行政賠補(bǔ)償事宜協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）行政行為及損害情況說(shuō)明1.行政行為：甲方于[具體時(shí)間]作出的[行政行為名稱(chēng)]，該行政行為的具體內(nèi)容為[詳細(xì)闡述行政行為的具體內(nèi)容]。2.損害情況：乙方因甲方的上述行政行為遭受了以下?lián)p害：財(cái)產(chǎn)損害：[詳細(xì)列舉財(cái)產(chǎn)損害的種類(lèi)、數(shù)量、價(jià)值等，如乙方的房屋于[時(shí)間]被甲方強(qiáng)制拆除，房屋價(jià)值經(jīng)評(píng)估為[X]元，屋內(nèi)物品損失共計(jì)[X]元等]。人身?yè)p害：[若存在人身?yè)p害，詳細(xì)說(shuō)明損害的部位、程度、治療情況及由此產(chǎn)生的費(fèi)用等，如乙方在[具體事件]中受傷，經(jīng)診斷為[具體傷情]，住院治療[X]天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)[X]元，誤工費(fèi)[X]元等]。其他損害：[如有其他方面的損害，如經(jīng)營(yíng)損失等，一并詳細(xì)說(shuō)明，如乙方經(jīng)營(yíng)的[店鋪名稱(chēng)]因甲方行政行為于[時(shí)間]被迫停業(yè)，停業(yè)期間的預(yù)期利潤(rùn)損失經(jīng)核算為[X]元等]。（二）賠償或補(bǔ)償范圍界定基于上述損害情況，雙方一致確認(rèn)甲方給予乙方的賠補(bǔ)償范圍包括但不限于以下內(nèi)容：1.直接損失賠償：對(duì)于乙方因甲方行政行為所遭受的直接財(cái)產(chǎn)損失，甲方按照實(shí)際損失情況進(jìn)行賠償，即賠償乙方房屋損失[X]元、屋內(nèi)物品損失[X]元等。2.人身?yè)p害賠償：甲方承擔(dān)乙方因人身?yè)p害所產(chǎn)生的各項(xiàng)合理費(fèi)用，包括醫(yī)療費(fèi)[X]元、誤工費(fèi)[X]元、護(hù)理費(fèi)[X]元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)[X]元等。3.間接損失補(bǔ)償：考慮到乙方因甲方行政行為所遭受的間接損失，如經(jīng)營(yíng)損失等，甲方給予乙方一定的補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為[X]元。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與行政賠補(bǔ)償相關(guān)的真實(shí)、有效的證據(jù)材料，以便核實(shí)乙方的損失情況。在協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假證據(jù)或隱瞞重要事實(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止協(xié)議的履行，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠補(bǔ)償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與行政賠補(bǔ)償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的文件、證明等。對(duì)乙方因行政行為所遭受的損害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確保賠補(bǔ)償金額的合理性。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠補(bǔ)償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方對(duì)賠補(bǔ)償事宜進(jìn)行合理說(shuō)明和解釋。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、完整、有效的與行政賠補(bǔ)償相關(guān)的證據(jù)材料，包括但不限于財(cái)產(chǎn)損失清單、人身?yè)p害診斷證明、經(jīng)營(yíng)損失相關(guān)憑證等。配合甲方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)工作，如實(shí)陳述行政行為發(fā)生的經(jīng)過(guò)及自身遭受損害的情況。在收到甲方支付的賠補(bǔ)償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)文件。三、賠補(bǔ)償款項(xiàng)支付（一）支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠補(bǔ)償款項(xiàng)：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方在本協(xié)議生效后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠補(bǔ)償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定的銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：____________________賬戶(hù)名稱(chēng)：____________________賬號(hào)：____________________2.支票支付：如乙方同意，甲方也可開(kāi)具支票支付賠補(bǔ)償款項(xiàng)。支票的出票日期為[具體日期]，付款金額為人民幣[X]元，收款人名稱(chēng)為乙方。乙方應(yīng)在支票出票后的[X]個(gè)工作日內(nèi)到銀行辦理入賬手續(xù)。（二）支付時(shí)間甲方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付賠補(bǔ)償款項(xiàng)。如因甲方原因逾期支付，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已逾期部分的違約金及全部賠補(bǔ)償款項(xiàng)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠補(bǔ)償款項(xiàng)，除按照本協(xié)議約定支付違約金外，還應(yīng)繼續(xù)履行支付義務(wù)。2.如甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失情況確定，但最低不低于[X]元。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證據(jù)或隱瞞重要事實(shí)，騙取甲方賠補(bǔ)償款項(xiàng)的，乙方應(yīng)全額退還已獲得的賠補(bǔ)償款項(xiàng)，并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。2.如乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方的實(shí)際損失情況確定，但最低不低于[X]元。五、爭(zhēng)議解決（一）協(xié)商解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭(zhēng)議發(fā)生之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)。（二）仲裁或訴訟若雙方在協(xié)商期限內(nèi)未能達(dá)成一致意見(jiàn)，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的[仲裁機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]申請(qǐng)仲裁或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。1.仲裁：如選擇仲裁解決爭(zhēng)議，雙方應(yīng)按照該仲裁機(jī)構(gòu)的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方均具有約束力。2.訴訟：如選擇訴訟解決爭(zhēng)議，雙方應(yīng)向[具體法院名稱(chēng)]提起訴訟。訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)遵守法律法規(guī)及法院的相關(guān)規(guī)定，接受法院的裁判結(jié)果。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，如出現(xiàn)法律法規(guī)規(guī)定的可解除協(xié)議的情形，一方有權(quán)解除本協(xié)議，但應(yīng)提前[X]日書(shū)面通知對(duì)方。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定及本協(xié)議的約定處理善后事宜。（三）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。如有違反保密義務(wù)的行為，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對(duì)方因此遭