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甘愿捐贈器官協(xié)議書?甲方(捐贈方):姓名:__________________性別:______年齡:______民族:______職業(yè):______身份證號:__________________聯(lián)系電話:__________________地址:__________________乙方(接受方):單位名稱:__________________法定代表人:______職務(wù):______聯(lián)系電話:__________________地址:__________________鑒于甲方愿意無償捐贈自己的器官,以救助他人生命、改善他人健康狀況;乙方具備合法的器官接受和移植資質(zhì),能夠妥善進行器官接受、移植及后續(xù)相關(guān)醫(yī)療處理工作。雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方甘愿捐贈器官事宜達成如下協(xié)議:一、捐贈器官的具體描述(一)器官名稱甲方自愿捐贈的器官為[具體器官名稱]。(二)器官狀態(tài)1.甲方承諾所捐贈的器官目前處于健康狀態(tài),未患有影響該器官功能及移植效果的重大疾病、傳染病等。甲方已進行全面的身體檢查,相關(guān)檢查報告作為本協(xié)議附件(附件清單:[列出各項檢查報告名稱]),以證明器官的健康狀況。2.若在捐贈前甲方身體狀況發(fā)生變化,可能影響器官捐贈的,甲方應(yīng)及時通知乙方,并配合乙方重新評估是否適合捐贈。(三)捐贈器官的用途甲方捐贈的器官將用于[明確受贈對象及具體治療用途,如為挽救某具體患者(患者姓名、年齡、病情等詳細信息)因[具體病癥]導(dǎo)致的器官功能衰竭等],以期望通過器官移植幫助受贈對象恢復(fù)健康,提高其生活質(zhì)量。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解器官捐贈后的后續(xù)處理情況,包括器官移植的進展、受贈對象的恢復(fù)情況等,乙方應(yīng)及時、如實向甲方反饋相關(guān)信息。在捐贈過程中,若因乙方違反法律法規(guī)、操作規(guī)程或其他不當行為給甲方造成損害的,甲方有權(quán)要求乙方承擔相應(yīng)的賠償責任。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方告知自己的健康狀況、生活習(xí)慣、家族病史等可能影響器官捐贈的信息,不得隱瞞或虛報。積極配合乙方進行器官捐贈前的各項檢查、評估等工作,按照乙方要求提供相關(guān)資料和樣本。在器官捐贈過程中,嚴格遵守乙方的安排和要求,配合完成捐贈手術(shù)及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)事宜。捐贈意愿應(yīng)真實、自愿,不得在受欺詐、脅迫等情況下作出捐贈決定。若甲方因自身原因變更或撤銷捐贈意愿,應(yīng)提前[X]日書面通知乙方,并承擔因變更或撤銷捐贈給乙方及相關(guān)方造成的合理損失。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實、準確、完整的個人信息及健康資料,以便進行捐贈評估。根據(jù)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范,對甲方的身體狀況進行全面評估,決定是否接受甲方的器官捐贈。若甲方不符合捐贈條件,乙方有權(quán)拒絕接受捐贈。在器官接受、移植及后續(xù)醫(yī)療處理過程中,按照專業(yè)規(guī)范和標準進行操作,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.義務(wù)向甲方詳細說明器官捐贈的程序、風(fēng)險、注意事項等相關(guān)信息,確保甲方在充分知情的情況下作出捐贈決定。對甲方的個人信息及捐贈事宜嚴格保密,不得泄露給任何無關(guān)第三方。未經(jīng)甲方書面同意,不得將甲方的相關(guān)信息用于與器官捐贈無關(guān)的其他用途。按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標準,妥善處理接受的捐贈器官,確保器官移植手術(shù)的順利進行及受贈對象的安全和健康。在器官移植成功后,定期向甲方反饋受贈對象的康復(fù)情況。若受贈對象出現(xiàn)與器官移植相關(guān)的重大問題或異常情況,應(yīng)及時通知甲方。三、捐贈程序(一)申請與登記1.甲方如有捐贈意愿,應(yīng)向乙方提出書面申請(申請書格式見附件),明確表示愿意捐贈的器官及相關(guān)信息。2.乙方收到甲方申請后,對甲方進行初步的信息登記,包括甲方的基本身份信息、健康狀況等,并告知甲方后續(xù)需要進行的檢查和評估項目。(二)身體檢查與評估1.乙方安排專業(yè)的醫(yī)療團隊對甲方進行全面的身體檢查,檢查項目包括但不限于[詳細列出各項檢查項目]。檢查結(jié)果作為判斷甲方是否適合捐贈器官的重要依據(jù)。2.除身體檢查外,乙方還將對甲方的捐贈意愿進行評估,包括評估甲方捐贈意愿的真實性、自愿性,是否存在外部干擾因素等。同時,對捐贈器官的匹配性進行評估,確定是否有合適的受贈對象。(三)簽署捐贈協(xié)議1.若甲方通過身體檢查和評估,雙方共同簽署本《甘愿捐贈器官協(xié)議書》。協(xié)議一式[X]份,甲乙雙方各執(zhí)[X]份,具有同等法律效力。2.在簽署協(xié)議前,乙方應(yīng)再次向甲方詳細說明捐贈的相關(guān)事項及法律后果,確保甲方在完全理解并自愿的基礎(chǔ)上簽署協(xié)議。(四)器官采集與移植1.根據(jù)捐贈協(xié)議及醫(yī)療安排,在合適的時間和條件下,乙方按照法定程序和醫(yī)療規(guī)范采集甲方捐贈的器官。2.采集的器官立即送往具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行移植手術(shù),確保器官的活性和移植效果。在器官移植過程中,乙方應(yīng)密切跟蹤手術(shù)進展情況,及時向甲方通報。(五)術(shù)后隨訪1.器官移植手術(shù)后,乙方負責對受贈對象進行術(shù)后隨訪,觀察受贈對象的身體恢復(fù)情況,及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或排斥反應(yīng)等問題。2.乙方定期向甲方反饋受贈對象的術(shù)后康復(fù)情況,反饋周期為[具體時間周期,如每周/每月等]。若受贈對象出現(xiàn)重大病情變化或其他特殊情況,乙方應(yīng)及時通知甲方。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未如實告知乙方自身健康狀況、生活習(xí)慣、家族病史等重要信息,導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受捐贈,而該信息可能影響器官捐贈質(zhì)量或受贈對象安全的,甲方應(yīng)承擔因此給乙方及受贈對象造成的全部損失。2.甲方違反本協(xié)議約定,擅自變更或撤銷捐贈意愿,未提前[X]日書面通知乙方,或雖提前通知但未承擔因變更或撤銷捐贈給乙方及相關(guān)方造成的合理損失的,甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失。若因甲方變更或撤銷捐贈導(dǎo)致受贈對象失去接受器官移植的機會,甲方還應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范對甲方進行身體檢查、評估,或在器官接受、移植及后續(xù)醫(yī)療處理過程中存在過錯,導(dǎo)致甲方身體受到損害或器官移植失敗等后果的,乙方應(yīng)承擔全部賠償責任,包括但不限于甲方的醫(yī)療費用、誤工費、精神損害撫慰金等。2.乙方違反本協(xié)議約定,泄露甲方個人信息或未經(jīng)甲方書面同意將甲方信息用于與器官捐贈無關(guān)的其他用途的,乙方應(yīng)立即停止侵權(quán)行為,消除影響,并向甲方支付違約金人民幣[X]元。若因乙方泄露信息給甲方造成其他損失的,乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。3.乙方未按照約定向甲方反饋受贈對象的康復(fù)情況,或未及時通知甲方受贈對象出現(xiàn)的重大問題或異常情況的,每逾期一次,乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元。若因乙方未及時反饋導(dǎo)致甲方錯過了解受贈對象重要信息的時機,乙方應(yīng)承擔因此給甲方造成的合理損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至器官捐贈及相關(guān)醫(yī)療處理全部完成之日止。2.本協(xié)議一式[X]份,甲乙雙方各執(zhí)[X]份,具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。
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