成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南(2024年版)解讀匯報人：xxx2025-05-05目

錄CATALOGUE01慢性腎臟病概述02食養(yǎng)核心原則03分期膳食建議04關鍵營養(yǎng)管理05中醫(yī)食療結合06實踐指導工具01慢性腎臟病概述疾病定義與流行病學數據疾病定義疾病危害全球流行病學慢性腎臟?。–KD）是由各種原因導致的腎臟結構或功能異常，且持續(xù)超過3個月的慢性進展性疾病，表現為腎小球濾過率下降或腎臟損傷標志物異常。全球約10%的成年人患有CKD，中國2018-2019年數據顯示成人患病率達8.2%，患者規(guī)模超8200萬；2022年透析患者已突破100萬，疾病負擔沉重。CKD是心血管疾病的高危因素，晚期可進展至終末期腎?。‥SRD），需依賴透析或腎移植生存，醫(yī)療成本和社會經濟壓力顯著。分期依據eGFR正?；蜉p度下降（≥60mL/min/1.73m2），常無癥狀但需早期干預，以延緩進展；飲食需控制蛋白質和鹽分攝入。1-2期特點3-5期管理eGFR逐期降低，3期（30-59mL/min/1.73m2）需強化營養(yǎng)監(jiān)測；4-5期（<30mL/min/1.73m2）需限制鉀、磷攝入，預防高磷血癥和代謝性酸中毒?；谀I小球濾過率（eGFR）和腎臟損傷標志物（如蛋白尿），分為1-5期，eGFR從≥90mL/min/1.73m2（1期）降至<15mL/min/1.73m2（5期）。臨床分期標準（1-5期）高血壓占比30%，是慢性腎臟病最主要的危險因素，需優(yōu)先控制血壓以降低腎臟損害風險。高血壓為首要風險糖尿病(25%)和高血脂(15%)共同構成第二大風險群，代謝管理對腎臟保護至關重要。糖尿病與高血脂次之心血管病、肥胖等占20%，提示需綜合防控多病共存及藥物/遺傳因素對腎臟的影響。其他因素不可忽視主要危險因素與并發(fā)癥02食養(yǎng)核心原則食物多樣化原則（每日12種/每周25種）營養(yǎng)全面覆蓋每日攝入12種以上食物可確保蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)素的互補作用，尤其推薦深色蔬菜（如菠菜、紫甘藍）與全谷物搭配，每周25種以上食物組合能顯著降低微量元素缺乏風險。地域化食材選擇烹飪方式優(yōu)化針對不同地區(qū)飲食特點靈活調整，如華南地區(qū)可增加淡水魚和根莖類蔬菜，西北地區(qū)推薦藜麥和鷹嘴豆等耐儲存高營養(yǎng)食材，兼顧文化習慣與營養(yǎng)需求。采用蒸、煮、燉等低溫烹飪保留營養(yǎng)素，避免高溫油炸導致蛋白質變性，同時建議將豆制品、菌菇類等植物蛋白分散到各餐次中提高吸收率。123植物性食物為主的膳食結構優(yōu)質植物蛋白占比植物化學物協同膳食纖維調控建議CKD患者50%-60%蛋白質來源于大豆及其制品（北豆腐、納豆）、藜麥等完全蛋白植物，其磷蛋白比優(yōu)于動物蛋白，可減輕腎臟代謝負擔。每日攝入25-30g水溶性膳食纖維（如燕麥、蘋果）有助于改善腸道菌群，降低血尿素氮水平，但晚期患者需控制非水溶性纖維攝入以防腹脹。深色蔬果中的花青素（紫甘藍）、番茄紅素（熟番茄）具有抗氧化作用，可與低蛋白飲食協同延緩腎小球硬化進程。采用"階梯式減鹽法"，逐步將每日鈉攝入降至2000mg以下，使用限鹽勺計量，推薦用香菇粉、檸檬汁等天然調味品替代醬油、雞精。限制加工食品與調味品使用鈉鹽精準控制嚴禁食用含磷酸鹽添加劑（如火腿腸、速凍點心）的食品，其生物利用度高達90%，會加速血管鈣化，建議選擇新鮮食材自制替代品。加工食品風險避免飲用可樂等含磷酸飲料，警惕烘焙食品中的膨松劑，建議通過食品標簽識別含磷添加劑（E338-E343編碼）。隱性磷管理CKD1-2期營養(yǎng)策略占比40%，凸顯早期干預對延緩疾病進展的核心作用，需優(yōu)先強化基礎營養(yǎng)管理。早期干預關鍵CKD3-5期占比35%，提示需針對性調整蛋白質與電解質攝入，以應對腎功能持續(xù)下降。中晚期調整重點透析階段占比20%，強調需獨立制定高蛋白、低磷策略，滿足代謝需求與并發(fā)癥防控平衡。透析階段特殊化分期差異化營養(yǎng)策略03分期膳食建議建議每日主食中1/3為粗雜糧，如燕麥、糙米、藜麥等，這類食物富含B族維生素和膳食纖維，有助于維持血糖穩(wěn)定并減輕腎臟負擔。同時需控制總碳水化合物攝入量在130-230g/天。1-2期患者：全谷物/深色蔬菜/優(yōu)質蛋白全谷物主食優(yōu)化每日應攝入300-500g蔬菜，其中深色蔬菜（如菠菜、紫甘藍、胡蘿卜）占比需超50%，因其富含抗氧化物質和鉀含量相對較低的特點，更適合早期腎病患者預防氧化應激損傷。深色蔬菜優(yōu)先選擇推薦每日攝入0.8-1.0g/kg理想體重的優(yōu)質蛋白，優(yōu)先選擇魚類（如三文魚）、禽蛋（每日1個全蛋）及大豆制品（豆腐40-60g/次），這些蛋白質來源的氨基酸譜更完整且磷蛋白比更優(yōu)。優(yōu)質蛋白科學搭配3-5期患者：蛋白質/磷/鉀/鈉控制要點嚴格低蛋白飲食實施0.6g/kg理想體重的精準蛋白質控制，其中優(yōu)質蛋白需占比≥60%。采用麥淀粉替代部分主食可減少非優(yōu)質蛋白攝入，同時需定期監(jiān)測血清白蛋白維持在35g/L以上以防營養(yǎng)不良。磷代謝綜合管理限制高磷食物（如奶制品、堅果、動物內臟），選擇磷/蛋白比低的食物（雞蛋白優(yōu)于蛋黃）。建議每日磷攝入控制在800mg以下，并配合磷結合劑使用，維持血磷在1.13-1.78mmol/L。電解質動態(tài)監(jiān)測鉀攝入量需根據血鉀水平調整（通常1500-2000mg/日），避免香蕉、土豆等高鉀食物；鈉鹽嚴格限制在3-5g/日，禁用低鈉鹽（含鉀），建議使用香料替代調味。透析患者特殊營養(yǎng)需求蛋白補充增量策略液體與電解質平衡水溶性維生素強化血液透析患者需提高至1.2g/kg理想體重，腹膜透析患者1.2-1.3g/kg，其中優(yōu)質蛋白應達2/3。推薦透析后立即補充15-20g易吸收蛋白（如乳清蛋白粉）以補償透析丟失。需額外補充B族維生素（尤其B1、B6、葉酸）及維生素C，但需避免維生素A蓄積。建議使用專用腎病復合維生素制劑，常規(guī)補充劑量為正常人的2-3倍。維持透析間期體重增長不超過干體重的5%（通?！?kg/日）。血鉀控制更嚴格（3.5-5.0mmol/L），需特別警惕含鉀代鹽品及低鈉醬油的隱性鉀來源。年齡分層管理采用握力（男性＞26kg，女性＞16kg）及步速（＞0.8m/s）聯合評估，當出現肌少癥傾向時，即使BMI達標也需適當增加蛋白質至0.8g/kg，并配合阻力訓練。肌肉量優(yōu)先原則營養(yǎng)風險動態(tài)篩查使用MNA-SF量表定期評估，對存在營養(yǎng)不良風險（評分8-11分）的老年患者，應給予高能量密度營養(yǎng)補充劑（1.5-2.0kcal/ml），同時密切監(jiān)測血磷、血鉀變化?！?5歲老年人BMI適宜范圍放寬至20.0-26.9kg/m2，其中20-24kg/m2的微胖狀態(tài)可能更具生存優(yōu)勢。但合并糖尿病者仍需控制BMI＜25kg/m2以減少代謝負擔。老年患者BMI調整范圍04關鍵營養(yǎng)管理能量計算標準（30-35kcal/kg理想體重）個體化計算根據患者理想體重（非實際體重）精確計算每日能量需求，避免因肥胖或消瘦導致誤差。例如60kg患者需1800-2100kcal/日，超重者需減少500-750kcal以控制代謝壓力。動態(tài)調整機制熱量來源優(yōu)化需結合患者活動量、代謝狀態(tài)（如糖尿?。┘澳I功能分期（CKD3-5期患者常需上調5-10%）定期復核，使用間接測熱法更精準。建議70%熱量來自復合碳水化合物（低GI谷物）和健康脂肪（橄欖油、堅果），避免高糖食物加重胰島素抵抗。123優(yōu)質蛋白選擇與限量推薦雞蛋（生物價100）、牛奶（酪蛋白磷肽可結合過量磷）、魚肉（富含ω-3脂肪酸）作為首選，大豆蛋白（含異黃酮）可替代部分動物蛋白。生物價優(yōu)先CKD1-2期0.8-1.0g/kg/d，3-5期0.6-0.8g/kg/d，其中優(yōu)質蛋白占比需＞50%。透析患者增至1.0-1.2g/kg/d補償丟失。分期限量標準采用水煮、蒸制減少磷添加（如避免鹵制），用檸檬汁/香草替代醬油腌制提升蛋白利用率。烹飪方式改良綠葉菜切碎后浸泡2小時換水可去除30-50%鉀，根莖類去皮切薄片焯水去鉀效果更佳。優(yōu)選低鉀水果（蘋果、菠蘿）替代香蕉、橙子。電解質（鉀/磷/鈉）控制技巧鉀的"浸泡去鉀法"餐中服用碳酸鈣/醋酸鈣既補鈣又結合食物磷（每100mg鈣可結合50mg磷），避免含磷添加劑（如加工肉中的磷酸鹽）。磷的"鈣磷拮抗"策略用蔥姜蒜、香菇粉、檸檬汁替代食鹽，采用低溫烹飪保留食材本味。限鈉至2-3g/d（約5-6g鹽），警惕隱形鈉（掛面、餅干）。鈉的"風味替代方案"水分攝入管理策略"出入量平衡法"隱性水分識別口渴緩解技巧透析患者每日水分=前日尿量+500ml（非顯性失水），使用帶刻度水杯分次飲用。監(jiān)測體重增幅＜干體重的3-5%。含服冰塊、咀嚼無糖薄荷葉刺激唾液分泌，食用高水分果蔬（黃瓜、西瓜皮白瓤部分）需計入總液量。需計算粥類、湯品、藥物溶解用水，避免液態(tài)奶、冰淇淋等固體含水食物過量攝入。05中醫(yī)食療結合藥食同源物質的應用黃芪具有補氣健脾、利水消腫的功效，適用于慢性腎臟病伴有氣虛水腫的患者，可配伍薏苡仁、茯苓等煮粥或燉湯食用。黃芪補氣利水山藥富含黏液蛋白和多糖，能改善腎功能，適合脾腎兩虛型患者，可與枸杞、芡實等搭配制成藥膳。山楂能活血化瘀、消食化積，適用于合并高尿酸血癥的患者，可制成山楂飲或入菜烹調。山藥健脾益腎茯苓具有利水滲濕、健脾和胃的作用，適用于濕濁內蘊型患者，常與白術、陳皮等配伍使用。茯苓滲濕健脾01020403山楂活血消食表現為畏寒肢冷、腰膝酸軟，宜選用溫補脾腎的食材如羊肉、韭菜、核桃等，配合肉桂、干姜等溫陽藥材。癥見口干咽燥、乏力盜汗，推薦使用西洋參、麥冬、玉竹等滋陰益氣藥材，搭配銀耳、百合等食材。表現為口苦尿黃、舌苔黃膩，宜選用清熱利濕的食材如冬瓜、赤小豆、薏苡仁等，配伍黃連、梔子等藥材?？梢娒嫔薨?、舌質紫暗，建議使用活血化瘀的食材如黑木耳、山楂、玫瑰花等，配合丹參、三七等藥材。辨證施膳原則脾腎陽虛型氣陰兩虛型濕熱內蘊型瘀血阻絡型常見證型食療方案脾腎氣虛型食療方取山藥100g、芡實30g、蓮子20g、粳米50g煮粥，可健脾益腎、固精止瀉，適用于蛋白尿明顯的患者。氣陰兩虛型食療方西洋參5g、麥冬15g、枸杞10g、粳米50g熬粥，能益氣養(yǎng)陰、生津止渴，適用于透析后口干乏力的患者。濕熱蘊結型食療方用赤小豆50g、薏苡仁30g、冬瓜200g煲湯，具有清熱利濕、消腫解毒的功效，適合伴有水腫的患者。濁毒內蘊型食療方茯苓30g、陳皮10g、生姜3片、鯽魚1條燉湯，可健脾化濕、和胃降濁，適合伴有惡心嘔吐癥狀的患者。06實踐指導工具蛋白質交換份淀粉類交換份將常見蛋白質食物按每份含7g蛋白質進行歸類（如1個雞蛋、30g瘦肉、100g豆腐），便于患者根據腎功能分期靈活調整每日蛋白質攝入量（CKD3-5期建議0.6-0.8g/kg/d）。將主食按每份含15g碳水化合物標準化（如25g大米、100g土豆），特別標注低鉀低磷的優(yōu)選淀粉類（如麥淀粉、粉絲），幫助患者優(yōu)化主食結構。食物交換份系統常見食物營養(yǎng)成分速查高磷食物紅黑榜詳細列出每100g食物磷含量（如奶酪530mg、豬肝297mg），特別標注含無機磷的加工食品（如可樂含磷酸添加劑），提醒患者避免隱形磷攝入。優(yōu)質蛋白來源對比比較動植物蛋白的PDCAAS評分（雞蛋1.0、大豆0.91、牛肉0.92），同時標注每種蛋白源的鉀/磷負荷，指導患者優(yōu)先選擇蛋清、鯽魚等低磷優(yōu)質蛋白。隱性鈉鹽警示表列舉常見調味品鈉含量（如5ml醬油≈1g鹽、10g味精含鈉816mg），提供天然香料替代方案（如蔥姜蒜、檸檬汁）。七日食譜范例華東風味套餐早餐推薦薺菜麥淀粉餛飩（麥淀粉皮+瘦肉餡），午餐設計西湖醋魚（草魚低磷做法）+涼拌藕片（水焯去鉀），晚餐提供山藥小米粥（低鉀粗糧組合）。川渝風味改良版西北特色調整方案將傳統回鍋肉改良為蒜苗炒雞胸（去肥肉、水焯蔬菜），麻婆豆腐采用嫩豆腐并限制醬料用量，配低磷紅薯米飯。羊肉泡饃改用精瘦羊肉并延長燉煮時間去磷，